13胎膜早破的护理

胎膜早破的护理胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PROM）指临产前发生胎膜破裂。影响：早产、脐带脱垂发生几率增加，围生儿死亡率、宫内感染率升高。【概述】【病因】多因素相互作用的结果1.生殖道感染2.羊膜腔内压力升高3.胎膜受力不均4.孕妇缺乏微量元素锌、铜5.创伤【对母儿的影响】1．对产程的影响30%～40%的早产与胎膜早破有关。胎膜早破易引起胎盘早剥，确切机制不清，可能与羊水减少有关。2．对孕妇的影响破膜后，阴道病原微生物更易于发生上行感染，造成孕妇产前、产时、产褥感染。胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败血症、颅内感染。感染程度与破膜时间相关。破膜的时间超过24小者，感染率可增加5～10倍。3．对胎儿和新生儿的影响脐带脱垂或受压，破膜后脐带脱垂的危险性增加，尤其是胎先露未衔接者。破膜会引起继发性羊水减少，使脐带受压，出现胎儿窘迫。胎膜早破易引起胎肺发育不良及胎儿受压综合征。破膜时，孕龄越小，胎肺发育不良的发生率越高。破膜潜伏期长于4周，羊水过少，可出现明显的胎儿宫内受压，表现为弓形腿、扁平鼻等。【对母儿的影响】【护理评估】（一）健康史详细询问有无创伤、性交、生殖道感染、头盆不称、羊水过多等病史；是否有宫缩表现；确定破膜时间和妊娠周数。1．症状孕妇突然感觉有液体自阴道间歇性流出，时多时少，不能自控。需观察孕妇阴道内流出液体的情况，是否在打喷嚏、咳嗽、负重等增加腹压的动作后感阴道流液增加，以憋尿的方式也无法止住。（二）身体状况2．体征阴道检查触不到前羊水囊，上推胎儿先露部有液体从阴道流出。注意阴道分泌物有无异味，孕妇有无发热。（二）身体状况（三）辅助检查1．阴道排液酸碱度检查正常阴道排液呈酸性，羊水则呈碱性，pH为7.0～7.5。用石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH＞6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性大。2．阴道排液涂片检查将阴道流液涂于玻片上干燥后检查，有羊齿植物叶状结晶出现为羊水。3．羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可直视胎先露时即可确诊4．阴道窥器检查可见液体从宫颈流出或后穹隆较多的积液中见胎脂样物质。（三）辅助检查孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从而产生紧张和焦虑情绪。因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐惧心理。（四）心理-社会状况【护理诊断及医护合作性问题】1．有感染的危险与病原体易自生殖道上行感染有关。2．有受伤的危险（胎儿）与可能发生早产和脐带脱垂有关。3．恐惧与胎膜早破对孕妇与胎儿/新生儿的影响有关【计划与实施】处理原则：妊娠28～35周、羊水池深度≥3cm、无感染征象者进行保胎治疗；妊娠35周以上，分娩已经发动，可终止妊娠。破膜后12小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称者，考虑引产。预期目标：孕（产）妇情绪稳定、无感染发生，新生儿健康。（一）预防感染1．观察孕妇体温、脉搏等生命体征的变化，如果出现孕妇体温升高，孕妇和胎儿心率加快，羊水的气味和颜色发生改变，阴道分泌物有异味、白细胞计数增多等及时通知医师。2．每日用消毒液擦洗外阴2次，保持孕妇外阴部清洁。教会孕妇在每次大小便后作好会阴部护理，放置吸水性好的消毒会阴垫，保持清洁干燥。避免不必要的肛门及阴道检查。对破膜12小时的孕妇，按医嘱预防性使用抗生素。（二）保障母婴安全1．发生胎膜早破而胎先露未衔接者，应取平卧位或侧卧位卧床休息，垫高臀部，预防脐带脱垂造成胎儿缺氧。（二）保障母婴安全注意观察羊水的颜色、性状、气味，监测胎心率的变化并嘱孕妇做胎动计数。若羊水被胎粪污染、发生胎心减速，需通知医师，可考虑吸氧，加快静脉补液的速度。评估母婴整体状况，决定胎儿娩出时期和方式，并做好收治高危新生儿的准备。2．对于足月胎膜早破者，观察12～24小时，80%可自然临产。监测孕妇体温、心率、宫缩、羊水流出量、性质及气味。如果发现胎心率变异减速改善，可以等待自然分娩，否则做好剖宫产术准备。若未临产，但出现发热、胎儿窘迫等明显的羊膜腔感染体征，应报告医师，遵医嘱立即使用抗生素，并做好终止妊娠的准备。对于检查正常但破膜12小时者，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且头盆相称者，考虑引产。3．对于足月前胎膜早破者若胎肺不成熟，无明显感染体征及胎儿窘迫，考虑期待疗法。若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则做好终止妊娠的准备。（1）期待疗法密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数等的变化，及早发现感染体征。避免做不必要的肛门和阴道检查。遵医嘱应用抗生素，对细菌培养或阴道分泌物培养阳性者，针对性使用抗生素。如B族链球菌感染用青霉素，支原体或者衣原体感染用红霉素或罗红霉素。如果感染的微生物不明确，选择广谱抗生素，常用β-内酰胺类抗生素。可间断给药，如开始时给氨苄西林或者头孢菌素静脉滴注，48小时后改为口服。如果孕妇破膜长时间不临产，且无临床感染征象，则停用抗生素，在进入产程时继续用药。（2）应用宫缩抑制剂对没有继续妊娠禁忌证者，考虑使用宫缩抑制剂预防早产。无明显宫缩者，可口服利托君（ritodrine）。有宫缩者，先静脉给药到宫缩消失后12～24小时后，遵医嘱口服持续用药。4．对于妊娠35周前的胎膜早破遵医嘱给予倍他米松12mg，肌内注射，每日1次连续2日，或者地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共用2日，促胎肺成熟。对孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，破膜12～18小时尚未临产者，均可采取积极措施，尽快结束分娩。当胎肺成熟或发现孕妇有明显临床感染征象，在抗感染的同时，应配合医师选择适宜的方式终止妊娠。（三）心理护理1．向孕妇及其家属讲解胎膜早破的原因、治疗护理要点及注意事项，以取得理解和配合。2．鼓励准父母表达他们的情感和担心，澄清误解，采用恰当的沟通交流技巧，减轻或消除孕妇及其家属的紧张和恐惧心理。3．为孕妇及其家属提供信息支持，如妊娠并发症、治疗计划等。如有早产可能，则安排参观高危新生儿室。【护理评价】经过治疗和护理，是否达到：①孕妇在住院期间无感染征象、情绪稳定；②胎儿宫内安全，顺利出生。