外渗的预防及处理

关键词：外渗预防处理18.4.25静脉输液外渗的预防及处理外渗的预防与处理静脉输液外渗是临床护理中较为常见的现象，多发生于小儿或不能对外渗做出反应的患者，由于外渗液性质种类的不同，导致不同的外渗后果，轻者导致局部组织疼痛、红肿，重者导致组织溃疡、坏死，很可能会引发医疗纠纷。因此，今天我与大家共同分享我在滕南医院儿科从事护理二十年的一些小心得和小技巧，与大家一起学习预防为主，发生药物外渗后的妥善处理，使不当结果最小化。从事护理行业二十年的体会外渗的概念及因素01外渗的分期及预防02外渗的判断及分析03外渗的应对及处理04护理工作者的思考05目录1.外渗的概念及因素外渗的概念渗出：是指由于输液管理疏忽，在静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。什么是渗出外渗：是指由于输液管理疏忽，在静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。什么是外渗外渗的因素群体因素婴幼儿、老年人、无法沟通的患者病理因素癌症、外周血管疾病、糖尿病、上腔静脉综合征环境因素寒冷气候导致血管收缩，应保持22-24℃药物因素发泡性药物、刺激性药物、抗生素、电解质等技术因素预防知识掌握不够、巡视及处理不到位穿刺业务穿刺部位不当、穿刺技术不过硬外渗发生的常见对象外渗常见的病人许多发生于6个月以下的婴儿，婴幼儿肢体固定困难，外渗后难以做出疼痛表达，容易造成严重外渗。婴幼儿麻醉未醒患者、使用镇静剂处于昏迷患者、瘫痪患者等。无法沟通的患者自身条件使疼痛感减低，反应迟钝。皮肤松弛、静脉脆弱等。老年人外渗的药物分类门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶无刺激性药物环磷酰胺、异环磷奥沙利铂紫杉醇刺激性药物防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱长春的新）、氮芥腐蚀性药物化疗药物外渗的药物分类钙剂10%葡萄糖酸钙、氯化钙强碱类苯妥英钠、硫苯妥钠高渗药50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)抗生素强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素缩血管多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等非化疗药物2.外渗的分期及预防外渗的临床分期外渗临床二期静脉炎性反应期，见于渗漏后2~3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。外渗临床三期组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。外渗临床一期局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛。外渗的八条预防措施32167845做好患者的宣教正确的拔针方法正确的按压方法掌握药物的性能特点提高穿刺成功率血管的选择外渗预防加强责任心，多巡视提高病人的预防意识外渗的预防措施加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。提高穿刺成功率外渗的预防措施首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适型号的针头。有计划地使用静脉，一般由远心端到近心端。尽量使用留置针，选择粗直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，留置针一般可保留3～5天。血管的选择外渗的预防措施注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强药物。掌握药物的性能、特点外渗的预防措施输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动输液侧肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。提高病人的预防意识外渗的预防措施特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，进行床头交接班。加强责任心，多巡视外渗的预防措施交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。做好患者的宣教外渗的预防措施输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一般为2～5min（有出血倾向增加按压时间），切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。正确拔针外渗的预防措施输液病人抜针后几乎采用拇指按压法，但拇指按压的范围小，不容易压迫血管，有时造成血管未按到引起出血，损伤血管给下次治疗带来困难。三指按压法（食指、中指、环指）按压的范围大，能够压迫血管达到止血保护血管的作用。所以临床护士应告知病人多采用三指按压法。正确的按压方法牢固树立安全与质量是核心的思想如何避免外渗3、沟通先行与医患必要的沟通是必须的1、安全为天每一次输液都要考虑安全的风险4、巡视得当及时发现及时处理是有力的保障2、确保质量力争精益求精的护理质量3.外渗的判断与分析如何判断外渗首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适当按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性，对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无肿胀感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。外渗的判断与分析外渗一小时后皮肤发白，外渗范围内变红明显，最大处直径达到2.5CM，皮肤发凉，伴有疼痛。外渗的判断与分析外渗十四小时后皮肤明显发白，水肿范围扩大至数倍，皮肤发凉，伴有明显疼痛。外渗的判断与分析外渗七十二小时后皮肤发白，半透明状，紧绷或可凹陷性水肿，水肿范围大于等于15CM，循环障碍，中等到重度疼痛。4.外渗的应对及处理外渗的应对与处理1324选择合适针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，进针长度以针尖最好在红肿的正中处为宜，使药物均匀向四周扩散。局部封闭辅助以远红外线275W（15-30分钟/次），每天2次，或使用超短波30分钟/次/天。如遇发生2/3期伤口，需配合换药后辅助理疗。理疗辅助第一时间正确合理分析判断外渗的原因、程度，采取不同的护理干预，坚决按照外渗的紧急处理流程处理。紧急处理输入的一般性药物维生素类以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度控制在50℃左右，可给予50%硫酸镁或医用酒精，10-15分钟观察皮肤。冷热湿敷外渗的应对及处理停止报告回抽规避外渗紧急处理的建议流程1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；2、发现药物外渗立即报告护士长，必要时报告护理部；3、特殊药物外渗较多时，应保留针头，回抽外渗药物；4、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。外渗的应对及处理外渗水泡的处理抬高患肢以减轻肿胀药液外渗引起局部水泡，水泡小且未破溃的尽量不要刺破，可使用用碘伏外涂；水泡大的，可用碘伏消毒后用无菌注射器最低位抽去水泡里的渗出液，再用碘伏外涂。外渗的应对及处理局部封闭的处理用4½一5½肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。外渗的应对及处理外渗溃疡的处理溃疡、坏死皮肤使用溃疡贴，溃疡粉，按压疮处理原则处理。必要时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术治疗。避免外渗部位受压。详细记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围等。外渗的冷热湿敷处理硫酸镁湿热敷0195％酒精湿敷03止痛消炎软膏05透明质酸酶04盐酸山莨菪碱热敷02硫酸镁的湿热敷一般性药物外渗时，可用50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,）将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。50%GS+25%硫酸镁+VitB12碱类的热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。酒精的冷敷一般性药物外渗时，可采用酒精局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取。可以局部用酒精或者冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。透明质酸酶的冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。外渗的理疗处理ACDB注意护理规程，护士做好全程守护和观察充分暴露治疗位置，保持适宜的温湿度保持照射部位皮温，避免灼伤外渗部位在头面部者，注意遮盖，避免强光刺伤眼睛脂肪乳外渗处理发现外渗及时处理外渗较大的处理外渗较少的处理其他方式的处理在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2-3min，立即用硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。药液渗出面积约2-3cm者，将注射器抽尽血管外渗出的药液后，立即用消炎止痛药膏均匀涂在无菌纱布上，覆盖于药液外渗的隆起部位，天天更换药膏辅料1次，2-3小时候外渗药液可完全吸收，皮肤恢复正常颜色，痊愈。如外渗药液范围较大，超过2-3cm，且患有糖尿病或肢体偏瘫时，局部皮肤发黑溃烂者，应立即清除坏死组织，用双氧水擦拭、生理盐水清创，庆大霉素、654-2、适量胰岛素等药物覆盖创面包扎，隔日换药1次，直至新生肉芽组织形成创面愈合。其他：季德胜蛇药加硫酸镁外敷。先用75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状，用棉签将药涂于外渗皮肤上，面积要超过外渗边缘2-3cm，厚1-2mm，再用无菌纱布包扎，胶布固定，每隔4小时换药1次。甘露醇外渗处理1234520%甘露醇是临床上常用的高渗性溶液，应用时速度宜快，使其在血浆中迅速达到所需浓度。从而提高血浆渗透压，以形成血浆与脑组织之间的渗透压梯度，使水由脑组织移向血浆，达到脑组织脱水、降低颅压、消除脑水肿的目的。但由于各种原因可致药物外渗到血管周围，既加重了组织的损伤，增加了病人的痛苦，同时又影响了治疗抢救工作。更换输液位置热敷封闭疗法中西药制剂照射疗法甘露醇外渗的处理一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换1次。将洗净的马铃薯切成3mm～5mm薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6h更换1次。钙剂外渗的处理局部封闭用0.25%~0.5%普鲁卡因，缓解肿胀部位发炎，并纠正血管舒缩。肢体护理抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。局部湿敷湿敷复方丹参注射液，减轻局部淤血，改善血液循环。辅助理疗TDP灯局部照射，达到消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀目的。局部热敷用50%硫酸镁溶液热敷，舒张周围血管平滑肌，使血管扩张。外渗案例分析（一）输液外渗引起肢体红肿案例患者男性，44岁，手术后应用止痛泵镇痛，输液结束4小时后，患者明显感到穿刺部位（脚腕上部）上方胀痛，轻微红肿，考虑为止痛泵药液外渗引起，取下留置针未做处理。次日，患者左下肢红肿、瘙痒明显，明确定性为止疼泵药液外渗。用50%硫酸镁溶液湿敷，每小时观察，用药12小时后红肿消失。连续观察两天后无异常。处置过程留置针固定不牢固，责任护士巡视病房不及时，发现液体外渗时未积极处理。原因分析妥善固定留置针，用透明辅料覆盖穿刺处，以便于观察；巡视时严密观察注射部位，及早处理。预防措施外渗案例分析（二）多巴胺外渗的案例分析患者，男性，记性淋巴细胞白血病并发败血症、腹膜炎。2016年6月27日，在多巴胺微