纤维支气管镜检查与护理

纤维支气管镜检查与护理呼吸内科柴峻一、概述三、禁忌症四、护理配合二、适应症一、概述纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。该仪器尤其适应于危重病人的紧急抢救，有很多老年人由于黏稠的痰液堵住了气道导致窒息、憋喘或呼吸困难，用纤维支气管镜旁边的吸引器可将痰液吸得干干净净，还能做细菌培养。二、适应症1．吸痰，协助排除呼吸道分泌物，取出较小的阻塞性组织或小异物。2．痰内找到瘤细胞或耐酸杆菌而X线检查不能定位者。3．原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。4．需查明纵隔及肺部阴影的性质、侵犯气管和支气管的部位、范围及活检。5．不明原因的咯血、长期咳嗽及各种原因引起的支气管阻塞性变。6．经支气管做肺穿刺活检。7．行肺泡灌洗及向病变肺叶或肺段支气管或病变腔内注药进行介入治疗。8、引导气管导管，进行经鼻气管插管。三、禁忌症1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。2、有精神不正常或耳聋，不能配合检查。3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg等。4、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。6、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。8、有主动脉瘤破裂危险者。9、严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者。术前准备术中护理术后护理四、护理配合1患者资料的准备需了解简单病史、术前诊断、X线、各项化验结果。2物品准备纤支镜、换药碗、生理盐水、镇静药、局麻药(利多卡因）、黏膜收敛剂、止血药、无菌润滑油、纱布三块、注射器两副、无菌手套、集痰杯、抢救器械与药品等，并建立静脉通道。术前准备术中护理患者取平卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位，给予高流量吸氧。指导患者做配合动作，进镜到咽喉部时，告诉患者会有暂时不适，听从医生指导做深呼吸，使患者放松，以减少不适，根据需要配合医生做好吸引、活检、刷检治疗、留取痰标本等。术后护理观察1、术后观察至少30分钟，尤其是创伤性检查：观察的主要内容包括症状、呼吸、心率、心律、血氧饱和度、血压和肺部体征等。2、观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；允察分泌物的颜色和特征。指导：1、向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水以免检查后出现误吸，2小时后先进食流食，如无不良反应可正常饮食。2、如有鼻咽部不适、疼痛，痰中带血属正常现象，不必担心。。术后护理3、术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑咽部疼痛。五、器械的清洗和消毒初冲洗酶洗清洗消毒末冲洗干燥初冲洗：10~20分钟在流动水下彻底冲洗纤支镜身及各种按钮接头，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道及吸引管道、镜内腔面，反复2~3遍，再用高压水枪彻底冲洗干净。酶洗：2~5分钟酶配置：按中重度污染，多酶原液5~10ml+水1000ml，将内镜及按钮干后放入多酶稀释液中，接住酶液口向管腔注满液体，浸泡2~5分钟，再反复冲洗5遍。清洗：2~5分钟用流动水彻底冲净内镜镜身以及各种按钮上的多酶洗液，用高压水枪彻底冲净内镜内腔面。消毒：2%戊二醛浸泡30分钟，特殊感染消毒时间为45分钟以上，内镜内浸满消毒液。末冲洗：5~10分钟将无菌水先预冲10秒钟再彻底冲洗镜、按钮上的消毒液。干燥：5分钟使用75%酒精擦拭台面后，用风筒、气枪分别吹干镜身及内镜内腔。一、概述三、检查操作四、护理配合五、器械的清洗消毒二、适应症和禁忌症