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流行性感冒余卓丽主要内容流感病毒的特点发病机理流行病学临床表现流感的防治定义流行性感冒（Influenza）简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病流感病毒正粘病毒科，系RNA病毒直径80～120nm，呈球形或丝状流感病毒结构流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型流感病毒种类特点甲型（A）乙型（B）丙型（C）变异最容易变异较少较稳定感染可感染人和多种动物感染人类可感染人类，猪也可被感染流行引起大流行和中小流行引起爆发或小流行多为散发病例流感病毒A、B、C三型流感病毒的核蛋白及基质蛋白抗原性不同A型流染病毒的表面糖蛋白比B型和C型的具有更高的变异性流感病毒经典流感新发流感A型（H1N1亚型、H2N2亚型、H3N2亚型B型和C型流感病毒感染引起的流感H5N1（香港）H7N7（荷兰）流感病毒的理化特征流感病毒不耐热，100℃1min或56℃30min灭活耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活对常用消毒剂和紫外线敏感发病机理核衣壳蛋白病毒蛋白核壳体膜蛋白子代病毒发病机理带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露发病机理甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）结合上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染丙型流感的受体为9-O-乙酰基-乙酰神经氨酸。发病机理流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞核衣壳蛋白被转运到宿主细胞核，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制发病机理病毒核蛋白在胞浆合成后，进入胞核和病毒RNA结合形成核壳体病毒膜蛋白经完整加工修饰后，嵌入细胞膜内核壳体与嵌有病毒特异性膜蛋白的细胞膜紧密结合，以出芽方式释放子代病毒颗粒（芽生）发病机理神经氨酸酶（NA）清除病毒与细胞膜之间以及呼吸道黏液中的唾液酸宿主的蛋白酶将HA水解为HA1和HA2，使病毒颗粒获得感染性发病机理流感病毒体外感染人呼吸道上皮细胞，可导致IL-6、IL-8、IL-11、TNF-、RANTES和其他介质的产生流感临床症状可能与促炎症细胞因子、趋化因子有关发病机理人H5N1禽流感死亡病例中MCP-1、IP-10及MIG等细胞因子往往过度表达病理变化主要表现呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落上皮细胞的化生固有层粘膜细胞的充血水肿伴单核细胞浸润病理变化主要表现致命的流感病毒性肺炎病例中，病理改变以出血、严重气管支气管炎症和肺炎为主传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源从潜伏期末到发病的急性期都有传染性，其中病初2～3天传染性最强传染源成人和年龄较大的儿童，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天住院的成人患者可以在发病后持续一周或更长的时间散播有感染性的病毒传播途径流感主要通过近距离空气飞沫传播也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播易感人群人群普遍易感，病后有一定的免疫力，三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病易感人群特定人群感染流感病毒后较易发展为重症病例①妊娠期妇女②肥胖者③慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病等患者④年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）⑤年龄≥65岁的老年人流行特征流行特点突然发生，迅速蔓延，2～3周达高峰，发病率高，流行期短，常沿交通线传播。通常流行3～4周后会自然停止，发病率高但病死率低流行特征流行规律城市---农村集体单位---分散居民流行特征流行季节四季均可发生北方地区流行高峰一般发生在冬春季南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季临床表现流感的潜伏期一般为1-7天多发群体活动范围较大或聚集性活动较多的青少年和青壮年机体抵抗力较差的老年人、儿童临床表现单纯型流感（最常见）常突然起病，畏寒高热，体温可达39-40℃多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等临床表现肺炎型流感主要表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音临床表现中毒型流感（极少见）表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状病死率高鉴别诊断普通感冒：由多种病毒引起多为散发，起病较慢上呼吸道症状明显，全身症状较轻治疗原则预防隔离与药物治疗并重对因治疗与对症治疗并重治疗注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食主要补充维生素进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁疾病预防流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息流感患者应隔离1周或至主要症状消失疾病预防咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻患者用具及分泌物要彻底消毒保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所疾病预防加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力气候多变，注意及时加减衣服其他传染病如何预防?