重点部位医院感染预防管理措施

重点部位医院感染预防管理措施院感科2013.08.27重点部位医院感染分类（一）医院获得性肺炎（二）导尿管相关尿路感染（三）外科手术部位感染（四）血管内导管相关性感染医院获得性肺炎又称医院内肺炎我国最常见呼吸机相关肺炎最严重预防医院获得性肺炎的措施管理措施医护人员管理病人管理呼吸机管理其它管理药物管理保护隔离管理预防医院肺炎预防医院获得性肺炎的措施医护人员遵循手卫生采取必要防护措施接触病人前后操作前后预防医院获得性肺炎的措施医护人员严格执行无菌操作进行各种诊疗操作时预防医院获得性肺炎的措施医护人员（包括护工）定期参加医院感染相关知识的培训预防医院获得性肺炎的措施病人管理体位管理口腔管理抬高床头30°（自制床头台高角度仪）无禁忌症HAP高危因素患者洗必泰漱口或口腔冲洗每2-4小时一次预防医院获得性肺炎的措施病人管理患者术后活动管理其它胸部手术上腹部手术早期下床活动正确咳嗽翻身、拍背预防医院获得性肺炎的措施病人管理严格掌握气管插管或切开适应症呼吸机辅助呼吸患者优先考虑无创通气使用可吸引的气管导管定期（每小时）作声门下分泌物引流气管插管气管切开预防医院获得性肺炎的措施呼吸机管理呼吸机螺纹管湿化器添加水每周更换一次冷凝水及时清除明显分泌物污染及时更换不可直接倾倒在地面蒸馏水每天更换预防医院获得性肺炎的措施呼吸机管理患者减少插管天数人工气道机械通气每天评估预防医院获得性肺炎的措施呼吸机管理外壳、按钮、面板螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐消毒管理75%酒精擦拭每天1次送供应室清洗消毒、干燥密闭保存预防医院获得性肺炎的措施呼吸机管理其它相关配件呼吸机内部消毒管理按照有关产品的使用说明书执行不必进行常规消毒预防医院获得性肺炎的措施保护隔离管理器官移植粒细胞减少进行保护性隔离病人医护人员安置于层流室戴口罩、帽子、穿隔离衣严格无菌操作预防医院获得性肺炎的措施药物应用管理预防应急性溃疡的药物减少使用尽早停用如西咪替丁或抑酸剂导尿管相关尿路感染尿路感染（UTI）是第3位常见医院感染类型75%~80%与留置导尿管相关导尿管相关尿路感染控制基本措施插管前准备与插管时的措施病人导尿评估严格掌握导尿和留置导尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿插管前准备与插管时的措施导尿用物评估仔细检查无菌导尿包选择导尿管的口径、类型留置导尿患者、采用密闭式引流系统过期、外包装破损、潮湿不得使用通常男性选16F、女性选14F插管前准备与插管时的措施插管时注意事项插管过程严格执行无菌操作规范手卫生和戴手套的程序动作要轻柔，避免尿道粘膜损失操作或护理前后均应洗手或手消消毒棉球不能重复使用插管后的预防措施保持尿液引流系统通畅和完整不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口导尿管脱落或导尿系统被破坏留取尿标本，可从集尿袋采集此标本不能用于普通细菌和真菌学检查更换导尿管插管后的预防措施留置导尿的处理规范疑似导尿管阻塞尿道口清洁更换导尿管，不得冲洗日常用肥皂和水保持清洁即可大便失禁的病人清洁后还需消毒插管后的预防措施留置导尿的处理规范洗澡或擦身时注意对导管的保护、别把导管浸入水中不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液插管后的预防措施留置导尿的处理规范长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管每天评价留置导尿管的必要性，尽量避免长期留置导尿管插管后的预防措施其它措施定期对医务人员进行宣教定期公布导尿管相关尿路感染（UTI)的发生率外科手术部位医院感染手术切口部位感染是医院感染的一种主要形式严重影响医疗质量和患者的预后外科手术部位医院感染预防控制措施预防控制措施手术前措施术中措施术后措施其它预防措施抗菌药物的预防性应用外科手术部位医院感染预防控制措施手术前措施缩短术前住院日做好相关疾病必要的治疗手术前一天晚上择期手术存在手术部位以外的感染尽量待此感染治愈后再行择期手术建议病人应用肥皂洗澡或淋浴去除毛发应当日采用剪毛、不应采用剃毛方法外科切口医院感染预防控制措施手术前措施严格手术区的皮肤消毒除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外病人所有部位均应覆盖无菌手术巾外科切口医院感染预防控制措施手术前措施手术室环境要求手术室地面、墙面、仪器表面有血或其它体液污染时污染的或污秽切口手术后不要实施特殊的清洁切口手术每天最后的手术后或晚上对地板、物表进行消毒下次手术前必须用认可的消毒剂清洁受影响的区域应关闭手术室进行消毒外科手术部位医院感染预防控制措施手术前措施手术室人员准备严格洗手、手消毒，按规定更换穿戴用物直接参与手术的人员需穿无菌手术衣、外科手消毒、戴无菌手套有传染性疾病的外科人员，应尽量避免手术外科手术部位医院感染预防控制措施手术中措施保持手术无菌区的无菌状态、严格无菌操作规程放置血管内装置或配置和给予静脉药物时坚持无菌原则使用可吸收缝线缝闭皮下组织各层清洁污染、污染、污秽伤口，最好使用可吸收缝线缝闭切口外科手术部位医院感染预防控制措施手术中措施术中尽量避免损伤或形成血肿、缝合切口避免遗留死腔外科部位严重污染、可延期缝合皮肤或敞开切口待二期缝合应尽量减少手术过程中进入手术室的人数，避免不必要的走动和交谈外科手术部位医院感染预防控制措施手术后措施用灭菌敷料保护术后切口，敷料渗湿后立即更换在更换敷料前后、与任何外科手术部位接触前后均须严格执行手卫生抗菌药物要合理使用外科手术部位医院感染预防控制措施其他预防措施定期对医务人员进行宣教定期公布手术切口感染（SSI)的发生率血管内导管相关性感染血管内留置导管广泛应用于各临床科室因导管插入、护理不当，导致导管相关血流感染十分常见，部分病人因此而死亡血管内导管相关性感染预防控制措施预防控制措施插管时插管后其它血管内导管相关性感染预防控制措施插管时的预防控制措施严格掌握适应症，有医学指针方能插入严格执行无菌操作规程和手卫生插管过程时应保持最大的无菌屏障血管内导管相关性感染预防控制措施插管时的预防控制措施使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒血管内导管相关性感染预防控制措施插管时的预防控制措施选择合适的导管选择合适的穿刺部位选单腔导管和抗微生物药物包裹的导管中心静脉插管选锁骨下静脉、外周静脉插管选上肢静脉血管内导管相关性感染预防控制措施插管时的预防控制措施规范消毒穿刺部位皮肤患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒、感染或携带MRSA的工作人员未治愈前不能进行插管操作血管内导管相关性感染预防控制措施插管后的预防控制措施用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料无菌纱布1天/次、专用贴膜3-7天/次敷料出现潮湿、松动、污染随时更换，保持局部皮肤清洁血管内导管相关性感染预防控制措施插管后的预防控制措施接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套保持三通锁闭清洁，有血迹等污染立即更换病人洗澡、擦身注意对导管的保护，避免导管浸入水中血管内导管相关性感染预防控制措施插管后的预防控制措施输液管更换不宜过频，在输血、输入脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不应为预防感染而定期更换导管血管内导管相关性感染预防控制措施插管后的预防控制措施由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理工作每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管一次性导管不得重复使用血管内导管相关性感染预防控制措施其它预防措施医务人员应掌握血管内导管尤其是中心静脉导管和周围静脉导管的使用、插入方法、维护方法开展导管相关血流感染的监测合理使用抗生素