搜索
•伤口的病例分享•康复医学科•董晓娜黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院背景介绍1-2床陈某某46岁患脑梗塞，于7/2月住院，住院时神志清，精神差，完全性失语，纳差，长期卧床，遗留言语不清，右侧肢体偏瘫，右上肢肌力为2级，右下肢肌力1级，左侧肢体肌力5级，生活不能自理，大小便失禁，既往有“脑梗塞”“高血压”“脑出血”无药物过敏史，在照顾期间发生左下肢烫伤，黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院伤口评估•慢性伤口•整体评估：年龄，潜在性疾病，感觉性和运动性障碍性疾病，心理状况。•局部评估：伤口所在的位置，组织损伤程度，所处阶段，大小，有无潜行，伤口基底组织，渗液，气味，边缘及周围皮肤，感染情况及疼痛。此伤口是全层组织缺失，创面基底部覆盖有焦痂（黑色）除非去除足够腐肉和焦痂来暴露伤口基底部，无法判断深度。•关键特点：焦痂完全覆盖创面无法判断实际深度。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院慢性伤口的种类1.压疮2.动脉溃疡3.静脉溃疡4.糖尿病足5.外伤溃疡6.烫伤7.癌性伤口8.脓肿伤口9.免疫性溃疡10.化学性溃疡黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院伤口处理原则•1.明确其伤口的原因•2排除或减少伤口的危险因素•3根据整体病情或者临床目标，确定治疗方案黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院伤口处理原则•1.经评估患者，向家属做好健康教育及心理护理，使其主动参与护理。•2.做好减压护理，•1）应用气垫床，翻身垫，•2）定时翻身，解除其压力。•3）加强营养，改善全身状况。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院伤口处理原则•处理方法•自溶性清创：1.用生理盐水清洗干净伤口及周围皮肤，纱布擦干，2.在焦痂上用刀片划上“+”字样痕迹，便于水凝胶的吸收，有利于焦痂的溶解，3.将水凝胶挤在伤口上，覆盖康惠尔溃疡贴，4.两到三天后更换贴膜。5.焦痂溶化后将焦痂和坏死的组织清除，5.彻底暴露创面，根据创面的颜色来做不同的处理。•根据•伤口基底颜色1.R(red）红色伤口（%）2.Y(yellow)黄色伤口（%）3.Bblack黑色伤口（%）黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院•黑色期：用清创胶自溶性清创，使其表皮•软化，+溃疡贴•换药间隔：2-3天黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院敷料作用•自溶性清创：水凝胶•促进上皮爬行：泡沫，水凝胶，减压贴•吸收渗液：泡沫贴•清创的目的：1.移除脆弱、不健康的组织。2.降低伤口床菌落数目。3.利于伤口床血液循环的恢复。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院•黄色期：清创（清创胶）+溃疡贴•黄色创面处理：1.碘伏消毒，用生理盐水清洗伤口，纱布擦干，2.清创：去除伤口的腐肉与坏死组织（可选用清创胶)换药间隔：2-3天•创面渗液多：泡沫辅料外敷••红色期：清创胶+溃疡贴•红色创面处理：1.生理盐水清洗伤口待干燥。2.根据渗液每2-3天换药一次，随着创面的缩小，渗液减少来选择辅料黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院（一）量的评估干燥：伤口床干；没有可见的湿润，第一层敷料没有明确的浸渍湿润：第一层敷料有微量浸渍；敷料更换频密程度适合于这种敷料潮湿：敷料更换可见少量液体；第一层敷料浸渍明显，但没有出现残留物饱和：第一层敷料敷料湿润，有残留物出现；需要更频地更换这种敷料；周围皮肤可能有浸渍渗漏：全层敷料已湿透，渗液从第一和第二层敷料溢出至衣服和其它地方渗出液黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院（二）渗液颜色澄清：通常被认为是正常，注意葡萄球菌感染或来自泌尿道或淋巴液浑浊、粘稠：提示炎症反应或感染，渗液含有白细胞和细菌粉红色或红色：提示毛细血管损伤绿色：提示细菌感染，如绿脓杆菌黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院2017.2.24黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院改用透明贴黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料。以相同的方法及工具去评估伤口，便于临床工作人员沟通和统计。预知可能需要的治疗时间及费用。以发展出有系统且实用的临床方法以供有效教学之用。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院小结慢性伤口及压疮是临床最常见的并发症，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理好坏的标准。在科学认知压疮及慢性伤口概念和发生原因的基础上，采取积极有效预防护理措施以减少其发生。黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院黄河三门峡医院河南科技大学附属黄河医院