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骨关节损伤的康复张彦广主要内容骨折的修复分期与康复肌腱损伤的分期与康复关节软骨损伤的康复骨折肉芽修复期（2-3周）纤维骨痂期（6-10周）成熟骨板期（8-12周）骨折塑形期（2-4年）骨折的修复分期肉芽修复期：骨折后1日即开始，持续2-3周。骨折局部血肿形成，来自骨外膜、髓腔、软组织的新生血管伸入血肿，继而间质细胞增生，血肿吸收机化，演变成肉芽组织肉芽修复期康复原则此期骨折不固定康复治疗以固定可靠为前提，动静结合、局部和全身并重在骨折及其两端关节固定的前提下，有关肌肉及早进行等长收缩训练患肢非固定关节早期进行被动和主动活动训练健肢关节尽量保持正常活动骨折的修复分期纤维骨痂期：从骨折第2-3周开始，持续至第6-10周骨折断端的骨外膜增生，并开始膜内骨化；断端间纤维肉芽组织大部分转变成软骨，继而增生变性成骨；髓腔内的骨内膜同时生成新骨（速度很慢）骨折断端间纤维骨痂形成，骨折较稳定纤维骨痂期康复原则此期断端间纤维骨痂形成，骨折较为稳定康复治疗可在前期运动治疗的基础上逐渐增加运动量，对相关肌肉进行抗阻训练逐渐开展受累关节的运动疗法辅助量由大到小关节活动范围由小到大同时参与活动的关节由一到多康复训练时，骨折外固定由戴到撤骨折肢体由不负重到负重骨折的修复分期成熟骨板期：约在骨折后8-12周内完成新生骨小梁逐渐增加，排列渐趋规则；死骨逐渐吸收，并由新骨爬行替代；原始骨小梁被改造成为成熟的板状骨此期又称为临床愈合期，间接叩痛消失此期骨折已达临床愈合康复以主动运动为主矫正关节活动度范围增强肌肉力量重新训练肌肉协调活动提高运动的的灵巧度。临床愈合期康复原则骨折的修复分期骨折塑形期：2-4年完成骨结构在运动的诱导下，按照力学原则重新改造，最终达到正常骨结构骨折康复注意事项轻柔，在患者能够耐受的范围内用力，以不引起疼痛和肿胀加重为限控制水肿保持关节活动范围，预防关节僵硬和纤维化运动训练时，注意固定近端肌腱损伤支架形成期（0-1周）结缔组织形成期（1-2周）胶原纤维形成期（3-4周）水肿吸收期（4-6周）肌腱损伤的修复分期支架形成期：肌腱损伤后1周内损伤的肌腱周围出现半透明、胶冻样物质，包绕肌腱的断端，形成一个盖膜肌腱损伤的修复分期结缔组织形成期：损伤后1-2周肌腱周围胶冻样物质被增生的结缔组织替代肌腱断端间及其周围被结缔组织填充，形成最原始的连结肌腱损伤的修复分期胶原纤维形成期：损伤后3周左右完成胶原纤维增生替代结缔组织肌腱断端间新生组织成分和结构趋于固定修复过程完成，肌腱牢固肌腱损伤的修复分期水肿吸收期：损伤后3-6周完成损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收肌腱损伤完全修复肌腱损伤的康复目的促进肌腱愈合减少粘连预防关节僵硬恢复肌腱滑动肌腱损伤的康复原则康复早期：手术后1-3周，包括支架形成期、结缔组织形成期和胶原纤维形成期强调制动，避免被修复肌腱的张力增加，保护肌腱吻合口愈合科学运动，防止肌腱粘连将相关关节运用动力夹板固定在合理位置在放松损伤肌腱的方向上，做慎重的被动活动在牵拉损伤肌腱的方向上，做限制性主动活动对与修复肌腱无关的关节，设计合理的主动活动保持肌腱适当的长度和向两端牵拉的力，促进断端正常愈合肌腱损伤的康复原则康复中期：手术后4-6周，水肿吸收期在夹板等辅助器具限制活动范围的前提下，进行主动活动治疗师治疗时间可以卸下夹板，进行被动活动或辅助主动运动动作轻柔、缓慢，防止牵拉肌腱不得进行抗阻训练肌腱损伤的康复原则康复后期：手术后6-12周。肌腱已愈合，可以承受拉力可以进行抗阻运动，加强肌力训练，可以进行较大幅度的关节主动运动，促进肌腱滑动，减少粘连神经功能尚未完全恢复，加强肌肉协调性训练和灵巧性活动练习肌腱损伤的康复原则后康复期：手术12周以后到达该阶段，多数患者可以重返工作，少数患者肌腱粘连较重，或肌力低下，仍需继续康复个别患者肌腱粘连较重，需要选择二期手术，进行肌腱粘连松解或重建术。关节软骨损伤的康复关节软骨属于透明软骨，表面光滑，蓝白色，有光泽，厚度约1-5mm。由软骨基质和镶嵌在软骨基质陷窝内的软骨细胞组成关节软骨软骨细胞1%软骨基质99%胶原纤维15-20%水分70-75%蛋白聚糖2-10%关节软骨损伤的康复关节软骨表面光滑，能减少相邻两骨的摩擦，缓冲运动时产生的震动。关节软骨在关节活动中起重要作用，膝关节软骨损伤康复康复治疗的目的是通过提供适当的应力刺激软骨愈合，同时恢复关节活动度、灵活性、肌肉力量和本体感觉，达到日常生活或体育活动的功能需要。膝关节软骨损伤康复术后康复第一期（术后0~6周）术后应用弹力绷带加压包扎，制动并抬高患肢。股四头肌等长收缩训练。两周后，进行持续被动活动的同时进行膝关节的主动伸屈训练四周后，可下床行膝关节非负重功能训练。六周左右，功率自行车，膝关节活动度达到0~120度水中训练可以从术后2~3周开始，应用冰敷和经皮电刺激控制疼痛膝关节软骨损伤康复术后康复第二期（术后6~12周）减重训练、水下跑台训练关节活动度训练肌力训练半月板损伤康复康复要点如果半月板固定确切牢靠，在肿胀和疼痛允许的条件下，可以开始主动的充分活动可以早期开始部分负重训练，但应尽量避免膝关节弯曲和旋转在术后6周内，使用拐部分负重半月板损伤康复功能评定肌力评定肢体围度测量活动髌骨（双侧大、小腿围度测量）膝ROM评定疼痛评定（通常VAS法评定）平衡功能评定步态分析半月板损伤康复治疗方法股四头肌训练（第一天即可等长收缩）踝泵运动活动髌骨直腿抬高（从辅助运动过渡到主动运动）肌力训练ROM训练（在膝关节支具的控制、保护下，早期开始ROM训练）谢谢！