糖尿病视网膜病变的护理

糖尿病视网膜病变的护理郴州市第一人民医院内分泌科糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变分期糖尿病视网膜病变护理及治疗糖尿病视网膜病变概述糖尿病可以损坏眼睛后面非常细小的血管。这种损害的医学名称是糖尿性视网膜病。糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是失眠的主要原因之一。糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病病变，最常见的是视网膜病变，糖尿病视网膜病变的患病率，随糖尿病病程发展而有所不同。糖尿病患者视网膜病变的发生率为21~36%，对视力影响最大。在糖尿病并发眼病时，患者多了解糖尿病可以引起视网膜的病变。糖尿病视网膜病变概述随着糖尿病病程的延长，对眼睛的影响越来越明显，除了常说的糖尿病视网膜病变，还有以下几种眼疾：1.近视：表现为没有近视的人发生近视或已近视的人眼睛度数不断发生变化。在更换眼镜的同时，应想到有无糖尿病的可能。2.眼睑下垂：突然出现一侧眼睑下垂（上眼皮下垂，睁不开眼），老年患者起病较急，多为一侧发病，伴有面部疼痛，同时眼球运动受限，出现视物成双影，要及时找医生做出正确的诊治。3.白内障：经常表现为视力逐渐下降。4.麻痹性斜视：一般都是突然起病，表现为看东西成双影，眼球运动受限。外观上看眼球向外或向内偏斜。病人会感到头晕、走路不稳，严重者恶心、呕吐，应及时查找原因进行积极的治疗。中老年人和糖尿病患者一旦发生这些情况，要及时去医院检查，以预防糖尿病眼病的发生。糖尿病视网膜病变分期一般想要治疗糖尿病视网膜病变最好先了解它的分期，对于不同的分期情况，治疗的方法也不相同，如果能够针对各个分期的情况进行一些相应的对症治疗，效果可能会更好。糖尿病视网膜病变分为两型六期，前三期为单纯型(非增生型)，后三期为增生型。糖尿病视网膜病变分期一期：微血管瘤或合并眼底小出血点。长期较高的血糖水平使血管壁变薄，导致小血管局部膨出，使眼底出现很多小红点。此期糖尿病视网膜病变患者无任何症状，不影响视力。二期：硬性渗出合并一期改变。血管壁进一步变薄，血管壁紧密连接发生障碍，脂质成分漏出，眼底某些部位出现黄色渗出物。同时，小出血点变大形成出血斑。这时绝大多数糖尿病视网膜病变病人仍无明显症状，极个别患者黄色渗出在视觉敏感部位———黄斑区，出现视力下降。糖尿病视网膜病变分期三期：出现棉絮性软性渗出。血管壁病变进一步加剧，出现变细、闭塞、扭曲等异常，造成周围组织缺血、缺氧甚至坏死，使眼底可见棉絮状坏死组织。此期部分糖尿病视网膜病变患者出现视力下降。四期：新生血管形成、玻璃体积血。因组织长期缺血、缺氧，眼底会代偿性出现非正常新生血管，这些血管随时有可能破裂，造成玻璃体出血。患者视力会急剧下降，只能分辨眼前的手动和手指数。糖尿病视网膜病变分期五期：形成纤维血管增殖膜、玻璃体机化。眼底淤血有的可被组织自行吸收，不能被吸收的部分形成纤维血管膜。由于部分淤血被吸收，患者自觉症状减轻。六期：牵拉性视网膜脱离、失眠。由于纤维血管膜与视网膜严重粘连，其收缩造成视网膜脱离，导致糖尿病视网膜病变患者失明或仅存微弱视力。糖尿病视网膜病变分期病变前三期为非增生型，是激光治疗的最佳阶段；后三期为增生型。目前糖尿病视网膜病变在国际上尚无有效手段完全控制，只能根据病变的情况采取激光或手术等相应的措施。因此，糖尿病眼病患者不可忽视，一定要定期检查眼底，监测糖尿病视网膜病变的发展，必要施行眼底荧光血管造影。如果想要应用中药治疗糖尿病视网膜病变，最好选择前期的时间，因为一旦糖尿病视网膜病变对眼睛造成了永久的损伤，就不能够达到最好的治疗效果了。糖尿病视网膜病变护理及治疗（一）预防是防止糖尿病眼病的重要环节：预防是防止糖尿病眼病的最主要的一环，由于糖尿病视网膜病变的早期可以没有症状或疼痛，在疾病进展之前视力可以没有变化。所以，从患糖尿病开始就要做全面的眼部检查，检查项目包括视力（近距离、远距离）、瞳孔对光反射、扩瞳后查眼底、眼压测定、眼底照相、必要时做眼底荧光血管造影。至少每年检查一次眼底，以便及早发现病变和治疗。糖尿病视网膜病变护理及治疗（二）控制血糖达到理想目标：积极有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血红蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病视网膜病的基本措施，血糖控制的优劣，关系到视网膜病变的轻重。（三）做好患者的心理疏导：因糖尿病为终身性疾病，如又发现合并眼病，会出现焦虑、恐惧心理，不利于治疗。要针对病人存在的不同心理问题，做好心理护理。糖尿病视网膜病变护理及治疗（四）提倡健康的生活方式：1.让患者知道吸烟可使血管痉挛，引起血液循环不良，饮酒可使血管扩张，更易引起眼底出血，用力大便更会加重出血。嘱病人戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。2.日常生活中注意眼部保健及眼部清洁，平时可使用按摩的方法进行眼睛的保健。3.有糖尿病视网膜病变者，特别是眼底出血的病人，必须禁止过劳、长时间看电视、看书，也不宜做剧烈运动及潜水等活动，还要注意运动时头部要低于腰，以免增加视网膜出血的可能性，加速增殖性视网膜病变的发展。糖尿病视网膜病变护理及治疗（五）激光治疗：激光治疗是糖尿病视网膜病变的有效手段，治疗前需进行眼底荧光造影检查，应向患者解释检查的目的、注意事项以及配合事项。治疗后注意观察眼压、视力的情况，如有眼痛、视力下降应及时报告医生处理。（六）药物保守治疗：对早期糖尿病视网膜病变(单纯型)除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：①抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等；②抗凝药物，如肝素；③促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。谢谢