14抗精神失常药

第十四章抗精神失常药(AntipsychoticAgents)邹浩军学习目标●掌握掌握抗精神病药的主要作用、临床应用及不良反应;比较其他抗精神病药的作用、临床应用和不良反应的异同点。●熟悉常用抗躁狂药和抗抑郁药的作用、临床应用及不良反应●了解抗焦虑药的作用特点。●对抗精神失常药的疗效及不良反应能够正确观察和处理，学会对精神失常病人进行用药护理。第十四章抗精神失常药案例14.1:患者，女，35岁。因夫妻感情破裂离婚，随后认为某医生对己钟情，怀疑坏人对其跟踪，坚信某医生通过心理学家间歇地测验她的思想感情，且心理学家受坏人利用对其迫害。被诊为精神分裂症（钟情妄想和被害体验）而住院治疗。住院期间待人有礼，言谈中肯，主动叙述自己的病态体验，叙述时情感色彩浓厚，将现实生活中的见闻编织成一个结构严密的系统妄想。经药物治疗，症状得到控制，生活表现如常，工作能力、性格、情感等均无明显变化，与家人相处好。后又两次因症状加重住院治疗。最近一次入院时，出现被控制感、妄想，并伴有幻触，认为有人用仪器操纵她，使她兴奋、血压上升电。试分析该病例的病情发展及处理办法。第十四章抗精神失常药精神失常是指人的精神活动异常,导致认知、情感、意志和行为等缺陷的一类疾病。常见有精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症等。第十四章抗精神失常药精神失常1.精神分裂症按阳性、阴性症状群，分为：①Ⅰ型精神分裂症(阳性精神分裂症)②Ⅱ型精神分裂症(阴性精神分裂症)③混合型精神分裂症：包括不符合Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的标准或同时符合的患者2.抑郁症3.躁狂症知识链结第一节抗精神病药第五节抗精神失常药的用药护理第十四章抗精神失常药第二节抗抑郁症药第三节抗躁狂症药第四节抗焦虑症药第一节抗精神病药第十四章抗精神失常药一、吩噻嗪类二、硫杂蒽类三、丁酰苯类四、其他第一节抗精神病药第十四章抗精神失常药一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）【作用和临床应用】1．对中枢神经系统的作用（1）抗精神病阻断中脑-皮质系统、中脑-边缘系统DA受体用于Ⅰ型精神分裂症其他精神病的兴奋、躁狂和妄想等症（2）镇吐作用抑制延髓催吐化学感受区多巴胺受体大剂量时抑制呕吐中枢用于各种呕吐（除外前庭刺激所致呕吐）第一节抗精神病药第十四章抗精神失常药一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）【作用和临床应用】1．对中枢神经系统的作用（3）对体温调节中枢的影响：抑制配合物理降温，用于低温麻醉；“冬眠合剂”：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶“人工冬眠”：冬眠合剂+物理降温，用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥及甲状腺危象等病症的辅助治疗第一节抗精神病药第十四章抗精神失常药一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）【作用和临床应用】1．对中枢神经系统的作用（4）加强中枢抑制药的作用麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、乙醇合用时应适当减量，以免加深对中枢神经的抑制第一节抗精神病药第十四章抗精神失常药一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）【作用和临床应用】2．对自主神经系统的影响阻断α受体，扩张血管，降低血压，易耐受。阻断M受体，大剂量应用时明显的抗胆碱副作用3．对内分泌系统的影响阻断脑内结节-漏斗的DA受体催乳素分泌增加性激素、肾上腺皮质激素、生长激素分泌减少第一节抗精神病药第十四章抗精神失常药一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）【不良反应】1．常见的副作用●中枢抑制症状（嗜睡、无力、淡漠等）●α受体阻断症状（体位性低血压）●Ｍ受体阻断症状（鼻塞、口干、心悸、便秘、尿潴留和视力模糊等）氯丙嗪等α受体阻断引起的低血压用什么药救治？第一节抗精神病药第十四章抗精神失常药一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）【不良反应】2．锥体外系反应阻断黑质-纹状体通路的DA受体①帕金森综合征：多见中枢抗胆碱药可缓解②急性肌张力障碍③静坐不能④迟发性运动障碍第一节抗精神病药第十四章抗精神失常药一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）【不良反应】3．急性中毒昏睡、低血压休克、心动过缓、心电图异常4．其他偶见肝脏损害、粒细胞减少、贫血、再障诱发癫痫发作、心律失常、猝死皮疹、光敏皮炎乳腺增大、泌乳、停经、儿童生长发育迟缓等第一节抗精神病药第十四章抗精神失常药一、吩噻嗪类哌啶类：硫利哒嗪（thioridazine）疗效不如氯丙嗪，但锥体外系反应较轻哌嗪类：氟奋乃静（fluphenazine）、三氟拉嗪（trifluonerazine）镇静作用弱，对精神病的幻觉、妄想等症状效好锥体外系反应明显其他吩噻嗪类第一节抗精神病药第十四章抗精神失常药二、硫杂蒽类氯普噻吨（chlorprothixene,泰尔登）氟哌噻吨(flupentixol)适用于伴抑郁、焦虑症的精神分裂症更年期抑郁症焦虑性神经官能症作用与吩噻嗪类相似，较弱，兼抗抑郁第一节抗精神病药第十四章抗精神失常药三、丁酰苯类氟哌啶醇（haloperidol）氟哌利多（droperidol）强效、作用迅速用于兴奋、幻觉和妄想为主的各种精神病锥体外系不良反应发生率高，程度重氟哌利多作用短暂，用作“神经安定镇痛术”，+强效镇痛药（如芬太尼合），使病人处于痛觉消失、精神恍惚、反应淡漠的特殊状态。第一节抗精神病药第十四章抗精神失常药四、其他五氟利多（penfluridol）长效，一周，似氟哌啶醇，镇静弱以幻觉、妄想和退缩症状为主的精神分裂症巩固治疗舒必利（sulplride）镇静弱，镇吐强，并抗忧郁适于以木僵、退缩、幻觉和妄想症状为主的精神症状用于呕吐、抑郁症不良反应少。第一节抗精神病药第十四章抗精神失常药四、其他氯氮平（clozapine）苯二氮类应用和疗效似氯丙嗪，起效快；且改善迟发运动障碍几无锥体外系、内分泌不良反应，粒细胞缺乏奥氮平（olanzapine）似氯氮平，有5-HT、多巴胺和胆碱能拮抗作用，改善阴性及阳性症状，适用于精神分裂症急性期和维持期的治疗。嗜睡、体重增加，很少出现锥体外系受损的运动障碍，也未见粒细胞缺乏。第一节抗精神病药第十四章抗精神失常药四、其他利培酮（rispridone）阻断5-HT受体、DA受体优点：用量小起效快不良反应轻病人依从性高躁狂症和抑郁症躁狂症和抑郁症是一组以情绪的高涨或低落为基本症状的精神障碍。情绪高涨伴有联想加速、活动过多、话多和夸大等，称为躁狂发作或躁狂症。患者脑内儿茶酚胺类递质常过多.情绪低落时，伴有悲观、缺乏乐趣、缺乏精力以致动作和思维迟钝等，称为抑郁发作或抑郁症。患者脑内5-HT和NA等单胺类递质常常不足。知识链结第十四章抗精神失常药第二节抗抑郁症药非选择性单胺再摄取抑制剂：丙米嗪、多塞平、阿米替林等三环类选择性单胺再摄取抑制剂：地昔帕明、马普替林、氟西汀帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等其他：氯普噻吨、氟哌噻吨、舒必利等第十四章抗精神失常药第二节抗抑郁症药三环类丙米嗪（imipramine，米帕明）正常人：安静、嗜睡和血压稍降用于各类抑郁症、强迫症和恐怖症【作用和临床应用】抑郁症患者：精神振奋、情绪提高思维改善、活动增加食欲和睡眠好转第十四章抗精神失常药第二节抗抑郁症药三环类丙米嗪（imipramine，米帕明）胆碱样不良反应：青光眼和前列腺肥大患者禁用神经系统不良反应：无力、头晕、反射亢进共济失调、肌肉震颤等【不良反应】心脏毒性：心律失常、体位性低血压过敏反应：肝功能损害、粒细胞缺乏第十四章抗精神失常药第二节抗抑郁症药三环类丙米嗪（imipramine，米帕明）胆碱样不良反应：青光眼和前列腺肥大患者禁用神经系统不良反应：无力、头晕、反射亢进共济失调、肌肉震颤等【不良反应】心脏毒性：心律失常、体位性低血压过敏反应：肝功能损害、粒细胞缺乏第十四章抗精神失常药第三节抗躁狂症药碳酸锂吩噻嗪类、丁酰苯类、五氟利多、氯氮平卡马西平、丙戊酸钠等第十四章抗精神失常药第三节抗躁狂症药碳酸锂（lithiumcarbonate）显效慢用于躁狂症、精神分裂症的躁狂症状防止继发抑郁症安全范围窄，应血药浓度监测（1.6mmol/L）须停药头昏、口干、恶心、呕吐、乏力、腹痛、腹泻、多尿严重者可出现精神紊乱、视物不清、意识模糊、反射亢进、肌肉震颤、发音困难、癫痫发作等，直至昏迷、休克、急性肾衰竭与死亡第十四章抗精神失常药第四节抗焦虑症药苯二氮类：地西泮、硝西泮、氟西泮、氯硝西泮艾司唑仑、阿普唑仑、三唑仑等三环类抗抑郁药：阿米替林、多塞平、氯米帕明等β受体阻断剂：普萘洛尔等阿扎哌隆类：丁螺环酮、坦度螺酮等第十四章抗精神失常药第四节抗焦虑症药苯二氮类：艾司唑仑(estazolam）●镇静、催眠、抗惊厥、麻醉、中枢性松●用于焦虑、失眠也用于紧张、恐惧、癫痫（大、小）发作、抗惊厥●常见不良反应：口干、乏力、嗜睡等1～2小时可自行消失大剂量：共济失调、震颤等。长期：停药反应（激动、忧郁）、依赖性（较轻）第十四章抗精神失常药第四节抗焦虑症药阿扎哌隆类：丁螺环酮（buspirone）坦度螺酮等（tandospirone）新型抗焦虑药5-HT1A受体部分激动剂，也激动突触前膜DA受体无镇静、肌松弛、抗惊厥作用，不嗜睡、不成瘾用于广泛性焦虑、焦虑伴轻度抑郁者常见不良反应：头晕、头痛、失眠恶心、吐、口干、便秘、食欲减退禁忌症：青光眼、重症肌无力、白细胞减少对本品过敏者、孕妇、哺乳期、儿童第五节抗精神失常药的用药护理第十四章抗精神失常药1.告知:长期，全病程治疗，长效制剂增加依从性2.用药前再次确认禁忌证及慎用情况：癫痫、乳腺增生等3.口服给药，要确认病人已将药物全部服下。如漏服不应下次加倍。深部肌注。不宜突然停药4.用药期间不宜从事机敏和危险作业；避免太阳曝晒；防止噎食窒息等5.注射或大剂量给氯丙嗪后应卧床休息1～2h，避免热水浴或淋浴第五节抗精神失常药的用药护理第十四章抗精神失常药6.了解药物的相互作用，建议调整剂量7.锂盐安全范围较窄，用药期间注意观察8.多数抗抑郁药具有镇静作用，适宜晚间一次服用。避免与单胺氧化酶抑制剂如异烟肼合用9.若将苯二氮类药物换为坦度螺酮时，须缓慢减少苯二氮类用量，以免加重症状10.定期检查肝、肾功能和血常规。11.注重心理治疗和社会康复治疗1.该患者病情由家庭事件诱发，在住院正规治疗期间症状可控制，出院后可能没按规范治疗而时常反复、加重2.处理办法：告知患者家属及朋友，按医嘱进行长期规范药疗注重心理治疗和社会康复治疗，避免精神刺激……案例12.2分析:第十四章抗精神失常药思考题1.氯丙嗪引起的低血压能否用肾上腺素对抗，为什么？2.用抗精神病药、抗抑郁药期间如何实施用药护理？3.抗焦虑药丁螺环酮与苯二氮类相比新在哪些方面？第十四章抗精神失常药