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机遇与挑战中国胸外科发展方向审批编号:CN-8038有效期：2019/12/10仅供医疗卫生专业人士参考，详细处方资料备索目录1我国胸外科的发展现状及特点23当前胸外科面临的问题与挑战未来胸外科面临的机遇及发展方向中国胸外科起步虽晚于欧美但发展迅速1957上海市胸科医院成立我国胸外科起步于20世纪30~40年代，许多手术当时在国内首创，国际领先欧美胸外科起步于20世纪初Michigen大学成立最早独立胸外科1903第一例肺癌切除术LotharHeidenhain19281956第一个胸科专科医院--解放军胸科医院我国胸外科起步阶段1934董秉奇结核胸廓成型术1937王大同支扩左肺下叶切除术1940吴英恺食管癌弓下吻合手术1941张霁正肺癌全切术1945黄家驷肺结核肺切除术1958以后，全国各地相继成立了胸科医院高尚志,刘彦国,耿庆,等.中国胸外科发展简史[J].中华外科杂志,2015,53(1):27-32.1900为国际同行提供培训机会越来越多的国外同行前来中国交流学习，尤其胸腔镜技术。北京、上海等地胸外科日手术量达四五十台，创造了短周期、高强度的外科培训奇迹开展深度跨区域学术交流2017国际胸外科学术大会（中国•北京）2017亚洲胸外科医师协会（ASTS）会议第二届中国食管疾病学会（CSDE）年会。。。新概念、新技术推陈出新食管癌规范化诊治、解剖性部分肺叶切除理念、胸部手术后快速康复理念、单孔胸腔镜技术、不插管肺或气管切除术、单向式肺切除、食管癌分区段模块化切除模式。。。如今中国胸外科在国际舞台上发挥重要角色AlanD.L.Sihoe,陈先凯.中国胸外科合作的机遇和挑战[J].临床与病理杂志,2016,36(9):1254-1264.我国医师协会胸外科分会2014年不完全统计显示6000余位300000例中国胸外科科室建设已初具规模拥有胸外科医师胸外科年手术量≥1000的医院51个我国胸外科年手术量•我国现有胸外科医师(包括同时做其他专科如心外科等)约6000余人，每年胸外科手术超过30万例，胸外科年手术量超过1000例大型医疗中心约51个(2012年)•我国胸外科科室总体规模、胸外科医师队伍，在全世界名列前茅，技术水平也在飞速发展王天佑.我国胸外科发展趋势与分会的任务[J].中国肺癌杂志,2014(7):515-517.•感染性疾病、胸廓畸形、支气管扩张等占比降低•肺癌、食管癌是胸外科两大主要病种我国胸外科常见肺癌、食管癌两大病种卫生部临床重点专科18个胸外科收治病种合计（2014）构成比：肺癌+食管癌=73%数据来源：2014卫生部临床重点专科建设中期评估中国肺癌、食管癌发病/死亡人数占全球4成[[[[652842人223306人197472人597182人食管癌新发病例死亡病例肺癌新发病例死亡病例每分钟，全世界约有3.5人死于肺癌、食管癌其中，1.5例发生在中国胸外科两大病种中，我国占据了全世界38.4%的发病人数及41.8%的死亡人数Data：WorldhealthorganizationCancerToday肺癌、食管癌的患者持续不断增多根据2013-2015年中国全国出院病人数据可见:肺癌、食管癌患者人数呈持续增多2013年中国医院出院病人疾病转归情况统计疾病名称（ICD-10)出院人数（人）疾病构成（%）病死率（%）平均住院日（日）人均医药费用（元）气管、支气管、肺恶性肿瘤2915260.844.313.713657.7食管恶性肿瘤920620.272.115.9168602014年中国医院出院病人疾病转归情况统计疾病名称（ICD-10)出院人数（人）疾病构成（%）病死率（%）平均住院日（日）人均医药费用（元）气管、支气管、肺恶性肿瘤3536190.785.0913.2714624.47食管恶性肿瘤1007350.222.6615.6117176.952015年中国医院出院病人疾病转归情况统计疾病名称（ICD-10)出院人数（人）疾病构成（%）病死率（%）平均住院日（日）人均医药费用（元）气管、支气管、肺恶性肿瘤4698020.774.2312.9314785.85食管恶性肿瘤1314490.222.3914.9217158.40数据源自《2016卫生与计划生育》肺癌、食管癌的分期以中晚期为主18.90%15.20%29.20%32.40%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%ⅠⅡⅢⅣ肺癌（N=15437）肺癌、食管癌基于医院的临床分期构成比15.80%28.10%28.00%20.40%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%ⅠⅡⅢⅣ食管癌（N=14967）数据来源：城市癌症早诊早治项目卫生经济学评价之《基于现场的癌症经济负担评价》专题报告：全国13个省市22个项目点38家医院2002-2011年既往癌症患者病案资料。城市癌症早诊早治项目卫生经济学评价之《基于现场的癌症经济负担评价》胸外科患者特点：术后肺部并发症发生率高•术后肺部并发症在胸外科手术患者中的发生率远高于其他手术患者1.GarciaMiguelFJ,Serrano-AguilarPG,Lopez-BastidaJ.Preoperativeassessment.Lancet2003;362:1749e59上腹部手术下腹部手术胸外科手术0-5%16-17%19-59%肺部并发症在不同手术中的发病率胸外科患者特点：合并慢阻肺等慢性呼吸道疾病患者比例高1.LickerM,etal.Internationaljournalofchronicobstructivepulmonarydisease,2007,2(4):493.2.车国卫，支修益.中国肺癌杂志.2014;17:884-888腹部手术心脏手术胸外科手术5-10%10-12%40%不同手术合并慢阻肺患者比例•胸外科手术患者中合并慢性呼吸道疾病患者的比例远高于其他手术患者，需要特别重视•胸外科患者合并慢阻肺的发生率超过40%1•已戒烟的肺癌合并慢阻肺患者进行外科治疗的风险是无慢阻肺患者的6倍2肺癌患者合并慢阻肺十分常见日本一项研究共纳入2010年8月-2012年7月连续登记的270例新诊肺癌患者，使用支气管镜检查评估是否存在影响外科手术的气流受限，并根据GOLD对确诊慢阻肺患者进行分级，结果表明，54.5%的患者合并慢阻肺，根据GOLD评分，主要为I级和II级。[1]HashimotoN,MatsuzakiA,OkadaY,etal.ClinicalimpactofprevalenceandseverityofCOPDonthedecision-makingprocessfortherapeuticmanagementoflungcancerpatients[J].BMCpulmonarymedicine,2014,14(1):14.[2]QiangG,LiangC,FeiX,etal.Impactofchronicobstructivepulmonarydiseaseonpostoperativerecurrenceinpatientswithresectednon-small-celllungcancer[J].InternationalJournalofChronicObstructivePulmonaryDisease,2016,11(4):43-49.我国一项回顾性研究，共纳入421例非小细胞肺癌行肺叶切除术患者（无COPD患者249例，轻度COPD124人，中/重度COPD48例），其中40.8%的患者合并有不同程度的慢阻肺疾病。日本：54.5%新诊肺癌患者合并慢阻肺59.1%29.5%11.4%无COPD轻度COPD中重度COPD中国：40.8%肺癌患者合并慢阻肺胸外科患者合并慢性呼吸系统疾病问题严重10058127胸外科患者呼吸系统疾病构成比COPD哮喘肺纤维化无肺功能异常严重程度分级GOLDⅠ级GOLDⅡ级GOLDⅢ级GOLDⅣ级意大利一项研究纳入2014~2017年单中心239例接受非心脏手术的胸外科患者，使用肺功能测试评估是否存在影响外科手术的气流受限，并根据GOLD对COPD患者进行分级。结果显示：47%的患者合并有慢性呼吸系统疾病，慢阻肺患者约42%。其中GOLDⅠ、Ⅱ级占比为86%。ScarlataS,FinamoreP,GildaG,etal.PrevalenceofundiagnosedCOPDamongstcandidatestoThoracicSurgeryforpulmonarymalignancies[J].2017.合并哮喘慢阻肺患者术后肺部并发症发生率较高[1]WarnerDO,etal.TheJournaloftheAmericanSocietyofAnesthesiologists,1996,85(3):460-467.[2]YasuoSekine,etal.LungCancer,2002,37:95-101.哮喘患者围术期支气管痉挛发生率高1合并慢阻肺患者围手术期肺部并发症显著增加25.4%8.4%3.0%4.2%15.4%28.2%11.5%16.7%0%5%10%15%20%25%30%肺不张长时间氧疗肺炎长时间机械通气发生率（%）P＜0.001慢阻肺组n=78非慢阻肺组n=166一项回顾性研究，共纳入244例因非小细胞肺癌行肺切除术患者（合并慢阻肺组78人，非合并慢阻肺组166人）的研究显示，其中合并慢阻肺组患者肺不张、肺炎及长时间氧疗和机械通气发生率显著增加，可能是影响该组患者长期预后的原因。•哮喘患者围术期支气管痉挛发生率在0.8%-23%之间•是非哮喘患者的6倍(0.81%vs.0.16%)术后生存率与呼吸疾病合并症的严重程度密切相关78.10%70.40%46.40%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%5年生存率无慢阻肺轻度慢阻肺重度慢阻肺肺癌术后5年生存率我国一项回顾性研究，共纳入421例非小细胞肺癌行肺叶切除术患者（无COPD患者249例，轻度COPD124人，中/重度COPD48例），其中40.8%的患者合并有不同程度的慢阻肺疾病。研究显示，慢阻肺严重程度与肺癌肺叶切除术后长期生存率显著相关。P＜0.001P=0.001QiangG,LiangC,FeiX,etal.Impactofchronicobstructivepulmonarydiseaseonpostoperativerecurrenceinpatientswithresectednon-small-celllungcancer[J].InternationalJournalofChronicObstructivePulmonaryDisease,2016,11(4):43-49.小结我国胸外科起步于上世纪30、40年代，并经历迅速发展中国已成为胸外科大国，科室、人员建设初具规模肺癌、食管癌手术占胸外科总体的73%，合并呼吸系统疾病如慢阻肺，哮喘患者较多目录1我国胸外科的发展现状及特点23当前胸外科面临的问题与挑战未来胸外科面临的机遇及发展方向已建立的数据库普遍存在质量低、录入效率低、缺乏有效整合等问题临床工作繁重、重数量，轻质量临床海量数据未能发挥其应有效应许多单位的胸外科没有自己的数据库数量未转化为临床优势诊治患者数量世界第一，但“数”多“据”少胸外科面临的问题与挑战一张逊.我国胸外科发展现状分析[J].中国肺癌杂志,2014,17(7):518-522.当前胸外科面临的问题与挑战二胸外科医疗水平参差不齐，地区、城乡医疗发展不平衡胸外科风险大，基层医院开展少患者大量涌入大医院，尤其是大城市的医院，医疗资源十分紧张城乡医疗水平差距加大影响到我国胸外科整体医疗水平的提高张逊.我国胸外科发展现状分析[J].中国肺癌杂志,2014,17(7):518-522.人文关怀快速康复解除病痛我的病能不能治好？我能不能好得更快？我能不能得到更多关心？当前胸外科面临的问题与挑战三时代变化，患者对医疗服务的需求