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突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理急诊科董XX2017年2月”“一、突发事件和群伤的概念•突发事件是指：根据中国2007年11月1日起施行的《中华人民共和国突发事件应对法》的规定，突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。•群伤：又名成批伤，是指同一致伤因素导致三人或三人以上同时受伤或中毒。”“”“二、急诊急救配合•灾害事故的急诊急救1、现场检伤分类2、现场紧急处理•群伤事件的急诊急救1、现场分诊2、现场需要采取的抢救措施三、灾害事故的现场检伤分类一、灾害事故现场检伤分类要点二、灾害事故现场检伤分类方法三、灾害事故现场检伤分类标准”“灾害事故的现场检伤分类•一、现场检伤分类的要点•1、最先到达现场的医护人员须尽快进行检伤分类，但切不可“走马观花”•2、须时刻关注全体伤员，而不是仅检查救治某个危重伤员。•3、现场检伤时的检查方法简单易行，既认真又迅速。•4、重点是创伤危及生命的严重程度和致命性并发症。•5、对于危重伤员需要在不同的时段由初检人员进行反复检查记录，并比较前后检查结果的动态变化，既对伤情进行“再估价”。”“灾害事故的现场检伤分类•6、初检完成，接受初期急救处置后，还应该进行复检。•7、初检时主要注重危及生命伤情的病理过程；伤情相对稳定后的复检则应对伤员按系统或解剖分区进行检查。复检后还应根据最新获得的伤情资料重新进行分类，并采取相应的更为恰当的处理方法。•8、检伤中应尽量减少翻动伤员的次数，并选择合适的检查方式，避免造成“二次损伤”•9、检伤中应着重认真检查那些“不声不响”反应迟钝的伤员。•10、双侧对比是检查伤员的简单有效方法之一，如果在检查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态上不一到，则高度怀疑有潜在损伤的可能。”“灾害事故的现场检伤分类•二、现场检伤分类的方法目前灾害现场检伤，通常采用“五步检伤法”及“简明检伤分类法”•五步检伤法：1、气道检查：首先判定呼吸道是否通畅，有否存在舌后坠、口咽气管异物梗阻等，并采取相应措施以保持气道通畅。2、呼吸情况：观察伤员是否有自主呼吸，及每分钟呼吸的次数，呼吸深浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜色等。3、循环情况：需估计血压（检查桡、股、颈动脉搏动，如果动脉搏动可触及，则收缩压分别在10.7kpa(80mmhg)、9.3kpa(70mmHg）和8.0kpa(60mmHg)左右）；观察指端毛细血管再灌注时间（2S内可再充盈）和活动性大出血情况，以便及时止血或抗休克等。4、神经系统功能障碍：检查意识状态、瞳孔大小及对光反射情况，有无肢体运动功能障碍或异常，及进行昏迷程度评分。5、充分暴露检查：根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤员衣服充分暴露身体各个部位进行检查，便于发现危及生命或正在发展的严重损伤。灾害事故的现场检伤分类•简明检伤分类法可以快捷地将伤员分类，最适合应用于初步检伤。通常分四步完成：–1、行动能力检查：首先引导行动自如的伤员到轻伤接收站，暂不进行处理或仅提供敷料绷带等，嘱自行包扎。无自动行走能力者开始呼吸检查。–2、呼吸检查：检查前须打开气道，此时须注意保护颈椎，可采用提颌法，尽量不使伤员头后仰，检查呼吸须采用“一听、二看、三感觉”的标准方法。没有呼吸者标黑标，暂不处理；自主呼吸存在，但呼吸次数为每分钟30次或少于6次者均标红标，属危重优先处理；每分钟呼吸次数在6－30次之间者则开始第三步－－循环检查。–3、循环检查：迅速检查可以简单通过触及桡动脉搏动和观察指端毛细血管充盈时间来完成。搏动存在并复充时间小于2s者为循环良好，可以进行下一步检查；搏动不存在且复充盈时间大于2s者为循环衰竭标红标并优先进行救治。–4、意识状态检查：在意识状态判断前，首先应检查伤员是否有头部外伤，，然后简单询问并命令其做诸如张口、睁眼、抬手等动作。不能正确回答问题和按照指令动作者，多为危重病员，标红标并给予优质处理。灾害事故的现场检伤分类”“灾害事故的现场检伤分类•三、灾难事故现场检伤分类标准•危重伤员－－－红标，优先处置转运•重伤员－－－－黄标，次优先处置转运•轻伤员－－－－绿标，延期处置转运•濒死或死亡伤员－黑标，暂不处置”“灾害事故现场检伤分类•危重伤员：有危及生命的严重损伤（创伤评分4－12分），如窒息、休克等，经适当紧急医疗处置能救治成功的病人。•重伤员：有严重损伤（创伤评分12－15分），经过紧急救治后生命休息或伤情可以暂时稳定，需进行现场处理外伤。•轻伤员：没有严重损伤（创伤评分16分）一般可自行处理。•濒死或死亡伤员：遭受致命伤（创伤评分小于等于3分）创伤记分（TS评分）分值012345呼吸次数A0﹤10﹥3525－3510－24呼吸幅度B浅或困难正常循环收缩压C0﹤5050－6970－90﹥90毛细血管充盈D无充盈充盈迟缓正常意识状态（GCS）3－45－78－1011－1314－15分值愈低，伤情愈重。1－3分死亡率高达96%，4－13分生理紊乱显著，抢救价值大；14－16分丰活率高达96%睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2只能说话3刺痛躲避4不睁眼1只能发音2刺痛屈曲3无语言1刺痛强直2无反应1本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍，3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。•一、现场分区管理摆出明显的标示牌，标以相应色带•（红、黄、绿、黑）•二、现场生命支持–现场工作人员处置以救命为主要内容，处置原则是简单易行，快捷有效。处置方法尽量采用无他措施，一般仅给予基础生命支持。–心肺复苏：现场抢救时判断方法应力求简单易行–呼吸支持：强调所有昏迷伤员在现场抢救处置及转运途中，如果无气管插管，应尽量保持在复苏体位，及稳定侧卧位；采用头后仰打开气道‘疑有颈椎损伤的伤员采用提颌法；保证气道通畅的前提下，正确使用简易呼吸器作为首选方法；–循环支持：止血、补液、抗休克卧位–止血措施：首先直接压迫止血，或四肢止血带结扎止血（须标记时间，每分钟放松2分钟）；开放气胸开放气胸应立即用大块敷料或衣物填压伤口加压包扎关闭伤口。四、灾害事故现场紧急处理”“五、群伤事件的现场抢救措施•1、适当的体位安置•2、畅通呼吸道，及时解除梗阻。•3、维护呼吸功能，根据情况给予吸氧等•4、建立有效循环，立即建立快速有效的静脉通路•5、简单的神经系统检查•6、在不影响体温的情况下，可脱下或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。”“卫生应急工作的主要内容•突发公共卫生事件应急（SARS、禽流感等）•突发公共事件应急医疗卫生救援1.自然灾害——救灾防病2.安全事故（机械性创伤、核和辐射损伤、化学性中毒等）——医疗卫生救援3.恐怖事件（爆炸，生物、化学、核和辐射袭击等）——医疗卫生救援1先救命再治伤3先抢后救抢中有救2先重伤后轻伤4先分类再后送灾害急救原则现场急救分检与运送1．脱离危险区域2．检伤分类3．现场急救4．转运灾害急救院内急救1.抢救室2.全面评估与诊断3.多发伤救治4.损伤控制原则灾害急救流程”“群伤事件的特点•突发性强•时间紧迫•伤员数量多•伤势严重复杂•抢救难度大•社会影响大”“急诊分区域急救•突发事件发生后，高年资专职护士进行病情分类，进入相应区域；•护师对病情危重、生命体征明显不稳定、危及生命的重症度一、二级病人放在第一区：红区为抢救室；•对病情严重，症状显著需立即处理的重症度三级的病员安排在第二区：黄区为监护室、清创室；•对生命体征平稳、症状不重的病人安排在第三区：绿区为输液室或大厅走廊。”“统一指挥，分工明确•所有参与抢救的护士由急诊科（室）护士长统一指挥•急救业务能力强的护师在红区•急诊本科室护士在黄区•外来援助护士协助本科护士在绿区•每个抢救区域安排一名本科责任心强、经验丰富的护士组长负责管理本区域各项抢救措施的实施”“急救设备和药品•准备充足的急救常用的抢救药品、物品•当储备的抢救设备和药品不能满足需要，汇报院总值班调配”“急救分组•一、指挥联络组•二、预检分诊组•三、抢救组•四、清创治疗组•五、转运组•六、后勤组”“（一）指挥联络组•由院领导、中心主任、护理部、护士长负责指挥救护工作•进行全院范围内的调度•通知有关科室腾出床位•调集人员、担架，推车到医院门口•血库、手术室、放射科做好应急准备,以便伤员到达后能及时有效的得到救治。”“（二）预检分诊组•伤员到达医院，预诊护士负责对伤病员重症度进行分检工作；•在短时间内迅速进行分检；•标志明确，分类救护。分诊标准Ⅰ类(危殆):生命体征不稳定,须立刻进行抢救治疗心跳呼吸骤停有或紧急需要气管插管休克昏迷复合伤严重烧伤Ⅱ类(危急):生命体征不稳定,有潜在生命危险状态呼吸窘迫,氧饱和度90%活动性出血,血糖过低,多处骨折分诊标准Ⅲ类(紧急):生命体征稳定,有状态变差的危险Ⅳ类(亚紧急):有急诊情况但病情稳定,生命体征稳定分区黄区（监护室、清创室）红区（抢救室）绿区（输液室、大厅走廊）轻伤员重伤员危重伤员无生存希望者大量创伤伤员分检系统绿区黄区黑区红区绿区（输液室、大厅走廊）黄区（监护室、清创室）红区（抢救室）黑区（殡仪馆）标识卡使用方法1、根据病情选择相应等级的标识卡2、标识卡挂在病人左胸前3、在腕带上填写病人姓名、性别、受伤部位4、病人转入病区或离院时，收回标识卡预诊职责完善病员相关登记对病员逐一登记（姓名、性别、年龄、联系方式）、编号，身份不明者用无名氏登记，如有多名分别用无名氏1、无名氏2……表示。病人总数危重症病人数手术及住院病人数报告统计总结”“（三）急救组•重症度一级的危重症病人放置抢救室。•抢救护士采取各项急救护理措施。•开放呼吸通道、静脉通道、吸痰、给氧、气管插管、监测生命体征等。•进行紧急手术：如开颅减压，气管切开，胸腔闭式引流。开放性气胸缝合，腹部探查，清创，骨折复位等手术。”“紧急救治措施•接到急救通知后以最快速度尽可能的腾空急救床位，准备充足急救物品、药品等•成立急救小组并明确分工•急救早期快速、合理地采取救护措施是挽救伤员生命的关键。紧急救治措施医生组由副主任或主任医师负责抢救总指挥急诊室进行多科会诊，边抢救边会诊、边检查和边问病史护理组由护士长负责指挥护士根据A、B、C制护士配合分工程序开展对危重患者的抢救治疗及时正确分流经急诊紧急处置后由主持抢救者决定伤者送手术室紧急施行急诊手术治疗或住院A、B、C制护理组1、A护士负责呼吸道管理2、B护士负责伤情观察、快速评估心电监护、生命体征监测的管理记录及沟通反馈3、C护士负责急救药物的静脉输液：早期进行输液、输血，扩充血容量，防止休克的恶化原则是早期、足量、尽快达到治疗的有效量外伤患者急救护理1加强基础护理2创面护理3骨折护理4心理护理急危重伤员由于卧床时间长，必须认真做好基础护理协助医师尽快处理骨折，防止断端刺伤周围血管和神经由于致伤的不可预见性和突发性，使伤员出现心理应激障碍保护创面，对出血部位进行消毒包扎急救注意事项急救时要强调团队协作精神1以抢救生命为首要原则2加强急救队伍建设进行急救演练3”“（四）治疗护理组•重症度三、四级的病人放置监护室和清创室•护士专人负责监测生命体征•专人根据医嘱负责各项急救治疗护理用药工作•护士执行的口头医嘱必须复述•抢救措施和治疗用药必须记录及时”“完善后续治疗•对于需要留院观察的病人：•注意观察病情变化并记录•及时准确地完成病人的各种治疗并观察用药反应•需要做辅助检查的病人安排相关人员陪同”“心理护理•老人、儿童及情绪波动较大的病人应多与其沟通，设身处地的为病人着想，减少其恐惧感•与家人失去联系的病人应尽最大的努力帮助其联络亲属，安慰病人情绪”“（五）运输组•绿马甲、实习生、护送护士为主•负责护送伤员进行有关检查、手术、住院。•护送前应先与有关科室取得联系。•对危重伤员应有急救护士专人护送、搬运时动作要轻稳，注意