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第五节肾与膀胱病辨证概述：肾的生理与病理1、肾藏精，主生殖2、肾主水3、肾主纳气4、肾主骨生髓5、其华在发，开窍于耳及二阴肾的主要症状1、腰膝酸软或腰痛2、水肿（阴水）3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇4、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕5、虚喘（一）肾阳虚证概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、气化功能下降所引起的一类虚寒证候成因：久病伤肾房劳伤肾年高肾亏肾阳虚证临床表现：阳虚证＋肾亏阳虚－面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清长，五更泄泻男子：阳萎、早泄、精冷女子：宫寒不孕肾亏－腰膝酸软舌脉－舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚金匮肾气丸（二）肾阴虚证概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候成因：久病伤肾；热病后期伤阴临床表现：阴虚证＋肾虚阴虚－五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发热，口咽干燥，形体消瘦肾虚－腰膝酸软，耳鸣男子遗精早泄，女子闭经或崩漏舌脉－舌红少津，少苔或无苔，脉细数知柏地黄丸（三）肾精不足证概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候成因：先天禀赋不足后天失于调养久病伤肾，房劳伤肾肾精不足证临床表现：发育迟缓＋早衰小儿－身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝成人－男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退老人－早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿软，发脱齿摇，神情呆钝舌脉－舌淡，脉细弱六味地黄丸（四）肾气不固证概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候成因：年幼肾气未充；年高肾气亏虚临床表现：固摄失司＋肾气亏虚肾亏－腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪失固摄－尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁男子滑精，早泄；女子滑胎舌脉－舌淡苔白，脉弱八味丸（五）肾不纳气证概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。成因：久病咳喘，肺虚及肾年老肾亏临床表现：肾虚＋虚喘证虚喘－咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大肾虚－腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱人参蛤蚧散（七）膀胱湿热证概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候成因：感受湿热饮食不洁，湿热内生，下注临床表现：尿道症＋湿热证尿道－尿频急、剌痛，或尿血，或挟有砂石湿热－发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄舌脉－舌红，苔黄腻，脉滑数八正散脏腑辨证部分内容小结：脏腑辨证是重要的临床辨证手段脏腑辨证可以确定病位和病性以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性质来进行；病位＋病性（脏腑的功能异常）（八纲）脏腑辨证部分内容小结：各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型其证型的构成不外乎寒、热、虚、实寒－实寒、虚寒热－实热（火）、虚热（火）虚－气、血、阴、阳的虚损实－气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿1、心、肺、脾气虚鉴别表证候症状共同症状不同证候心气虚面色淡白头晕目眩疲倦乏力气短自汗舌淡苔白脉虚心悸，短气肺气虚咳喘无力，痰液清稀，声低懒言，易患感冒脾气虚脾不健运食纳减少食后腹胀大便溏泄，小便不利，身肿脾气下陷久泻，久痢或诸种内脏下垂脾不统血各种失血2、心、肝血虚鉴别表证候症状共同症状不同症状心血虚面色白而无华或萎黄、头晕目眩，唇淡舌淡，脉细无力心悸、健忘、失眠、多梦肝血虚眼睛干涩、视物模糊或夜盲，肢麻、关节拘急、手足震颤，爪甲不荣，经少或经闭3、心、肺、肝、肾阴虚鉴别表证候症状共同症状不同症状心阴虚颧红，消瘦五心烦热潮热盗汗口干咽燥，舌红，苔少而干或绛红无苔，脉细数心悸、健忘、失眠、多梦肺阴虚干咳无痰，或痰少而粘，或咯痰带血，声音嘶哑肝阴虚头晕目眩耳鸣眼睛干涩，视物模糊，胁肋灼痛，手足蠕动肾阴虚腰膝酸软，遗精，女子经闭或崩漏4、心、脾、肾阳虚鉴别表证候症状共同症状不同症状心阳虚面色恍白畏寒肢冷精神萎靡口淡不渴舌淡胖苔白滑脉沉迟无力或弱心悸、短气脾阳虚纳呆，腹胀冷痛，喜温喜按，大便稀溏，或浮肿，或白带清稀量多肾阳虚肾阳不足腰膝冷痛男子阳萎不举，女子宫寒不孕肾虚水泛尿少身重，腰以下肿甚，或腹胀，心悸，咳喘肾不纳气喘咳无力，呼多吸少，动则喘甚，汗出