护理安全与法律

主讲人李颖前言护理不安全因素及案例分析护理安全防范措施护理相关法律概况护理工作中潜在的法律问题小结是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。一．身体安全：护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害。二．法律安全：护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷。是指患者在医院就诊、治疗期间发生的跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的护理意外事件。跌倒/坠床抽取血标本错误输液相关事件给药错误管路滑脱识别错误烫伤压疮患者自杀护理投诉其他等0级：事件在执行前被制止（侥幸脱险事件）Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。在护理工作中，护理人员的过失直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。事故冰山理论----海因里希一个暴露出来的严重事故，必定有成千上万的不安全行为掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隐藏在海面下看不见的部分，却庞大的多。“一次伤亡事故”就像冰山浮在海面上的部分，“3万次不安全行为”就像海面以下的部分。这个道理被称为“冰山理论”。与病人接触最频繁、最直接医疗行为的落实者工作繁琐、细致要求胆大、心细、责任心强技术与经验同等重要技术护理人员是护理措施的实施者，病人在院期间的全过程都离不开护士，因此护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。1.不能严格执行自己的工作职责、缺乏职业道德和责任心，是造成护理不安全的严重隐患。1）不能严格执行各项制度和操作规程，特别是查对制度，在执行医嘱时或错抄或漏抄或执行有误；甚至核对时也未对出错误，以致出现错用药物等。2）交接班制度不严，护士往往对病人病情不能做到心中有数。3）护士应严格按照分级护理制度要求给予病人相应的护理。但是个别护士值班时不能按时巡视危重病人或巡视病房时也不能及时发现病情变化。4）护士缺乏责任心，对病人不关心，有时甚至由于对危重、意识丧失的病人未及时采取必要的安全防护措施，而造成坠床、压疮、烫伤等事件发生。2.专业理论知识及护理技术水平偏低1）部分护士年资低，临床经验不足，专业知识不扎实，技术操作不熟练等2）有的护士理论知识缺乏，或理论知识与临床实践不能很好结合。3）个别护士不能熟练掌握一些仪器的使用方法或平时不检查仪器设备的状态，在抢救病人时不能达到满意的效果。3.护理文书书写不规范，护理文书应真实、字迹清楚，它是法律的有力依据。1）体温单记录有误。时间与医疗记录不一致；缺项、漏写、漏记、错记、生命体征描绘不齐等现象时有发生。2）护理记录单不能及时记录，有时也会造成医疗纠纷。3）交班报告内容过于简单，不能体现专科疾病的特点，对疾病观察和描写重点不突出等。4.缺乏服务意识和同情心，不能很好理解患者心理变化。态度欠佳，动作粗鲁，命令式口气，只为工作而工作。作为护理管理人员未认真履行管理者的职责对工作中各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取针对性措施，做到防微杜渐不能及时发现和处理问题，或处理时措施不当等1.对护理人员缺乏有效的职业道德教育，安全意识不强（人员态度）2.对岗位职责、制度、常规的落实情况监控力度不够；（物的安全状态）3.对低年资及业务水平低下的护士的业务培训是有的，但是督促检查不到位；（人员知识缺乏）4.在差错事故高发时段未能做好人力资源的调整；5.病区一些标识牌缺乏或不够用，都是护理安全隐患的存在因素。（物的安全状态）1.患者维权意识的提高2.护理安全高要求与护理风险低意识的反差。3.患者和家属多渠道获取医学知识途径提出“专业化”问题。4.部分患者依从性差。患者女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事外出，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于药液刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。本案例是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。护士甲对工作不负责任。所以护士甲理应承担主要责任。护理员乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解。护理员乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。护士在完成操作后应细心倾听病人不适主诉，查找原因，直至解决，争取帮助病人调整到最佳的身心状态。出现问题时，应秉着对病人负责任的态度马上汇报，决不瞒报。一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。王某，70岁，术后，一名护士在给王某打点滴时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴里。而王某对青霉素过敏。点滴打完后的第二天凌晨，王某病危，医院发现后立即进行施救，但是患者还是经抢救无效身亡。1、护士未按操作规程进行操作2、护士没有严格执行查对制度3、护士缺乏基本常识某妇产医院新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂放暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单。接班护士问：“有事吗？”交班护士答：“没有事。”交接班完成。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘了暖气旁还放着一新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，没有按时观察每一个新生儿。结果直到再次接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿早已脱水死亡。患者，女，60岁，因呕吐，发热待查下午入院。入院时神志清，生命体征稳定，懒语，睁眼疲乏，全身衰弱。夜班护士接班后查看病人情况同交班情况一样。也没多加注意，19时曾出现烦躁，值班护士巡视该病房1次，未评估病人有无异常，19时至22:30护士给病人接换点滴、测体温曾5次到病人床旁，未观察病人有无异常。23时病人家属告知病人出现尿失禁，肌张力增高，护士也未引起重视，至0时30分在办公室继续写护理交班。约10分钟后大夜班护士巡视病房时发现该病人已经死亡。1.交班缺乏重点2.巡视病人流于形式3.护士理论知识与临床经验均缺乏，对病人的病情观察不能作出准确的判断，缺乏预见性和主动性，病人病情发生变化时措手不及，不能及时处理。患儿，男，4000g，出生后一天，因“腹胀一天伴呕吐”入院，被诊断为“小肠低位完全性梗阻”，入院予面罩吸氧，温盐水灌肠等护理措施，实习护士与带教老师灌肠时，造成肠道损伤导致肠瘘，出现了腹腔感染，败血症。3个月后，患儿两眼失明。检查面罩吸氧流量为8L/min（赔偿20多万）1、带教护士的带教及操作水平有待提高。2、护士的理论知识缺乏。某病人因低钾血症而死亡，护士没有及时在补钾医嘱上签字，法院判没有执行补钾医嘱致死。该医院承担赔偿责任。吴某，2个月。因发热、呕吐到医院进行治疗。该院医生对患者诊断为：1、支气管炎；2、血小板减少；3、颅内感染？确诊后医务人员对患者进行了抗感染及对症支持治疗。入院后3小时，患者突发抽搐，医务人员对患者静脉注射安定5mg，抽搐停止。入院后8小时，吴某突发呼吸、心跳停止死亡。1.医生过量使用镇静剂（医嘱有误）2.护士没有阻止错误的医嘱（如何面对错误的医嘱？）护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题反感或解释不清。陈某因感冒发热到医院门诊输液治疗，输液完毕后即离开医院。结果患者在离开医院的回家途中，发生了输液迟发性反应，当即倒在大街上，120急救车赶到时患者已出现呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。1.护士缺乏服务意识和同情心。2.不能很好的考虑患者，只为工作而工作。3.对病人的病情不能作出准确的判断，缺乏预见性和主动性。夜班护士巡视病房发现病人不在床上，但病房卫生间灯未熄。则主观上认为该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，护士被告知有人在病房公共卫生间自杀了。1.护士巡视、观察有无到位？2.病人动态心理变化有无掌握？3.护理记录有无相关宣教记录？告知家属陪护？导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床的病人出现压疮，病人坠床等，影响病人康复。吕某因糖尿病、高血压等疾病到某医院住院治疗，由于护理人员未按要求使用床挡，导致患者夜间翻身时坠床，并摔伤头部，此后，吕某病情恶化，甚至出现多系统功能衰竭，不得不转入重症监护室进行治疗。吕某住院期间花费医疗费、护理费、营养费等共计11万余元。随后其家属将医院告上法庭，要求赔偿全部医疗、护理、营养费用。后法院做出一审判决，医院应承担80%的责任，赔付范某9万余元。32床家属来治疗室说：“盐水挂完了，并说铃坏了”，实习生拿了34床患者的奥西康问是xxx吗，家属含糊答应是，接液体时家属问什么作用?回答：“护胃的”家属表示疑问:“昨天没有这瓶药”回答：“今天临时加的”并自己在输液卡上加上了这瓶药，液体快输完时，家属发现袋上姓名不对，来询问，发现接错液体。实习生1、查对不到位，要求问：“请问你叫什么名字”。2、未核对住院卡、床号、输液卡3、病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写药带教老师平时有无检查学生查对制度是否真正落实到实处，带教是否言传身教。这个图片是一个关于“照完蓝光新生儿脚上起燎泡”的图片。不良事件相关护士46.27％的护龄在5年以内，且资历也较低（52.54％职称为护士）护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。在临床实践中，护士评估不准确、不全面，遗漏一些有价值的护理资料，形成护理安全隐患。沟通不良也已成为医院不良事件的主要原因之一。带教老师未真正做到放手不放眼，带教不到位，平时对实习生考核不够。大部分护理不良事件的发生是由于护士违反了操作常规和查对制度。防范措施总结分析讨论寻找问题根源提出整改措施分析讨论原因填写护理差错登记表24小时内及时逐级上报封存有关物品、送检及时纠正，将危害降到最小密切观察患者病情变化出现护理差错或事故后问题：发生了什么事？原因：事情为什么会这样发生？多问几个为什么。措施：如何预防再次发生类似事件?传统的木桶理论最短的一块木板决定了木桶的容积一个差的护士影响整个团队新木桶理论一个木桶能容多少水，除了看最短木板之外，还要看其底板是否坚实、木板之间是否有缝隙。一个团队的战斗力，不仅取决于每一名成员的战斗力，也取决于成员与成员之间的相互协作、相互配合。团队成员之间对不安全行为相互提醒、监督。加强自身业务与能力的培养与学习，提高带教老师的水平，包括带教的方式、方法。1、从被动接受安全管理的检查转变为从思想上自觉维护护理安全（遵守操作规程、操作常规，用法律保护自己）。2、通过错误的案例学习，实现整体安全水平的提高。围绕病人安全问题，分析有哪些不安全因素以及产生的原因和有效措施。将“证据”管理渗透到护理工作的每个环节，切实做好各项护理记录，以备举证。护士要有一丝不苟的工作态度，严格执行各项操作规程和查对制度。思想上，主动以病人为中心，学会换位思考。行动上，做