第二章 老年人各系统的老化改变

老年人各系统的老化改变第二章LOGOYoursitehere在生命的过程中，人体各系统的器官组织经历着发育、生长、衰老、死亡的必然进程。随着年龄的增长，人体各器官和组织细胞逐渐发生形态、功能和代谢等一系列变化，出现退行性改变或功能衰退状态，即生理性衰老。LOGOYoursitehere进入老年后，各器官生理功能衰退速度加快，使老年人容易发生疾病。了解老年人各系统的变化特点和老化特征，对维护和促进老年人的身体健康具有重要意义。LOGOYoursitehere五、皮肤改变皮肤老化、干燥，无光泽，色素加深易出现老年斑、毛细血管扩张、紫癜等，毛发灰白易脱发，指甲成钩状，皮肤瘙痒和慢性皮肤炎症一、视觉改变眼睑松垂、结膜出血、有老年环、虹膜变硬、易发白内障、飞蚊症、青光眼等二、听觉改变听力减退、出现老年性重听三、味觉和嗅觉的改变食欲下降、营养状况四、触觉、前庭和运动位置觉的改变平衡感差、敏感度下降LOGOYoursitehere第一节感觉器官的老化改变一、视觉由于眼部肌肉弹性减弱，眼眶周围脂肪减少，老年人可出现眼睑皮肤松弛，上眼睑下垂；下眼睑可发生脂肪袋状膨出，即眼袋。LOGOYoursitehere由于血液循环障碍、内分泌及交感神经系统失调等原因，老年人可出现眼球下陷。泪腺分泌泪液减少，覆盖角膜表面的液体减少，使角膜失去光泽。LOGOYoursitehere眼内结构的改变为：1.角膜的直径轻度变小或呈扁平化，使角膜的屈光力减退，引起远视及散光。角膜表面的微绒毛显著减少，导致角膜干燥及角膜透明度减低。60岁以后在角膜边缘基质层出现灰白色环状类脂质沉积，称“老人环”。LOGOYoursitehere2.晶状体调节功能和聚焦功能逐渐减退，视近物能力下降，出现“老视”。晶体中非水溶性蛋白逐渐增多而出现晶体浑浊，使晶体的透光度减弱，增加了老年性白内障的发病率。LOGOYoursitehere3.玻璃体的老化主要表现为液化和玻璃体后脱离。随着年龄的增长，玻璃体液化区不断扩大。玻璃体后脱离可引起视网膜剥离，同时玻璃体因衰老而失水，色泽改变，包含体增多，可引起“飞蚊症”。LOGOYoursitehere4.视网膜的老化主要是视网膜周边带变薄，出现老年性黄斑变性。另外，视网膜血管变窄、硬化，甚至闭塞，色素上皮层细胞及其细胞内的黑色素减少，脂褐质增多，使视力显著下降。由于视网膜色素上皮层变薄和玻璃体的牵引，增加了老年人视网膜剥离的危险。LOGOYoursitehere5.由于老年期瞳孔括约肌的张力相对增强，使瞳孔处于缩小状态，进入眼内的光线逐渐减少，使视野明显缩小。因此，老年人对强光特别敏感，到室外时往往感觉耀眼，由明到暗时感觉视物困难，并可能诉说视物不明亮。LOGOYoursitehere6.由于老年人血管硬化变性，影响对眼的血液供给，导致睫状肌萎缩，也可导致视网膜变薄，黄斑变性，视力减退。随着晶体老化和睫状肌调节功能减退，可出现老视。LOGOYoursitehere二、听觉1.耳廓软骨和软骨膜的弹性纤维减少，弹性减退，容易受到外伤因素的损害。耳廓表面皱襞松弛，凹窝变浅，收集声波和辨别声音方向的能力降低。LOGOYoursitehere2.外耳道神经末梢萎缩而导致感音迟钝，中耳和内耳的骨质逐渐变硬和增生，鼓膜和卵圆窗上的膜变厚、变硬，失去弹性。听神经功能逐渐减退，声波从内耳传至脑部的功能障碍，使老年人听力逐渐丧失，导致老年性耳聋。LOGOYoursitehere3.内耳血管的管壁增厚、管腔缩小，导致内耳缺血，促使老年性耳聋的发生和发展。随着听力敏感度的普遍下降，常常需要说话者大声说话。LOGOYoursitehere4.听觉高级中枢对音信号的分析减慢，反应迟钝，定位功能减退，造成在噪音环境中听力障碍明显。LOGOYoursitehere三、味觉随着年龄的增长，味蕾逐渐萎缩，数量逐渐减少，味觉功能逐渐减退。口腔黏膜细胞和唾液腺发生萎缩，唾液分泌减少，口腔较干燥，也会造成味觉功能的减退。LOGOYoursitehere老年人活动减少，机体代谢缓慢，可造成食欲缺乏，食而无味，影响机体对营养物质的摄取，还可增加老年性便秘的可能性。有时为了提高老年人对食物的敏感性，往往在烹饪时增加盐或糖的数量。而过量摄入盐、糖，对老年人尤其是患有糖尿病或心血管疾病的老人十分不利。LOGOYoursitehere四、嗅觉嗅神经数量减少、萎缩、变性。50岁以后，嗅觉的敏感性逐渐减退，嗅觉开始迟钝，同时，对气味的分辨能力下降，男性尤为明显。LOGOYoursitehere五、本体觉一、本体觉的定义：本体觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉。二、本体觉包括触觉、压觉、震动觉、位置觉、痛觉、温觉。三、老年人本体觉特点：平衡感差，敏感度下降。如：本体感觉传导通路中，传导皮肤的精细触觉（辨别两点距离和物体的纹理粗细等）敏感度较差。LOGOYoursitehere六、皮肤老年人的皮肤及附属结构在形态上或功能上已经发生老化，也是人们最容易发现的老化现象。因此，常常将皮肤发生皱纹与老年性的白发及脱发，作为人类老化的直观指标。1.皮肤皱纹：皮肤脂肪减少，弹力纤维变性、缩短，使皮肤松弛、皮肤弹性差。随着年龄的增长，皱纹逐渐增多而深。LOGOYoursitehere面部皱纹出现最早，尤其是额部皱纹；眼角外侧和颞部的皱纹呈放射状，称鱼尾纹，常被看作是年过40岁的标志；LOGOYoursitehere其次是上下眼睑和口唇周围的皱纹，50岁以后，口唇以下的皱纹及鼻唇沟也在逐渐加深，颈部皱纹有时比面部皱纹变化得更加显著。LOGOYoursitehere2.腺体萎缩：皮脂腺减少、萎缩，皮脂分泌减少，同时皮脂的成分也在改变，使皮肤表面干燥、粗糙、无光泽并伴有脱屑。汗腺减少，使汗液分泌减少，皮肤变得干燥，也降低了皮肤的排泄功能和体温调节功能。LOGOYoursitehere3.皮肤表皮层变薄，细胞层数变少，再生缓慢，发生损伤不易愈合。皮肤变薄，抵抗力下降，易受机械、物理、化学等刺激而损伤，长期卧床的老人易出现压疮等。LOGOYoursitehereLOGOYoursitehereLOGOYoursitehere4.皮肤色素沉着增加，可出现许多的色素沉着性斑片，即老年性色素斑。LOGOYoursitehere5.皮肤中感受外界环境的细胞数减少，对冷、热、痛觉、触觉等反应迟钝。老年人皮肤温度比成年人低0.5－1.0℃；皮肤触觉敏感性降低，对痛觉的敏感性也降低。LOGOYoursitehere6.皮肤的毛细血管较稀疏，因此面部皮肤变得苍白。血管脆性增加，容易发生出血现象，如老年性紫癜。LOGOYoursitehere老年性紫癜：是一种慢性血管性出血性疾病。其发病机制主要与皮肤、皮下组织及血管壁本身因素有关。出血常见于暴露部位，如面部、颈部、下臂、手及小腿出现紫斑，呈深红色或紫红色。预防：保护肢体，避免外伤，静脉穿刺后，局部压迫时间稍长。LOGOYoursitehere第二节呼吸系统的老化改变（一）鼻鼻是人体呼吸道的门户和嗅觉器官，对吸入的气体有加温、加湿、清洁和过滤的作用。LOGOYoursitehere老年人鼻黏膜变薄，嗅觉功能减退；腺体萎缩，分泌功能减退；鼻道变宽，鼻黏膜的加温、加湿和防御功能下降，容易患鼻窦炎及呼吸道感染；呼吸道比较干燥，血管脆性增加及收缩力差，容易发生血管破裂而出血。LOGOYoursitehere（二）咽、喉人体的咽黏膜上皮与固有膜内有丰富的淋巴组织，是呼吸道的重要防御屏障。老年人的咽黏膜和淋巴组织萎缩，特别是腭扁桃体明显萎缩，所以老年人容易患下呼吸道感染。LOGOYoursitehere老年人咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍时，出现吞咽功能失调。在进食流质食物时易发生呛咳，有些高龄老人甚至将食团误入咽部和气管，造成窒息。LOGOYoursitehere老年人喉黏膜变薄，上皮角化，甲状软骨钙化，防御反射变得迟钝，所以老年人患吸入性肺炎比年轻人多。喉老化的另一个表现是喉部肌肉和弹性组织萎缩，声带弹性下降，故老年人发音的洪亮度减弱。LOGOYoursitehere（三）气管和支气管老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支气管炎。LOGOYoursitehere细支气管黏膜萎缩、粘液分泌增加，可导致管腔狭窄，增加气道内在阻力；同时细支气管壁弹性减退及其周围肺组织弹性牵引力减弱，在呼吸时阻力增高，使肺残气量增加，也可影响分泌物的排出，而易致感染。LOGOYoursitehere（四）肺“老年人肺”：肺组织萎缩，体积变小、硬度加大，弹性下降。肺不能有效扩张，通气不足。肺弹性回缩能力减弱，顺应性增加，肺活量与最大呼气量减少。LOGOYoursitehere进入老年后期肺活量逐渐降低，而残气量和功能残气量随着年龄增长而上升，使老年人的换气效率明显降低。出现呼吸性细支气管和肺泡管扩大，是“老年肺”的特征。肺毛细血管黏膜表面积减少，肺灌注流量减少，通气血流比例增加，肺泡与血液气体交换的能力降低。老年性肺气肿：胸廓前后径增大，前后径与左右径比值接近1或大于1。LOGOYoursitehere（五）胸廓及呼吸肌由于老年人普遍发生的骨质疏松，椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后径增大，出现桶状胸。肋骨斜度变小、肋间隙增宽饱满。LOGOYoursitehere自身胸廓弹性阻力变大、顺应性变小，导致呼吸费力。胸壁肌肉弹性降低，肋间肌和膈肌出现迟缓症，进一步影响胸廓运动，从而使肺通气和呼吸容量下降。LOGOYoursitehere膈肌收缩时的下降幅度每减少1cm，可使肺容积减少250ml。所以，即使健康的老年人在体力活动后也易引起胸闷、气短。这一改变也可造成咳嗽、排痰动作减弱，致使痰液不易咳出，造成呼吸道阻塞。LOGOYoursitehere老年人的免疫防御功能降低。呼吸道黏膜非特异性核蛋白减少，纤毛受损，局部防御屏障减弱，抗病能力减弱，加上肺功能差，常有肺气肿，气管内分泌物不易排出。故老年人容易发生肺部感染，感染又可进一步导致肺功能的损害，严重时可引起呼吸衰竭。LOGOYoursitehere第三节消化系统的老化改变LOGOYoursitehere(一)唾液腺老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少，每日分泌量仅为青年人的1／3，在病理或使用某些药物时使唾液分泌更加减少，影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用；唾液分泌减少，使口腔黏膜萎缩易于角化，常导致口干和说话不畅及影响食物的吞咽。LOGOYoursitehere（二）口腔老年人牙齿咬合面的釉质和牙本质逐渐磨损，牙龈萎缩，使牙根暴露；牙釉质变薄、发黄，使釉质下牙本质神经末梢外露，对冷、热、酸、甜、咸、苦、辣等刺激过敏，易产生酸痛；牙髓的暴露易引起疼痛，并易发生感染。LOGOYoursitehere牙槽骨萎缩，牙齿部分或全部脱落，一方面牙列变松，食物残渣易残留，使龋齿、牙龈炎的发病率上升；另一方面牙齿松动、脱落，使咀嚼能力大为下降，从而影响营养的吸收，容易发生营养不良。LOGOYoursitehere（三）食道老年人食道黏膜逐渐萎缩，黏膜固有层的弹力纤维增加，可出现咽下困难。食道非蠕动性收缩增强，伴食道下端括约肌松弛，活动减慢，而食道蠕动性收缩减少，使食道扩张，输送食物的功能减弱，可引起老年人进食减少，营养吸收困难。LOGOYoursitehere同时，因食道下段括约肌压力的下降，胃十二指肠内容物自发性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的发病率增高。由于食道平滑肌的萎缩，使食道裂孔增宽，从而使老年人食管裂孔疝的发生率也增高。LOGOYoursitehere（四）胃胃黏膜萎缩变薄，黏液分泌减少，“黏液屏障”作用减弱，易诱发消化性溃疡。“黏液屏障”是指覆盖于胃粘膜上皮细胞表面的一层连续性凝胶