55老年人的健康评估

第二章老年人的健康评估主讲教师：###教学目标了解老年人健康评估的原则和注意事项熟悉老年人健康评估的各项内容及方法评估内容1、躯体健康的评估2、心理健康的评估3、社会健康的评估4、生活质量的评估第一节概述一、老年人健康评估的原则1.重视老年人的身心变化2.明确老年人实验结果的差异性3.重视老年人疾病中非典型的表现二、老年人健康评估的注意事项1.提供适宜的环境2.选择恰当的方法3.运用沟通技巧4.安排时间充分第二节老年人躯体健康的评估一、健康史的采集1.采集的内容a.一般资料：一般情况；生活习惯。b.现病史：发病情况；主要症状；病情的发展与演变；伴随症状；诊断、治疗与护理。c.既往史d.家族史e.其他相关资料第二节老年人躯体健康的评估2.采集时常见的问题a.记忆不确切b.表述不清c.隐瞒症状3.采集的技巧a.建立良好的护患关系b.保持恰当的距离c.安排好询问顺序d.采取不同方式采集信息第二节老年人躯体健康的评估二、身体评估1.评估的内容a.生命体征：体温；脉搏；呼吸；血压。b.一般状况：营养；意识；体位、步态。c.皮肤：弹性；干湿度；感觉；皮损。d.头面部与颈部：头发；眼睛；耳；鼻；口腔；颈部。e.胸部：乳房；胸廓；肺；心脏。f.腹部：视；触；叩；听。第二节老年人躯体健康的评估f.泌尿生殖系统g.脊柱与四肢h.神经系统i.实验室检查：血常规；尿常规；血生化。j.各项功能检查：肝功；肾功；肺功能；内分泌功能。k.心电图检查：P波；T波；PR间期；ST-T段。2.评估注意事项a.注意保暖b.选择恰当体位c.避免损伤第二节老年人躯体健康的评估三、功能状态评估1.评估的内容：a.日常生活能力(ADL)：是否需要长期护理b.功能性日常生活能力(IADL)：维持社会功能c.高级日常生活能力(AADL)：包括业余爱好等2.评估的方法日常生活能力(ADL)一、概念老年人最基本的自理能力，是自我照顾、完成必需的日常生活的能力，包括衣、食、住、行、个人卫生等。二、常用的评估工具1.日常生活能力量表＞14分：功能有不同程度下降；≥22分：明显功能障碍2.Katz日常生活功能指数评价表＊总分0~12分，分值越高，被试者的ADL越高；＊评定结果：自理；依赖；＊具体分级：A.B.C.D.E.F.G.其他功能性日常生活能力(IADL)一、概念老年人在家中或寓所内进行自我护理的活动能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、洗衣做饭、旅游等。二、常用的评估工具1.Lawton功能性日常生活能力量表总分0~14分，分值越高，被试者的IADL越高。2.Pfeffer功能活动问卷总分0~20分，分值越高，被试者的IADL越差。3.Barthel指数4个功能等级：100分；60分；41~60分；40分；0分第三节老年人心理健康的评估一、情绪状态的评估1.老年人情绪变化情绪不稳定；情绪变化源于对健康的关注。2.评估方法a.焦虑的评估b.抑郁的评估焦虑（anxiety）二、评估工具1、汉密顿焦虑量表（HAMA）a.量表的结构：分精神性和躯体性两大类，共14项。b.评分的方法：0~4分的五级评分法c.分析的指标：29分；22~29分；15~21分；8~20分；=7分。一、概念个体对环境中的某些刺激感到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等。焦虑（anxiety）2、状态-特质焦虑问卷（STAI）＊状态焦虑及特质焦虑总分20~80分＊分数越高，焦虑越严重3、Zung焦虑自评量表（SAS）4、Beck焦虑量表（BAI）抑郁（depression）二、评估工具1、汉密顿抑郁量表（HRSD）a.量表的结构：24项版本，为7类因子结构。b.评分的方法：0~4分的五级评分法c.分析的指标：35分；20~35分；8~20分；8分。一、概念个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，情绪低落是其显著特征常伴有失眠、悲哀、自责性欲减退等表现。抑郁（depression）2、老年抑郁量表（GDS）＊状态焦虑及特质焦虑总分0~30分＊分数越高，焦虑越严重3、Zung抑郁自评量表（SAS）4、Beck抑郁量表（BAI）第三节老年人心理健康的评估二、人格的评估1.老年人的人格变化人格总体稳定而持续；人格变化有一定特点。2.评估方法a.投射法：罗夏墨迹测验；主题统觉测验。b.问卷法：尼苏达多项人格调查表；艾森克人格问卷。第三节老年人心理健康的评估三、认知的评估1.概念认知是人们认识、理解、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。2.老年人的认知变化三方面：思维能力、语言能力和定向力。3.评估方法a.简易智力状态检查（MMSE）b.简易操作智力状态问卷（SPMSQ）老年人认知评估的方法简易智力状态检查（MMSE）1、量表结构与内容19大项，30小项，11个方面。2、评定方法直接询问，记分值。3、分析指标总分0~30分，按受教育程度划分界限。简易操作智力状态问卷（SPMSQ）内容包括定向、短期记忆、长期记忆和注意力第四节老年人社会健康的评估一、社会角色的评估1、概念在一定文化背景下，处于某一特定位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。2、角色变更的特点a.社会角色的变更b.家庭角色的变更c.角色期望的变更3、角色评估评估的内容与方法第四节老年人社会健康的评估二、家庭的评估1、评估内容a.家庭成员基本资料b.家庭结构：类型；成员的关系；家庭功能。2、评估方法a.APGAR家庭功能评估表：适应度；合作度；成长度；情感度；亲密度。b.家庭环境量表第五节老年人生活质量的评估一、生活质量（QOL）的内涵1.世界卫生组织2.中国老年医学会不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。60岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。第五节老年人生活质量的评估二、生活质量的评估1.老年人生活质量评定表2.总体幸福感量表3.生活满意度量表4.WHO生存质量测定量表5.老年综合健康功能评估复习题1、老年人健康评估的原则有、、。2、老年人健康评估的注意事项、、、。3、老年人健康评估的内容有、、、。4、什么是日常生活能力？评价的方法有。A日常生活能力量表BKatz日常生活功能指数评价表CLawton功能性日常生活能力量表DPfeffer功能活动问卷EBarthel指数5、下列属于功能性日常生活能力的有。A个人卫生B家庭清洁C旅游D娱乐活动E洗衣服6、焦虑、抑郁的概念分别是什么？评价方法有哪些？7、简易智力状态检查(MMSE)是的评估方法？8、老年人社会健康评估的内容有、。再见！