1.5T磁共振临床应用和影像报告解读

1.5T磁共振临床应用和影像报告解读双城区人民医院影像科张锋1.1.5T磁共振临床应用2.影像报告解读1.5T磁共振临床应用•磁共振检查的禁忌症•磁共振技术优势•磁共振技术的限度•磁共振申请检查的注意事项•对比剂的作用•临床应用价值磁共振检查的禁忌症•体内金属异物•重危病人需要生命监护系统和维护系统•妊娠病人，尤其早孕病人•高热或散热功能障碍病人磁共振技术优势•多参数成像•多方位扫描•无需造影剂即可通过流动效应评价血流和脑脊液的流动如MRA、MRV•不受骨产生的伪影影响•造影剂属于顺磁性物质无毒性反应磁共振技术的限度•扫描时信号采集时间较长•危重病人、不能很好配合病人仍不能接受此项检查•带有心脏起搏器或体内带有磁铁性医疗装置的病人均不能接受检查磁共振申请检查的注意事项•注意是否有MRI检查禁忌症•详细标明检查部位、检查目的，对扫描范围、扫描序列有特殊要求，可以说明；如果其他检查怀疑某处病变，应该详细说明•认真填写病人信息和病史，详细的病人信息和病史对影像技术人员的扫描方案的确立有很大的帮助•关于增强检查。一般情况下，是否进行增强检查应优先与MRI医生和技术人员沟通，根据需要在做决定磁共振申请检查的注意事项•和患者充分沟通，说明此项检查的意义和必要性，以及可能出现的阴性结果，以减少病人和MRI医师的不必要纠纷•MRA、MRCP、功能成像等特殊检查，因检查时间长，需要另外收费，临床医生如果需要，必须特殊标明•如患者有既往影像检查资料，应嘱咐病人行MRI检查时携带，供影像诊断医生参考磁共振申请检查的注意事项•腹部、盆腔MRI检查，应嘱咐病人检查前尽可能空腹，盆腔检查前需要憋尿•盆腔、腰椎检查，如宫腔内置金属避孕环又必须施行检查时，应嘱咐患者先取出避孕环•婴幼儿、烦躁不安和幽门恐惧症患者，检查前需要给予镇静剂或麻醉药物，临床医生应该事先做好准备，以便节省病人时间对比剂作用•有助于提高检查的敏感性和特异性•有助于发现平扫未发现的病变•有助于确定病变和周围水肿的边界•有助于病变的良恶性鉴别诊断磁共振临床应用•中枢神经系统•腹部•盆腔•骨关节系统•头颈部中枢神经系统•血管性病变•肿瘤性病变•脱髓鞘性病变•感染性病变•外伤性病变•内科系统疾病伴发神经系统损害血管性病变•脑梗死•脑出血•脑小血管病腔隙性脑梗死灶脑白质疏松（Fazekasscale）微出血（海绵状血管瘤）血管周围间隙扩张脑实质体积的改变•血管畸形•动脉粥样硬化血管性病变•急性脑出血、蛛网膜下腔出血首选CT,亚急性出血首选MRI•脑梗死、脑小血管病变首选MRI,发现早、细微病变发现及时，DWI极具特异性•脑血管畸形、动脉瘤MRI检查明显优于CT急性期脑出血急性期脑梗死脑梗死各期变化正常•正常动脉粥样硬化肿瘤性病变•肿瘤定位脑内/脑外、幕上/幕下•肿瘤定性良性/恶性•肿瘤范围肿瘤/水肿•肿瘤分级低级/高级脑肿瘤定位•脑膜瘤脑肿瘤CT&MRI脑肿瘤范围肿瘤分级脱髓鞘性病变•炎性脱髓鞘多发性硬化视神经脊髓炎•中毒•营养不良•代谢异常•损伤•退行性变多发性硬化感染性病变•脑脓肿•脑炎（病毒、细菌、真菌）•脑结核•脑囊虫脑脓肿脑炎脑炎脑炎DWI外伤性病变•颅脑外伤首选CT检查•CT表现不足以解释临床症状时，应该行MRI检查可以发现微出血灶（主要针对脑挫裂伤/DAI）•评估亚急性慢性期血肿吸收情况优于CT腹部MRI•肝脏、胆囊•胰腺•肾脏、肾上腺及后腹膜•消化道•评估肿瘤治疗后情况腹部检查原则•如果其他检查发现腹部肿块性病变，同时属于MRI检查适应人群；我们建议MRI平扫和增强检查,对于病变的定性诊断非常有价值肝脏•多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值•常规T1WI和T2WI、正反相位、DWI序列多数情况下可以鉴别肝囊肿、海绵状血管瘤、肝癌和转移瘤，结合MRI增强扫描上述病变基本可以定性•胆管内病变的显示优于CT,MRCP结合常规MRI肝癌肝癌平扫肝癌+c影像&病理•影像诊断：肝右后叶下段含脂质多血供肿块伴坏死，考虑：恶性，肝细胞癌可能性大。•病理诊断肝右叶低分化肝细胞癌伴坏死胰腺•常规MRI扫描对胰腺病变有很好的显示如急性胰腺炎、胰腺癌显示及其对周围侵犯、转移情况评估•胰腺解剖T1WI显示能力优于CT•脂肪抑制有助于胰腺病变诊断•对于胰腺神经内分泌肿瘤发现定性优于CT•MRCP可以帮助分析病变与胰管的关系对于鉴别诊断非常有意义胰腺癌平扫胰腺癌增强扫描影像&病理•影像诊断1胰颈部少血供肿块，考虑：恶性肿瘤，胰腺癌可能性大。2肝、双肾多发囊肿，双肾部分为复杂囊肿。•病理诊断胰腺（体尾）中-低分化腺癌，肿瘤大小为2.5x2x1.5cm，局部见侵犯神经，切缘净。胰腺周淋巴结未见癌（0/4）。脾脏未见癌。免疫组化染色显示：：HER-1(2+)，HER-2(2+)，Ki-67(+15-25%)，VEGF(3+)，Topo-Ⅱα(+1-10%)，c-Met(3+)。神经内分泌肿瘤实性假乳头状瘤肾脏、输尿管、肾上腺•肾及其周围脂肪囊在MRI图像上形成鲜明对比，肾实质及肾盂尿液形成良好对比，MRI对于肾脏疾病的诊断具有重要价值•提示肾脏肿瘤病理类型、血供是否丰富及对周围侵犯、淋巴结转移评估优于CT•MRU显示输尿管狭窄、梗阻部位、原因有重要价值•肾上腺肿瘤性病变诊断优于CT,特别是腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌诊断优势明显肾透明细胞癌肾上腺髓样脂肪瘤后腹膜•对后腹膜肿瘤性病变的显示及定性诊断价值优于CT嗜铬细胞瘤（经典病例）神经鞘瘤女性盆腔•MRI多方位、大视野成像可以清晰心事盆腔解剖结构。对女性盆腔疾病具有重要诊断价值，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症，转移癌等病变最佳影像学检查手段。对于子宫肌瘤、宫颈癌、盆腔淋巴结转移、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等优于CT子宫肌瘤•子宫肌瘤（肌壁间）卵巢癌卵巢癌生殖细胞来源的恶性肿瘤+c男性盆腔•观察前列腺癌、膀胱肿瘤向外侵犯、淋巴结转移情况由于CT正常男性盆腔前列腺癌消化道•MRI不做为消化道疾病首诊技术•主要用于消化道肿瘤的分期•尤其评价淋巴结是否转移胃肠道间质瘤直肠癌直肠癌+C病理&影像•病理：（直）大肠黏膜绒毛状-管状腺瘤，部分腺体重度不典型增生伴局部癌变，侵及肠壁黏膜肌层，肿瘤大小为5x4x0.6cm。自取上、下切缘未见癌，腹膜返折处未见癌累及。自取肠周淋巴结未见转移癌（0/18）。•影像描写：直肠会阴曲及壶腹部节段肠壁局限性增厚，可见长约46毫米稍长T1稍长T2异常信号影，DWI呈异常高信号，病变累及肠壁全层，病灶周围脂肪间隙模糊；动脉期病变中度不均匀异常强化，实质期及延迟持续强化。骶前间隙见约5毫米以下多个小淋巴结，DWI呈异常高信号。双侧精囊腺、前列腺和膀胱未见异常，盆腔骨质未见破坏征象。•影像诊断：直肠会阴曲及壶腹部肠壁多血供病变累及肠壁全层，伴骶前间隙异常淋巴结（淋巴结转移可能性大），考虑：恶性，直肠癌可能性大。建议：肠镜活检进一步确认和临床治疗后定期复查。骨关节系统•脊柱•肌肉四肢关节脊柱•脊椎、椎间盘退行性变•脊柱肿瘤性病变•外伤性病变•椎管内髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外病变颈椎腰椎骶骨肿瘤腰2椎压缩性骨折胸椎脊膜瘤四肢关节肌肉•关节软骨、滑膜、肌腱、韧带•骨髓水肿、骨髓转换、骨髓浸润•肌肉外伤性病变•软组织肿瘤踝关节膝关节髋关节股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死左侧大腿脂肪瘤头颈部•眼眶•鼻窦、鼻腔•鼻咽部、喉咽部•颈部恶性黑色素瘤腺样囊性癌+C右侧上颌骨牙源性囊肿影像报告解读•常见影像报告结论有一下几种•病变肯定，性质肯定•病变肯定，性质不确定•可疑异常病变•影像检查阴性，尤其外伤患者，需要随访观察。影像报告解读•影像诊断：1、左侧基底节区亚急性梗死灶形成；2、脑白质大量缺血灶；3、老年性脑改变。报告单解读•影像诊断：右侧结肠肝区异常信号，考虑：恶性，以结肠癌伴继发性肠套叠可能性较大，待除外其他；建议MRI增强检查进一步定性影像报告解读•影像诊断：肝左叶占位性病变伴脂肪变性、出血，考虑：恶性肿瘤可能性较大，待除外良性肿瘤如肝腺瘤①建议增强检查进一步定性②建议AFP和肝炎系列检查进一步分析影像报告解读•影像诊断：肝实质多发占位性病变①建议CT或MRI增强检查进一步评估良恶性②建议检查肿瘤标记物如CA-199③建议检查胃肠道如肠镜检查进一步除外胃肠道肿瘤•慢性胆囊炎影像报告解读•影像诊断：左侧肩峰可疑异常病变，建议CT或MRI检查进一步除外有无异常病变•结论：左侧肩峰骨折影像报告解读•影像诊断：胸部正侧位未见异常，建议随访观察。