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右膝骨关节炎病例护理查房主要内容•1、骨关节炎的相关知识•2、膝关节镜的相关知识•3、病例介绍•4、护理诊断及措施•骨关节炎的相关知识膝关节骨性关节炎的定义•由于膝关节软骨变性，骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎，退行性关节炎，本病多发生于中年人，也可发生于青少年，可单侧发病，也可双侧发病病因1、慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，导致膝关节软组织损伤。2、肥胖:体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病成正比。3、骨密度：当软骨下骨小梁变薄，变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少。4、外伤和力的承受：经常的膝关节损伤。临床表现•1、发病缓慢，多见于中年肥胖女性，往往有劳累史。•2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚。•3、膝关节活动受限，甚至跛行。•4、关节活动可有弹响，摩擦音，部分患者关节肿胀。•5、膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。•6、活动障碍。•7、关节畸形（膝内翻）图片：治疗措施•非手术治疗（保守治疗）（1）非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓解疼痛。（2）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。（3）透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次，1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，防止关节腔内感染。治疗措施•手术治疗（1）膝关节镜下探查及清理术：此手术是诊断和治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等作用。（2）人工膝关节置换术：是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。•膝关节镜的相关知识概述•膝关节是人体最容易损伤或老化的关节之一。随着膝关节内损伤的治疗由传统向微创观念转变，微创技术在骨科领域的应用日益广泛。适应症•1、诊断性关节镜术诊断性关节镜用于非侵入性检查手段不能明确诊断的关节内疾病。如膝关节内紊乱，关节内不明原因的肿痛、滑膜炎症的检查与活检，关节软组织损伤的检查等也可用于膝关节急性损伤的早期检查，以明确损伤部位，确定治疗方案。•2、切开手术前的检查膝关节疾病在采取切开手术前，可利用关节镜检查，明确疾病的性质、病变的部位及损伤程度，有利于指导切开手术，同时可避免不必要的切开探查，减少手术的盲目性，尤其在急性损伤的切开手术中对进一步手术处理具有指导作用。适应症•3、切开手术前的关节情况评估用于切开手术前全面了解关节内病损的程度、评价预后、指导下一步治疗方案。•4、手术后关节情况评价主要用于（关节软骨修复与移植术后、半月板缝合修复后、交叉韧重建术后、膝关节内骨折术后复位情况）的观察。•5、关节镜下手术治疗由于关节镜具有损伤小、视野清晰、放大的优势，因此膝关节镜下能够进行的手术种类很多，就目前国内外关节镜技术水平看，除有明确指征需做关节置换或关节骨肿瘤的手术外，无论关节的急、慢性疾患均可用关节镜。禁忌症•1、关节局部皮肤感染时，感染可由关节镜带入关节，因此不宜行关节镜治疗。•2、关节骨性强直时，关节无屈伸活动，没有关节间隙，关节镜无法置入。术前护理•1、心理指导：向病人顺明手术的重要性，告知手术微创手术的优点，介绍麻醉的方法，体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。•2、一般准备：术前评估患者全身状况，了解患者有无既往史。既往用药的情况及药物过敏史，其次了解患者入院时的身体状况，有无其他疾病。•3、完善术前各项检查：包括血常规，尿常规，血液生化和免疫检查。出凝血和凝血功能检查，心电图，胸片，X摄片检查等。术前准备•4、术前应指导患者进食高热量，高蛋白，高维生素的饮食，增加营养供给。•5、术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否月经期。术后护理•1、一般要求：返回病房合理安排患者搬运，注意保暖保护各种管道防止脱落，按麻醉术后护理常规要求，去枕平卧6小时，交待术后注意事项。•2、饮食：术后6小时禁食、水，麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化食物。鼓励进高热量、高蛋白、高钙、高维生素食物，避免辛辣刺激食物。•3、肢体体位：患肢用软枕抬高15-30°，外展10-20°中立位，关节适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。术后护理•4、患肢血运观察：术后患肢给予弹力绷带或棉垫加压包扎，松紧适宜，密切观察患肢血运、温度、神经感觉、踝及足趾的活动情况，末梢循环的充盈的以及患肢足背动脉搏动情况。•5、伤口处理：术后密切观察伤口敷料有无渗血情况并注意观察膝关节肿胀，疼痛皮肤周围颜色，可局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧。•6、疼痛护理：术后8-24小时内患肢有轻度的疼痛，一般不予以镇静剂，根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。•7、及时处理并发症（筋膜间隔综合征、关节内血肿、血栓性静脉炎、感染）康复锻炼•1、术后1-3天足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，将足跟垫高，使膝关节处于伸直位，以防日后膝关节屈曲痉挛。•2、术后4-7天（1）仰卧在床上屈伸膝关节（2）屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。（3）在陪护人员帮助下坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边。康复锻炼•3、术后8-14天（1）双下肢轮流进行直腿抬高练习。（2）在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走。每天练习3-4次，每次10-20分钟。根据患者的病情，因人而异。通过这些阶段锻炼应达到：膝关节主动屈曲达到或超过90°，可主动伸直。在助行器帮助下可自行部分负重行走。出院指导•1、因人而异要制定一个适合自己的锻炼计划。•2、锻炼要循序渐进。•3、避免摔倒，避免剧烈跳跃，急转急停运动。•4、避免过多的负重，并且避在负重的情况下反复屈伸膝关节。•5、保持体重，避免骨质疏松。•6、注意预防和控制全身各部位炎症的发生，防止造成人工关节感染，影响使用。•7、术后一个月门诊复查，定期门诊随访。病例介绍•患者周XX，男性，85岁，因“头晕伴右侧偏瘫20+天”于2018年1月31日20时20分入院，轮椅推入病房，神志清楚，自诉无过敏史，入院后遵医嘱予一级护理，心电监护及血氧饱和度监测，吸氧2升/分。生活自理能力：40分，重度依赖；跌倒评分：6分，悬挂跌倒警示牌，双侧床挡保护；压疮评分：13分，予气垫床，Q2h翻身。患病以来，精神可，睡眠可，二便自解通畅，未诉特殊不适，体重无明显变化。病例介绍•专科检查患者轮椅推入病房、神志清楚、语言清晰、对答切题，右上肢肌力约4级、右下肢肌力约2级，右膝关节肿胀明显，皮温无明显增高，主被动活动屈伸活动受限明显，浮髌试验（+），右膝压痛明显，余四肢感觉及运动未见明显异常，生理放射存在，病理反射未引出。病例介绍•辅助检查•血常规:白细胞15.010^9/L↑、嗜中性粒细胞%78.14%↑。血凝:纤维蛋白原9.98g/L↑、D-二聚体0.70mg/LFEU↑。生化E:钾2.83mmol/L↓•DR:双膝关节正侧位摄片示：双膝关节骨质疏松。双髌骨上极、双胫骨髁间嵴及双胫骨平台缘增生变尖。双膝关节间隙外宽内窄，双髌股间隙变窄。双胫骨内侧平台略塌陷、硬化。双膝关节周围软组织肿胀。病例介绍•患者于2月5日10:20在腰麻下行右膝关节腔清理、内侧半月板后角切除术，术毕于12:00返回病房，带入尿管，伤口敷料清洁固定，术肢保持功能位，远端血运、温度、动度均正常。T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：136/88mmHg，SPO2：97%。护理诊断P1：疼痛：与膝关节组织损伤及术后切口有关P2：皮肤完整性受损：与卧床有关P3：潜在并发症：伤口感染、压疮、废用综合征P4：深静脉血栓的危险：与关节镜手术有关P5：跌倒坠床：与肢体功能障碍有关P6：自理能力缺陷：与术后卧床有关P7：焦虑：与知识缺乏及担心术后恢复有关P8：知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识有关护理措施•1、疼痛：与膝关节组织损伤及术后切口有关（1）观察患者疼痛的性质，时间，程度及持续时间。（2）患肢制动。（3）减轻心理压力，使其增强康复的信心，精神放松可增加病人对疼痛的耐受性。（4）分散注意力，让患者选择一个让自己感兴趣的活动。（5）术后切口痛可用盐袋冷敷。（6）上述方法均不能缓解疼痛时，遵医嘱给予止痛药，并观察用药后的反应。护理措施•2、皮肤完整性受损：与卧床有关（1）保持床单元清洁、干燥，及时更换潮湿的衣物。（2）指导并协助患者翻身，保持伤口清洁干燥。（3）鼓励患者加强营养，增强抵抗力。（4）严格交接班。护理措施•3、潜在并发症：伤口感染（1）密切观察患者体温的变化（2）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药。（3）观察局部伤口有无红、肿、热、疼等征象。（4）遵医嘱按时准确应用抗生素。护理措施•3、潜在并发症：压疮（1）指导并协助患者翻身，每2小时翻身一次，主要以健侧卧位或平卧位为主，防止伤口受压。（2）保持床单平整、清洁，避免潮湿、摩擦等刺激。（3）对受压部位辅以按摩，必要时在受压部位贴敷料保护皮肤。（4）鼓励患者进食高蛋白、高纤维素、营养丰富的食物。护理措施•3、潜在并发症：废用综合征（1）及时镇疼，避免因为疼痛而惧怕功能锻炼（2）为患者讲解骨骼、肌肉、运动系统退化的危险，指导患者正确有效的进行功能锻炼。护理措施•4、深静脉血栓的危险：与关节镜手术有关（1）鼓励患者多饮水，按时翻身。（2）指导患者进行康复锻炼。（3）鼓励患者深呼吸、咳嗽，每天观察患肢感觉、血运、皮温、肿胀情况。（4）禁吸烟、保持大便通畅。护理措施•5、跌倒坠床：与肢体功能障碍有关（1）床头悬挂跌倒坠床标识把患者所需的物品置于伸手可及处。（2）向患者及家属讲解防跌倒坠床的方法及注意事项。（3）评估所使用药物的效果及副作用。（4）患者卧床时加强巡视。（5）加强生活护理，嘱其留陪一人。护理措施•6、自理能力缺陷：与术后卧床有关。（1）准确评估患者的自理能力。（2）根据患者的自理能力提供不同的帮助。（3）指导家属用正确的方法对其进行生活料理。（4）鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。（5）给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。护理措施•7、焦虑：与知识缺乏及担心术后恢复有关。（1）多与患者进行沟通，讲解本病相关的知识及成功病例。（2）术后教会患者功能锻炼的方法，并告知患者恢复是一个循序渐进的过程，不要过于担心。（3）为病人创造安静无刺激的环境。（4）让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。护理措施8、知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识有关（1）告知患者及家属该疾病和手术的基本知识。（2）鼓励患者术前3天多吃高热量、高蛋白、高维生素饮食以提高病人的手术耐受力。（3）教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指导患者及家属翻身和预防压疮的方法，预防坠积性肺炎、便秘等发生（4）制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括拐杖或助行器的使用方法。Thankyou