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第一节执业医师法律制度•去年12月，小张发现自己意外有了身孕，因为和男友还没办理登记手续，这孩子显然来得不是时候，和男友一合计，干脆找家医院，人工流产。碰巧，一本杂志上刊登着一家门诊部的广告：安全快捷的绿色无痛人流。字字句句都很引人，小张和男友，决定就在这家开发区长江西路上的门诊部，做人工流产手术。手术年前顺利完成，两人心里的一块大石头落了地，正打算安安心心的过春节呢，没想到小张总是感觉不舒服，呕吐一检查小张没有流净，孩子还在，已经7个周了，他们说再做一次。•2003年2月被告人刘某在未经核准取得医疗机构执业许可证的情况下开设个人诊所，并且未取得执业医师资格。2007年10月12日12时许，被告人刘某应患者杨某（时年70岁）要求到杨家为其看病，经诊断认为杨某患有肺炎。被告人刘某即给杨某进行静脉注射，吊瓶挂上后刘某即回自己的诊所。当天下午1时许杨某在输液过程中突感炸开样胸痛，口吐沫痰。1时20分左右被家属送往医院抢救无效，于当天1时45分死亡。经医院医生诊断，杨某生前患有冠状动脉硬化性心脏病（心肌梗死），被误诊为肺炎并在心功能耐受力较差的情况下输入液体速度过快，导致急性左心功能衰竭、肺水肿，又未能及时有效抢救治疗而死亡。一、执业医师法律制度概述医师：指依法取得执业医师资格或者助理医师资格，经注册在医疗、预防或保健机构（包括计划生育技术服务机构）中执业的专业技术人员。执业医师法的概念执业医师法是调整医师执业活动中产生的各种社会关系的法律规范的总和。《中华人民共和国执业医师法》于1998年6月26日通过，自1999年5月1日起施行。主要渊源•《中华人民共和国执业医师法》1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过，1999年5月1日起施行）•《医师资格考试暂行办法》（卫生部、1999年7月16日）•《医师执业注册暂行办法》（卫生部、1999年7月16日）执业医师法的调整对象执业医师法调整的对象是医师.•1、范围：执业医师和助理执业医师•2、本法适用对象的三个条件：•依法取得相应资格•经过注册•在医疗、预防、保健机构中执业二、医师资格考试与注册二、医师资格考试与注册（一）执业医师资格考试国家实行医师资格考试制度。是评价申请者是否具备执业所必需的专业知识与技能的考试，是医师执业的准入考试。分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。资格考试相关情况：考试类别：分临床、中医、口腔、公共卫生四类，每年一次，国家统考；考试方式：实践技能考试+医学综合笔试1、医师资格考试的条件申请考试的条件：高等学校医学专业+学历+服务场所+执业医师指导+实践年限高等学校：应属国民教育系列，即应是教育部系统承认的院校；学历：指有正式毕业证书的，有正式学籍档案的在学经历，不含结业、肄业；服务场所：必须在医疗、预防或保健机构中工作1、参加执业助理医师资格考试的条件：中专或大专+1年+执业医师指导2、参加执业医师资格考试的条件：有两种途径本科或以上+1年+执业医师指导助理执业医师（大专）+2年+执业医师指导助理执业医师（中专）+5年3、其它人员参加医师资格考试的条件：以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。传统医学师承人员可申请医师资格实施方案分2种来源：人民日报继年初卫生部发布《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》后，国家中医药管理局近日印发《传统医学出师考核和确有专长考核实施方案》及《传统医学出师考核和确有专长考核大纲》，很多以师承方式学习中医或经多年中医临床实践确有医术专长的民间中医，今后将可以合法行医。在今天举行的首届中国中医康复医疗保健论坛上，国家中医药管理局有关负责人表示，实施方案分“出师考核”和“确有专长考核”两种。一是师承人员须有高中以上文化程度或有同等学力。带教老师须有中医、民族医执业医师资格并从事中医、民族医临床15年以上，或具有中医、民族医副主任医师以上专业技术职务任职资格。跟师满3年后，出师考核由省级中医药管理部门组织施考。二是确有专长人员须依法从事传统医学临床实践5年以上，掌握独具特色、安全有效的传统医学诊疗技术。由地市级卫生、中医药行政管理部门组织施考。全国民族医执业医师和执业助理医师总共5418人来源：中国新闻网中新网12月18日电今天上午，国家中医药管理局召开新闻发布会，据卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强介绍，目前藏、蒙、维、傣四种民族医已经开展了医师资格考试，全国民族医执业医师和执业助理医师总数为5418人。据介绍，目前，全国共有14所教育机构开展了藏、蒙、维、傣、朝、壮、苗等民族医药专业和中医专业民族医药方向教育，在校生约1.7万人。藏医、蒙医均开展了博士、硕士学位教育。目前有国家中医药管理局民族医药重点学科4个，部分省市也确立了一批省级民族医药重点学科。已经出版教材藏医25门、蒙医10门、维医26门、傣医6门、壮医12门。另外，县级以上民族医药科研机构35所，涵盖12种民族医药，科研人员近1500人。部分高校和企业成立了民族医药研究机构，一批相关学科的科研人员加入了民族医药研究队伍。王国强说，目前，全国民族药企业有156家，品种906个，涵盖了7种民族药。药材资源的有效保护和开发利用得到了重视，在药材资源普查的基础上，加强了对一些濒危动植物药用资源的保护。（二）、医师的执业注册医师执业注册的概念医师执业注册是指对具备医师资格者进行执业活动的管理。国家实行医师执业注册制度。医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中从事相应的医疗、预防、保健业务。注：对取得医师资格但尚未进行医师注册取得执业证书的人从事诊疗活动，可以进行行政处罚，不宜一律按照非法行医罪处理。1、注册的组织管理卫生部负责全国医师执业注册监督管理工作；县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内的医师执业注册监督管理工作。2、注册程序申请，凡取得执业医师资格或者执业助理医师资格的，均可向所在地县级以上卫生行政部门申请医师执业注册。审核，注册主管部门应当在收到注册申请之日起30日内，对申请人提交的申请材料进行审核。注册，经审核合格的，主管部门予以注册，并发给卫生部统一印制的《医师执业证书》。3、不予注册（1）不具有完全民事行为能力的；（2）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；（3）受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；（4）甲类、乙类传染病传染期、精神病发病期以及身体残疾等健康状况不适宜或不能胜任医疗、预防、保健业务工作的；（5）重新申请注册，但不合格的（6）其他情形4、注销注册（1）死亡或者被宣告失踪的；（2）受刑事处罚的；（3）受吊销医师执业证书行政处罚的；（4）依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的；（5）中止医师执业活动满二年的；（6）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。案件1：2000年6月下旬，卫生部接到群众举报，反映浙江省温州市苍南县倪小华、许道忠、陈强等3人持伪造的毕业证书和职称证书申请执业助理医师资格认定。卫生部对此非常重视，组成了由卫生部人事司、驻部监察司和国家中医药管理局人事司参加的调查组，于7月12日赴浙江，会同浙江省卫生厅进行联合调查。经向毕业证印章学校和职称证书印章人事部门核实，倪小华等3人所持的毕业证和职称证书均系伪造。椐查：温州市苍南县个体医倪小华出具伪造的是温州卫生学校93年医士专业毕业证书；许道忠出具伪造的是台州卫生学校86年医士专业毕业证书；陈强出具伪造的福建省福清卫生学校92年医士专业毕业证书及96年福州市人事局医士任职资格证书；同时，上述3人凭借上述假证件，已通过县、市两级卫生行政部门的初审和审核，并准备上报浙江省卫生厅申请执业助理医师资格认定。浙江省卫生厅已做出了取消被举报人执业助理医师认定资格的决定。5、个体行医个体行医必须具备以下条件：取得医疗机构执业许可证；具有执业医师资格；注册后在医疗预防保健机构执业满5年。案件2---“神医”胡万林胡万林,1949年12月12日出生于四川省绵阳县游仙区石板镇联合村。1974年因反革命罪被判15年有期徒刑，1980年出狱后以贩卖虫草谋生。1982年因故意杀人罪被判无期徒刑，在新疆和静县服刑。1994年，服刑期间的胡万林开始在新疆生产建设兵团某团中医门诊部行医。1996年，因为经手治疗过的患者中先后有13名死亡，新疆生产建设兵团紧急下发《关于立即停止罪犯胡万林非法行医的通知》，明确提出立即停止其非法行医的行为。1997年11月，出狱后的胡万林在陕西长安县太乙宫镇开办终南山医院。因经其治疗过的患者中有人死亡，不久该医院被当地政府取缔。1998年初，著名作家柯云路《发现黄帝内经》出版，胡万林被描述成几乎可以包治百病的“当代华佗”，胡也因该书的出版被人们视为“神医”。1998年10月1日，一位患者在卫达医院喝了胡万林的药后不久死亡，其家属为此和医院发生冲突，当晚，胡万林神秘失踪；12月8日，胡万林在上海被抓获。1999年1月16日，胡万林以涉嫌非法行医罪被商丘警方正式宣布逮捕。2000年9月30日，商丘市中级人民法院以“未取得医生执业资格而非法行医，为人治病，在诊断中造成多人死亡，其行为已构成非法行医罪，且犯罪情节特别恶劣，后果特别严重，社会影响极坏”为由，一审以非法行医罪判处胡万林有期徒刑15年，剥夺政治权利5年，并处罚金15万元另外,据广州中院统计的数据显示，近几年来，广州市两级法院受理的非法行医案件总体上呈上升趋势，2000年才4件，到了2001年达到16件，2002年和2003年稍微下降，分别为13件和14件，但到了2004年，又一下子激增到31件。从法院公布的资料上显示，非法行医案件中的受害人约80%为孕妇，而在所有案件中，就诊孕妇死亡率竟高达80%，胎儿死亡率为20%，15%的案件导致产妇重伤，如子宫被切除、子宫破裂等。从对其他人员非法行医结果分析，死亡率为80%以上。所有案件中，误诊率相当高，特别是在接生过程中因误诊致孕妇或胎儿死亡的案件达到所有案件的35%左右。（一）、医师在执业过程中享有的权利和义务•1、医师在执业过程中享有的权利（1）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（2）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；（3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（4）参加专业培训，接受继续医学教育；三、医师执业规则（5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（6）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。：2、医师在执业过程中履行以下义务（1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；（2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。•去年4月27日中午，怀孕近40周的魏女士到密云县医院就诊，28日晚8点多产下一男婴。她说，孩子送到身边后，她发现孩子总是哼哼唧唧地哭，并不时从嘴里吐出血沫，她向医生求助，医生称“没事，他吸入了脏东西吐吐就没事了”，用吸痰管为孩子吸了两下就走了，并没有通知儿科医生进行检查和会诊。此后2个多小时，她和孩子一直呆在产房，没有医师注意到孩子哭声像呻吟、脸色青紫的异常状况。直到当晚10点半左右，孩子被儿科大夫诊断为吸入性综合征，转入儿科治疗后，转院到北京军区总医院，但病情已经恶化，4月30日，孩子因新生儿肺炎、肺出血、呼吸衰竭等死亡。思考：医师在执业活动中享有的权利之一是A．宣传普及卫生保健知识B．尊重患者隐私权C．人格尊严、人身安全不受侵犯D．努力钻研业务，及时更新知识E．爱岗敬业，努力工作（二）医师在执业过程中