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糖尿病的自我管理教育（DiabetesSelf-ManagementEducation）糖尿病流行病学现状•近20年中国糖尿病患病率增长6倍•IDF报告中国已成为糖尿病患病人数第二大国，21世纪糖尿病将在中国和印度流行•中国18岁以上人群中糖尿病患病率为8.6%•全世界每5个糖尿病人中就有1个是中国人•但糖尿病知晓率低糖尿病慢性并发症是致残致死的主要原因•中华医学会糖尿病分会分析显示：T2DM中并发视网膜病变24.3%，可致盲肾脏病变33.6%，糖尿病肾病尿毒症神经病变60.3%，中风、周围血管病变冠心病30.6%，心肌梗塞外周血管病变14.3%，糖尿病足等糖尿病的综合治疗饮食控制药物运动糖尿病教育糖尿病监测√√糖尿病健康教育糖尿病健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。每位糖尿病患者均应接受全面糖尿病教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。糖尿病健康教育糖尿病防治专业人员的培训医务人员的继续医学教育患者及家属和公众的卫生保健教育一．医学营养治疗（medicalnutritiontherapy，MNT）二．运动治疗（sportstherapy)三．自我护理(self-care)四．自我监测(self-monitoring)五．心理调节(psychologicaladjustment）内容提要医学营养治疗（MNT)•MNT是糖尿病基础管理措施，是综合管理的重要组成部分。•主要目标：纠正代谢紊乱、达到良好的代谢控制、减少CVD的危险因素、提供最佳营养以改善患者健康状况、减缓β细胞功能障碍进展。•总原则：确定合理的总能量摄入，合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。中国营养学会8中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔1.计算总热量•根据理想体重和工作性质，参照生活习惯等计算每日所需总热量。•理想体重（kg)=身高（cm)-105。•儿童、孕妇、乳母、营养不良及伴有消耗性疾病者酌情添加，肥胖者酌减。状态每日每公斤休息25-30kcal轻体力30-35kcal中度体力35-40kcal重度体力40kcal以上三大营养素的热能分配比例15%25%60%碳水化合物脂肪蛋白质2.营养物质含量蛋白质摄入•成人蛋白质每日每公斤理想体重0.8-1.2g;•孕妇、乳母、营养不良或伴消耗性的疾病者增至1.5-2.0g;•伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制在0.8g；•血尿素氮升高者应限制在0.6g以下。•蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白质。膳食纤维•膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱。•推荐膳食纤维每日摄入量至少14g/kcal。•每日摄入食盐限制在6g以下。•戒烟限酒。3.合理分配•每克糖类、蛋白质产热4kcal，每克脂肪产热9kcal。热量换算成食品后制订食谱。•每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。食物交换份法定义•糖尿病食物交换份法，是基于糖尿病患者热能营养物质控制目标而派生出的，为方便患者和医务人员进行配餐计算和操作等而设计的一种方法。..问题糖尿病人能吃水果吗？吸烟的危害•焦油可致癌•尼古丁可：升高血糖和血压诱发神经并发症和心绞痛引起动脉粥样硬化容易导致呼吸道感染饮酒的危害•大量饮酒损害胰岛功能•长期饮酒损害肝脏•降低胰岛素和降糖药的功效，诱发酮症酸中毒•加速血管硬化，诱发心、脑血管意外•酒精产热，不利于饮食控制和减肥•空腹饮酒易致低血糖，与醉酒混淆，延误抢救一．医学营养治疗（medicalnutritiontherapy，MNT）二．运动治疗（sportstherapy)三．自我护理(self-care)四．自我监测(self-monitoring)五．心理调节(psychologicaladjustment）内容提要运动治疗的意义和作用•增加周围组织对胰岛素的敏感性—辅助降血糖•加速脂肪的分解、减少脂肪的堆积—减肥降血脂•增加体力及运动能力—增加耐受力•改善脑神经功能状态—增进精神满足糖尿病的自我管理运动调节治疗原则定义：需消耗氧的运动，氧的消耗量不大于机体的最大供氧量，多为大肌肉群运动效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等运动类型-有氧运动——适合糖尿病人的运动运动类型-无氧运动——不适合糖尿病人的运动定义：主要靠肌肉爆发力完成，瞬时耗氧量大于机体最大供氧量效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处特别提醒1.运动方式因人而异，运动量：循序渐进。2.强度：适可而止、每周3～5次。3.时间：一般在30－60分钟左右；中间要适当有一到两次休息的机会。4.不要在饥饿和饱餐后马上运动，以免出现胃肠不适或低血糖。5.胰岛素注射患者应把注射时间与运动时间相隔1小时以上。6.运动前后加强血糖监测，知晓不同运动下的血糖水平，注意防止低血糖。7.持之以恒。运动调节—应禁止运动的情况•空腹血糖＞14-26mmol／Ｌ。•空腹血糖＜4mmol／Ｌ，有明显低血糖症状。•血糖波动大。•糖尿病急性并发症。•严重心、脑、眼、肾等慢性并发症者。一．医学营养治疗（medicalnutritiontherapy，MNT）二．运动治疗（sportstherapy)三．自我护理(self-care)四．自我监测(self-monitoring)五．心理调节(psychologicaladjustment）内容提要用性质温和的肥皂洗澡，使皮肤清洁。保持皮肤湿润。局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）。如果发现发红，肿胀等皮肤问题，给医生打电话或去医院就诊。外出时要抹防晒霜。及时治疗皮肤疾病。自我护理的基本知识皮肤护理每日仔细检查双脚足部护理养成每日洗、泡脚的好习惯,擦干指间正确剪趾甲选择合适的鞋袜，避免赤脚冬天防止烫伤足部病变勿自行处理有条件可每年专科全面检查：感觉改变、血管搏动等防止感染•呼吸系感染•泌尿系感染•皮肤感染：用无刺激性肥皂、避免抓伤、戴手套、避免晒伤、伤口及时包扎治疗•牙周感染：正确刷牙、饭后漱口、及时清除牙斑结石或感染、定期专科检查一．医学营养治疗（medicalnutritiontherapy，MNT）二．运动治疗（sportstherapy)三．自我护理(self-care)四．自我监测(self-monitoring)五．心理调节(psychologicaladjustment）内容提要血糖的监测为什么要进行血糖监测人体血液中葡萄糖的水平在一天24小时有较大的波动。做为一名糖尿病患者，机体内血糖值变化将直接影响其疾病的控制情况。过高或过低的血糖水平均会导致其并发症的产生。血糖监测的对象哪些病人需要强化监测血糖水平：•用胰岛素治疗的2型糖尿病•1型糖尿病•妊娠糖尿病•围手术期糖尿病(手术前后7天以内)•合并严重感染的糖尿病病人,如皮肤溃疡长期不愈等•经常运动的患者•正在药物调整期间的患者如何强化血糖监测对于不同状况的患者有不一样的监测频率，但是对于每一位个体应有相应的监测规律，一般时间段推荐如下：空腹血糖监测每餐前的血糖监测每餐后2小时的血糖监测晚间或临睡前的血糖监测必要时加测凌晨1—3时的血糖其他特殊时间血糖如何进行血糖监测空腹血糖监测的意义：它能正确的反映机体在基础状态的胰岛素分泌水平。餐前监测的意义：有利于患者根据监测数据有效地控制进食总量及注射胰岛素的剂量。餐后血糖监测的意义重视餐后血糖的监测，就可以在早期发现糖耐量减低人群和早期糖尿病人，可使糖尿病诊断提前3-5年，为早期治疗争取时间，对防止并发症的发生具有重要意义。晚间或临睡前的血糖监测的意义在这个时间断监测可以评估使用药物的剂量是否达标；同时可以看到在这个时间段内是否会出现低血糖,帮助患者更好的控制。血糖监测的频率不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同•最近刚被诊断为糖尿病、接受多次胰岛素注射治疗或正在使用胰岛素泵的病人，每天应该监测4—7次血糖监测的频率不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同•采用单纯饮食控制或口服降糖药治疗的病人：–血糖控制相对稳定时：每月2－4次–血糖控制未达标者:每周4－7次•尝试一种新的饮食方式、运动前后、旅行、注射胰岛素比较频繁、有低血糖症状、怀孕或打算怀孕时，要及时监测糖化血红蛋白测定HBA1c－能很稳定的反映2—3个月血糖平均水平，体现葡萄糖代谢的情况应每3个月检查糖化血红蛋白1次作为血糖客观的长期控制指标。但要注意：这个结果并不代表患者当时的血糖水平。血糖与糖化血红蛋白的关系•一次血糖高，而糖化血红蛋白正常——平时血糖控制好•血糖和糖化血红蛋白都高——一段时期血糖控制都不好•一次血糖正常而糖化血红蛋白明显增高——此次抽血前较注意控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不满意的血糖监测的方法•末梢血（毛细血管）测定法•静脉法•组织间液法动态葡萄糖监测（DGMS）适用人群•难治性糖尿病人•易发生低血糖的病人•糖化血红蛋白检测结果高的病人•需要制定开始或评估某种糖尿病治疗方案时等。DGMS的优势及意义•可连续统计72小时1440个血糖数据，能记录和描绘出一条非常接近人体实际的血糖变化曲线和图谱，能发现常规方法无法发现的低血糖、高血糖、黎明现象，血糖波动变化情况。•直观反映患者血糖与饮食、运动、药物治疗的关系。•评估口服降糖药及胰岛素的治疗效果，调整治疗方案，为医生制定个性化的治疗提供可靠的依据。•有助于对患者进行饮食、运动等糖尿病教育。为自己挑一台合适你自己的血糖仪（亚太地区2型糖尿病政策组制定——2002年）控制指标良好一般不良血浆葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.1≤7.07.0非空腹(mmol/L)4.4-8.0≤10.010.0糖化血红蛋白(%)6.56.5-7.57.5控制目标理想尚可差•血压(mmHg)130/80130/80≥140/90•–140/90BMI(kg/m2)男性：2527≥27•女性：2426≥26•TC(mmol/L)4.5≥4.5≥6.0•HDL-C(mmol/L)1.11.1–0.90.9•TG(mmol/L)1.52.2≥2.2•LDL-C2.52.5–4.04.0•一．医学营养治疗（medicalnutritiontherapy，MNT）二．运动治疗（sportstherapy)三．自我护理(self-care)四．自我监测(self-monitoring)五．心理调节(psychologicaladjustment）内容提要愤怒恐惧失落自信×××调整心态糖尿病的自我管理糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以像正常人一样愉快生活！糖尿病的自我管理总结•饮食管理，包括营养成分和进餐时间。•坚持科学的运动。•规范的血糖自我监测(SMBG)。•严格执行药物治疗方案。•正确处理高血糖和低血糖，以及相应的情绪变化•做好足部、皮肤与口腔护理等•改变生活方式，戒烟、酒，保持合理的体重•生病期间及时采取相应措施。为自己创造无拘无束的天地–吃出健康——合理饮食–吹起健康的风——保持运动–放飞心情——调节心理–安全治疗——规律用药–叫停危险——预防并发症谢谢！