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护理安全管理与相关政策法规2安全，人类永恒的目标自古以来就是人类追求的目标之一；现代人类社会活动的前提和基础；国家安全和社会稳定的基石；经济和社会发展的重要条件；人民安居乐业的基本保证；建设“以人为本”和谐社会必须解决的重大战略问题。3日本阪神大地震1995年日本兵库县南部发生里氏7.3级地震，大阪，神户等城市遭受重大损失死亡6433人，受伤43782人，造成的经济损失约1000亿美元。总损失达国民生产总值的1~1.5%4印度洋地震海啸2004.12.26.印尼苏门答腊发生地震海啸，2小时后海啸到达斯里兰卡海啸传播速度：～200m/s;水头高度：4～6米，最高8～10米；水冲击力：300Kg/m2，最高1000～2000Kg/m2；近30万人丧失生命，超过50万人流离失所，涉及12个国家。印尼亚齐省的损害达45亿美元;斯里兰卡的直接损失约为10亿美元。55美国911恐怖袭击事件2001年9月11日恐怖分子劫持客机撞击世界贸易中心大楼，造成建筑群倒塌。“9·11”事件共造成2752人死亡或失踪，经济损失达数千亿美元。医疗安全病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全。---《医院管理学》医疗安全：病人在医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。允许范围：由于病人病情异常或体质特殊，现有医学科学技术条件下尚无法预料或不能防范的医疗意外。上海2011年8月24日晚上10点左右，宝钢医院外科病房大楼裙楼突发火灾。此时，一名已经全身麻醉的病人正在手术室接受截肢手术，手术室内有6名医护人员发现隔壁房间起火后撇下手术台上正在进行手术的病人撤离，患者最终窒息身亡。2011年8月20日下午4时，山西长治市城区医院发生锅炉爆炸事故，1人当场死亡，2人因伤势过重，经抢救无效死亡；17名伤者送到医院进行救治。青岛妇女儿童医院电梯闹悬，7名患者被卡在电梯间内，经民警及医院保安多方营救，历时半个多小时7人才有幸脱险。２００５年１２月１５日１６时许，辽源市中心医院发生停电，电工室值班人员进行操作恢复供电后，随即出现火情，造成３７人死亡，４６人重伤，４９人轻伤，烧毁建筑面积５７１４平方米，直接财产损失８２１万余元。汇报提纲医疗护理安全现状护理安全定义医疗卫生法的基本知识护理安全隐患分析及防范12342一、医疗护理安全现状护理安全与法律医疗护理安全现状(WH0)2007年关于患者安全的报道：在发达国家每10名患者中即有1名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍。美国每年死于医疗事故患者有44000人。英国10％的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。护理安全与法律严峻：02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势.调查：326家医院都发生过医疗纠纷（98%）医疗护理安全现状卫生部信访办2006年受理投诉排前五位的医疗方面占4项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%）护理纠纷防范的关键在于环节管理（细节管理）¡统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：100例护理差错事故，98%发生在病房。其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。¡护理事故往往发生在护理过程中习以为常的环节中，比如三查七对，有时的查对就是走过场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。护理安全与法律医疗安全乃是全球医疗领域重视关注的议题之一二、护理安全定义护理安全与法律护理安全定义在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义：包括护士执业中的安全具体表现为不发生护理不良事件不良事件范围为什么倡导护理安全医院首先必须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则。——南丁格尔（1895）1999年美国：每年因医疗差错而死亡的人数达98000人，居十大死亡原因的第八位。一些国家的研究显示：每10名住院病人中就有1人遭受一些可预防的致残甚至死亡的伤害。为什么倡导护理安全99年医疗差错调查：在差错比例中，医生占38%；护士占38%；药剂师占11%，在其他差错中，2%源于护士。美国联合医院委员会1995-2005年对3548例安全引发的问题进行了分析：住院病人自杀手术部位错误用药错误为护理安全的努力2002年世界卫生大会提出：“患者安全需要受到所有国家的重视”。2004年成立“患者安全世界联盟”中国医师协会出台我国“患者十大安全目标”2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患者的生命安全。病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。为护理安全的努力医院等级评审的宗旨：安全质量服务21世纪健康新系统六个主要目标中首要目标：安全护理安全与法律王老太太因病住院等待手术，医嘱：一级护理、病重。不料老人独自上厕所昏倒后身亡。护理案例一级甲等医疗事故，判决医院赔偿5万护理安全与法律老人高鹏云因连续高烧不退住院，旁边病房住着心脏病患者高鹏飞。护士将心脏用药心血宁输给了高鹏云…第二天出现严重药物反应。护理案例引起医疗纠纷护理安全与法律病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡。护理案例法院一审判决医院赔偿4.4万元护理安全与法律护理安全意义患者护士医院社会护理安全三、医药卫生法的基本知识护理安全与法律医药卫生法的基本知识我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令等规范性文件组成。单行法律10部卫生法规30多部卫生部规章400多件卫生标准1040多件大量地方卫生法规和地方卫生规章护理安全与法律单行法律国际卫生公约宪法基本法人大常委会1.母婴保健法2.食品卫生法3.献血法4.职业病防治法5.执业医师法6.红十字会法7.国境卫生检疫法8.传染病防治法9.人口与计划生育法10.药品管理法护理安全与法律单行法律国际卫生公约宪法基本法人大常委会10部卫生行政法规国务院30多部《医疗事故处理条例》《护士条例》护理安全与法律单行法律国际卫生公约宪法基本法人大常委会10部卫生行政法规国务院30多部医药卫生行政规章卫生部400多件《消毒管理办法》《护士管理办法》护理安全与法律单行法律国际卫生公约宪法基本法人大常委会10部卫生行政法规国务院30多部医药卫生行政规章卫生部400多件1040多件地方性医药卫生法规、卫生自治条例与单行条例地方政府卫生规章卫生标准、卫生技术和操作规范四、护理案例解析与法律护理安全与法律08年9月5日—15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注.西安8名新生儿死于院内感染事件卫生部通报说这是一起严重院内感染所致医疗安全事故护理案例（1）护理安全与法律2000年11月卫生部颁布《医院感染管理规范（试行）》2006年进行修订后改为《医院感染管理办法》并于2006年9月起实行。知识链接--医院感染管理办法设专门感染管理部门要求医务人员的手卫生要求隔离规范发生医院感染12h内上报护理安全与法律知识链接--消毒管理办法规定1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；4.发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒。护理安全与法律周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将Ｂ型血输入到血型为Ｏ型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费５.６万余元，赔偿精神损失２.３２万元。护理案例（2）血的教训护理安全与法律1997年12月29日第八届全国人大常务委员会第29次会议1998年10月1日施行共24条《中华人民共和国献血法》单行法律知识链接--献血法护理安全与法律临床输血要求（1）输血申请在《输血治疗同意书》上签字并入病历。无家属签字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。知识链接--献血法（2）受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对。（3）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内的。护理安全与法律（4）用血发放发收双方共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血液袋外观，检查血液质量无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。（5）临床输血输血前、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，密切观察。输血后观察有无不良反应，同时需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存一天。知识链接--献血法护理安全与法律1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有无破裂。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。4、输血完毕后应保留血袋24小时，以备必要时送检。并将输血情况详细记入病历。《输血查对制度》知识链接--输血查对制度护理安全与法律住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既没通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠楼身亡。病人家属将医院告上法庭。法院终审判决：医院承担20％责任，赔偿家属4万余元。法院判决提示：钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。生活护理无小事护理案例（3）护理安全与法律《护士条例》共6章35条包括：总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任、附则构成。2008.5.12.执行2008年1月23日国务院第206次会议通过。护士条例知识链接—护士条例护理安全与法律第16条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。第17条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师……第18条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第19条在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。知识链接—护士条例护理安全与法律2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，护士长巡视，发现幼儿注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。护理案例（4）都是止血带惹的祸？护理安全与法律一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。医嘱缺陷、患者命悬你会这样做吗？有更佳处理方法吗？护理案例（5）护理安全与法律发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。知识链接—护士条例护理安全与法律３岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“２５％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。多问一句多点知识多条生命盲目执行医嘱酿成医疗事故护理案例（6）护理安全与法律医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随意纂改或故意不执行医嘱