国内外医学教育的

国内外医学教育的观察与思考中国医学教育现状中国共有1552所高等学校其中180所高校举办医学教育（1/8）医学本科教育：综合性大学、多科院校64单科医药院校77医学专科教育：39中国医学教育现状医学门类总招生28.8万人其中：医学本科13.1万人医学类专业9.1万人医学专科15.7万人中国卫生队伍现状中国卫生队伍总量600万人其中：医生207.6万人医师160.万人护士126.7万人中国：1.65卫生人员/千人口全世界平均水平：1.38/千人口中国卫生队伍现状我国卫生人力总体趋饱和某些地区（大、中城市）过剩。农村卫生人力缺乏，农村卫生人员只占总数的1/3，素质及层次低。我国卫生人力特点：基数大、结构不合理、素质偏低，不能适应人民卫生服务要求。世界医学教育的标准和趋势戈门报告(GourmanReport)教育排名年鉴（EducationalRankingAnnual)美国新闻和世界报道(USNewsandWorldReport)美国医学院协会排名报告（RankingReportofUSMSA）一、国际公认的医学院评比体系二、美国新闻与世界报道（USNewsandWorldReport）评估美国大学医学院的指标1.知名度（Reputationranking）40%大学校长、学院院长、系主任、资深学者抽样调查20%全美教学医院住院医师培训项目主任抽样调查20%世界高水平大学医学院的评估体系2.学生质量（StudentsQuality）20%新生入学的大学平均成绩30%新生入学参加全美医学院入学考试（MCAT）平均成绩65%实际入学学生占申请入学总数比例5%世界高水平大学医学院的评估体系世界高水平大学医学院的评估体系3.师生比（FacultiesandStudentsratio）10%上一年度专任教师与在校学生之比4.研究经费（Researchbudget）30%上一年度医学院及其附属医院从国立卫生研究院（NIH）获得的科研经费总额70%全校每一专任教师在上一年度平均获得科研经费30%世界高水平大学医学院的基本特征一、多分布在经济发达国家和地区全球一流大学医学院106所，全部分布在发达国家美国:19所,东部、大湖区和加州:15所二、学校（院）历史悠久72%的全球一流大学医学院100年（最早者始建于12世纪）世界高水平大学医学院的基本特征三、属于研究型大学医学院1.科研经费极为充足全美大学医学院科研合同指标经费（年）$23.97亿研究型医学院（20所）$17.33亿（72.3%），平均每校（院）$8，667万，为平均额度4.5倍一般教育型医学院（106所）$6.64亿（27.7%）2.师生比高美国医学院平均师生比1.01（师）:1（生）一流医学院师生比1.74（师）:1（生）其中哈佛大学医学院高达5.50:1，约翰斯霍普金斯大学医学院3.00:1，杜克大学医学院2.6:1教师数量充足，可用大量时间从事科研工作。基础学科总工作量60-70%临床学科总工作量世界高水平大学医学院的基本特征16%(外科)37%(内科）世界高水平大学医学院的基本特征3.科研水平一流总体学术、科研水平高每个大学医学院都有一个或数个研究领域处于世界领先设有较多的国家级科研中心NIH设有生物医学研究中心7个其中6个设在一流大学医学院美国部分一流大学医学院国家中心和领先领域芝加哥大学医学院国家癌症研究中心糖尿病内分泌学斯坦福大学医学院外科系洛杉矶加州大学医学院器官移植华盛顿大学医学院肿瘤学、生物统计学匹兹堡大学医学院附属医院移植中心研究华盛顿州立大学医学院心血管、新生儿研究杜克大学医学院抗衰老中心密执安大学牙科和公共卫生学世界高水平大学医学院的基本特征四、学科建设优先1.重视新兴、交叉学科及时开设新兴和交叉学科专业，确保科研领先地位斯坦福大学医学院:分子生物学传统生理学分子生理学传统药理学分子药理学华盛顿州立大学医学院:生物医学研究中心世界高水平大学医学院的基本特征2.学科结构性调整目标：形成研究为基础的学科架构哈佛大学医学院生物化学系+药理学系——分子药理学（1989年）解剖系+生理系—细胞生物系（1993年7月）耶鲁大学医学院生物物理系+生物化学系—分子生物物理化学系世界高水平大学医学院的基本特征3.基础学科门类齐全、实力雄厚是新兴、边缘学科产生的基础，是高水平源头创新的源泉，基础学科的经费投入高于医学院平均水平。学校1989-1990年度1990-1991年度基础学科临床学科基础学科临床学科所有医学院48632438627100026000一流医学院956256636515000063000美国医学院人均科研经费世界高水平大学医学院的基本特征五、人才培养至上1.极为注重高层次人才培养美国一般医学院,医学生:研究生:住院医生1:0.23:0.83美国研究型医学院,医学生:研究生:住院医生1:0.47:0.99其中，哈佛大学医学院1:0.45:3.56罗彻斯特大学医学院1:1.20:1.602.重视双学位培养MD—PhD双学位培养医学科学研究人才MD—JD（法学博士），培养医疗卫生管理人才MD—公共卫生硕士、博士学位，培养公共卫生事务管理人才跨校、跨学科获取双学位哈佛大学医学院（医学）麻省理工学院（生物、物理、工程、化学）世界高水平大学医学院的基本特征+3.课程结构改革哈佛大学医学院的新制教育（newpathway）课程改革减少讲课时数代之以讨论、自学式教学；贯通基础临床的课程体系：√人体结构学(解剖,组织,细胞生物,放射,外科学基础)√器官代谢及功能(生理,生化,分子生物,生物物理,内科学基础)√微生物与人体防御（微生物学、免疫学、传染病学、预防医学）√人体神经与行为（神经解剖、生理、病理、精神病学）世界高水平大学医学院的基本特征世界高水平大学医学院的基本特征六、师资队伍为本1.大师名流云集20世纪共有诺贝尔医学、生理学奖得主160余人，120余人供职于大学，其中80人供职于一流大学医学院，占66%。部分世界高水平医学院获诺贝尔奖的人数国家医学院得奖人数国家医学院得奖人数美国哈佛大学医学院13美国纽约大学医学院1美国华盛顿大学医学院5美国斯坦福大学医学院1美国威斯康星大学医学院3法国巴黎大学医学院1美国旧金山加州大学医学院2英国伦敦大学医学院7美国约翰斯霍普金斯大学医学院2英国牛津大学医学院5美国哥伦比亚大学医学院2英国剑桥大学医学院4美国明尼苏达大学医学院2德国慕尼黑大学医学院3美国罗彻斯特大学医学院2德国海德堡大学医学院1美国汶特皮尔特大学医学院2德国费雷堡大学医学院1美国芝加哥大学医学院2奥地利维也纳大学医学院1美国耶鲁大学医学院1荷兰莱顿大学医学院12.教师学历高、高级人才多约翰斯霍普金斯大学医学院助教MD—Ph.D11.0%助教以上MD—Ph.D9.5%匹兹堡大学医学院MD97.7%MD—Ph.D3.6%教授、副教授52.7%世界高水平大学医学院的基本特征世界高水平大学医学院的基本特征七、办学经费丰厚、筹措渠道广泛美国研究型大学医学院年度经费$320，383，000美国一般大学医学院年度经费$121，721，000（20世纪90年代资料）美国高水平大学医学院经费来源分类（%）研究合同（%）政府拨款（%）政府间接投资（%）业务收入（%）医院（%）其他（%）合计（%）所有医学院25.74115.2956.22450.72610.22413.511121.721(21.14)(12.56)(5.11)(41.67)(8.39)(11.09)(100.00)研究型医学院103.0971.60130.74788.65526.75169.532320.383(32.17)(0.49)(9.59)(27.67)(8.34)(21.70)(100.00)八、国际化程度高哥伦比亚大学医学院接受40个国家的研究生和访问学者哈佛大学医学院接受100个国家和地区博士学位研究生斯坦福大学医学院外国学生约占学生总数10%在科学研究中有大量的国际合作项目世界高水平大学医学院的基本特征世界高水平大学医学院的基本特征九、图书情报信息发达图书、文献、微缩、数字光盘和音像资料同步建设，提供高水平服务。美国大学医学院平均书刊订购费$548,000，平均每校订现刊2,3000种。世界高水平大学医学院的基本特征十、附属医院规模大，集医、教、研于一体部分世界高水平大学医学院附属医院的床位数医学院哈佛大学医学院斯坦福大学医学院芝加哥大学医学院约翰斯霍普金斯大学医学院杜克大学医学院宾州大学医学院床位数（张）350087273700120218003109现代医学教育对医学生的要求全球医学教育最低基本要求GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducation(GMER)全球医学教育最低基本要求地区和国家要求医生具备的能力+医学院毕业生的能力现代医学教育对医学生的要求最低基本要求的领域：1.职业价值、态度、行为和伦理√认识职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任；√正确的职业价值：追求卓越、利他主义、责任感、同情心、负责、诚实、正直和严谨；√认识到良好的医疗实践取决于尊重病人的福利、文化多样性的前提下医生、病人和病人家庭之间的相互理解的关系；√用合乎情理的说理以及决策等方法解决伦理、法律、和职业方面问题和各种冲突的能力；√认识对每个病人的医疗保健所负有的个人责任。现代医学教育对医学生的要求2.医学科学基础知识决定健康和疾病的各种重要因素和影响健康的危险因素，人类同自然和环境之间的相互影响；3.沟通技能对病人及他们的家属有深入的了解，并使他们能以平等合作者的身份接受医疗方案；通过有效的团队协作与涉及医疗保健的其他专业人员合作共事；有效的口头和书面沟通。现代医学教育对医学生的要求4.临床技能运用循证医学的原则，在挽救生命的过程中采用恰当的诊断和治疗手段；进行科学合理新临床思维，确立诊断和制定治疗方案；对病人的健康问题进行分析，并指导病人重视生理、心理、社会和文化的各种影响健康的因素；现代医学教育对医学生的要求5.群体健康和卫生系统懂得他们在预防疾病、伤害和意外事故中，以及在维持和促进个人、家庭和社区健康中应起的作用和应能采取的行动；现代医学教育对医学生的要求6.信息管理从不同数据库和数据源中检索、收集、组织和分析有关卫生和生物医学的信息；运用信息和通讯技术帮助诊断、治疗和预防以及对健康状况的调查和监控。现代医学教育对医学生的要求7.批判性思维和研究在职业活动中表现出有分析批判的精神、有根椐的怀疑、创造精神和对事物进行研究的态度；根据从不同来源回得的相关信息，运用科学思维去识别、阐明和解决病人的问题。关于我国医学教育改革和发展的几点思考巩固成果深化改革提高质量稳步发展关于我国医学教育改革和发展的几点思考一、基本策略：1.优化结构1）层次结构：形成相对稳定的学历学位层次结构3年制专科教育（包括初中起点5年制，不授学位）：培养面向农村和偏远地区实用性人才；5年制本科（授医学学士学位）：现行医学本科教育的主要形式，为各级卫生机构培养医学卫生人才；长学制高等医学教育（授予医学硕、博士学位）：培养人文、自然科学知识基础宽厚，临床能力强，发展潜力大的高素质医学人才（试办，掌握节奏，稳步发展）；关于我国医学教育改革和发展的几点思考2）学科专业结构：及时开设新兴和交叉学科、专业，进行学科的动态结构性调整，确保学科专业与时俱进。减少医学专业数量，拓宽专业口径，按一级学科类设置专业，增加学生的可塑性和复合性。关于我国医学教育改革和发展的几点思考我国医学学位应设科学学位和职业学位两种。职业学位医学博士（M.D）科学学位硕士博士（Ph.D）（正在组织专家进行论证中）关于我国医学教育改革和发展的几点思考3）布局结构形成综合性大学医学院与独立设置医学院并存；建立与区域卫生规划相适应的学校布局梯次；继续推进高等专科或高等职业技术教育资源优化组合，举办专科层次的普通高等医学教育、成人本专科教育和