学龄期儿童常见心理行为障碍

学龄期儿童常见心理行为障碍山东大学齐鲁儿童医院济南市儿童保健所赵冬梅学校家庭社会遗传生育生物因素营养父母心理教育方式亲子关系学校环境教学水平教师心理师生关系同学关系社会风气社会文化社会环境文化经济支持系统社会经济社会保障社会福利影响儿童心理发展的因素常见心理行为障碍注意缺陷多动障碍学习困难与学习技能障碍孤独症谱系障碍抽动障碍精神发育迟滞饮食与排泄障碍睡眠障碍情绪障碍学习困难与学习技能发育障碍学习困难概念•一般是只有适当学习机会的学龄期儿童，由于环境、心理和素质等方面的问题，致使学习技能的获得或发展障碍。表现经常性的学业成绩不良。一般无智力缺陷，智商在70分以上。流行病学特征•国外：20%•国内：13.2-17.4%。•男：女：2：1。学习障碍儿童特点类型能力与个性特征百分比暂时性困难能力没有偏常，观察力中上水平；个性特征指标（包括动机、意志、自我意识等）均在中上水平。18.4能力型困难思维、言语、数理、空间能力低；个性特征指标为中等水平，坚持性较强，自我意识水平较高。能力差是主要问题。5.7动力性困难能力基本没有偏常；个性特征指标水平基本偏低，焦虑水平偏高。动机不足。57.8整体性困难思维、言语、数理能力低；动机、意志水平低。基本学习技能匮乏，缺乏自信。12.2学习困难的评价•智力测验：智力水平，分析治理结构是否均衡和存在缺陷。•学业成就测验：•国外：广泛成就测验（WRAT）、个人成就测验(PIAT)•国内：任课老师评价，一致性0.85学习困难儿童的评估•历史资料：出生史、生长发育史、学习史等。•现状资料：包括学业状况、学习能力、学习动机、态度、社会技能以及兴趣特长等。•背景资料：包括家庭教育背景、学校教育背景、社区背景等。学习困难儿童的筛查方法•课堂行为分析•作业错误分析•能力诊断•出声思维诊断•行为问题诊断特殊学习技能发育障碍概念•世界卫生组织对“学习障碍”的定义:从发育的早期阶段起，儿童获得学习技能的正常方式受损。这种损害不是单纯缺乏学习机会的结果，不是智力发展迟缓的结果，也不是后天的脑外伤或疾病的结果。这种障碍来源于认识处理过程的异常，由一组障碍所构成，表现在阅读、拼写、计算和运动功能方面有特殊和明显的损。•美国全国学习障碍委员会1981年定义：学习障碍这样一个异质群体，在获取和利用聆听、说话、阅读、书写、推理和数学能力方面，表现出显著的困难，这些困难起因于个人内在因素，一般认为是中枢神经系统功能失调。病因•生物学因素：遗传因素：单卵双胎同病率84%，双卵双胎同病率29%。解剖、生理异常：有轻度的脑结构异常、脑血流灌注不足、脑电图轻度异常。围产期与发育异常：•心理学因素心理素质问题认知结构与神经心理学异常学习方法与策略问题•环境因素表现•特定阅读障碍：阅读理解困难，阅读时容易出现错误，长时间停顿或不知读到哪里了，短语划分不准确，词序颠倒，错漏多。字符分辨困难，分不清p和b、甲与由等。常常出现省略、替代、歪曲或添加单词或词组，不能回忆阅读的内容。听觉性阅读困难：不能记住所听到的内容。视觉性阅读困难：不能记住所看到的内容。特定拼写障碍：•类型：书写困难：视觉-运动整合障碍再现困难：不能重现和复制所看到的形状、字符等。•表现：会说、会阅读，思维过程无问题，但不能产生书写时所需要的精细运动，既不能自发地书写，也不能临摹字母、数字或图形。视觉和运动功能都正常，其缺陷不能把二者整合起来。•特定性计算机能障碍：不能记住数学公式，数字与符号联系困难，空间图形概念混淆；解应用题困难，心算、口算能力差。在认识时间、使用钱、解释地图或图表等方面困难。特定学习技能障碍的筛查要点•有一种或一种以上的阅读、书写、计算等学习技能障碍，较应有的水平相差一年以上，或标准化成就测验结果在第20百分位以下。•这种损害必须具有特定性，即没有明显的智力低下。•损害必须在上学最初几年已存在，而不是受教育过程中出现。•没有任何外在因素可充分说明其学习困难。•不是视觉、听觉损害或神经系统损害的直接结果。学习障碍儿童筛查量表共24个项目，每个项目分5级评分。•A1-4：理解记忆•B5-9：语言表述•C10-13：时间与空间知觉•D14-16:运动能力•E17-24：社会行为•评定标准：量表总分﹤65，为LD可疑儿童;•A+B﹤20,为言语型LD；C+D+E﹤40，为非言语型LD。孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍•孤独症（自闭症）•Asperger’s综合征什么是孤独症？•孤独症是广泛性发育障碍中最常见的一种疾病，一般起病于婴幼儿期，以社会交往障碍、言语发育障碍和兴趣范围狭窄，刻板的行为方式为特征。发病率•Kanner等早期认为孤独症患病率为2/万～5/万；•欧洲资料为2/万～13/万•日本资料为7.2/万～11.5/万•男女比例多数报道为4-5:1,我国报道为6.5-9:1病因与发病机制主要有心源性和生物源性两类。（一）心因学说（二）生物学因素1、遗传因素2、出生缺陷和先天性神经异常3、出生前后的不利因素孤独症临床特征•1、社会交往障碍•2、言语交流障碍•3、异常行为•4、感知觉障碍•5、智能和认知障碍1.社会交往障碍这是孤独症的核心症状。（1）缺乏目光交流（2）依恋行为发展不佳（3）交友困难2、言语交流障碍（1）语言发育延迟或不发育（2）言语运用能力的损害（3）刻板重复的言语或模仿言语（4）言语音调、节奏的障碍（5）出于自我刺激的使用言语（6）非语言交流障碍3、异常行为（1）对环境倾向于要求固定不变或不正常反应（2）不寻常的兴趣和非同一般的游戏方式（3）刻板、重复的行为和特殊的动作姿势（4）对物体的非主要特性的兴趣，以及特殊的接触方式4、感知觉的异常•表现为感知觉过弱、过强或不寻常•自我刺激行为孤独症儿童自我刺激的常见形式•视觉的•听觉的•触觉的•前庭的•味觉的•嗅觉的5、智能•50%的孤独症患儿处于中、重度智力低下，25%为轻度智力低下，25%接近正常。•裂片技能或能力小岛：5%的患儿在音乐、数字、记忆等方面有特异性表现。被称为孤独症专家。7、伴发的其他障碍和症状•伴发障碍：精神发育迟滞、癫痫、多动、焦虑、恐惧和心境问题•其他行为：自伤如重击头部、咬手或手臂，过分严重的抓挠或摩擦孤独症常用诊断用量表•孤独症行为评定量表(autismbehaviorhecklist，ABC)•儿童孤独症评定量表(childhoodautismratingscale,CARS)•克氏孤独症行为量表(Clancyautiunbehaviorratingscale,CBRS)治疗训练：训练目标：发展正常行为消除过分行为药物治疗可使孤独症患者接受特殊教育和其他社会心理手段相对更容易些。预后远期预后：4%较好，与正常人无大差别11%明显异常行为，其中50%远离他人25%表现活跃、有离奇行为、社会交往不适应；25%虽有异常行为，尚能适应社会85%处于严重智力残疾状态，需人照料。影响预后因素1、原来语言发展水平2、先天性或遗传性神经系统并发症3、智力发展水平4、发现、干预的早晚5、家庭的态度6、社会接纳的程度Asperger’s综合征•较之孤独症，AS的误诊率更高，在我国大多数地区和医院，误诊率几乎高达100％，也就是说，我们几乎没有AS这样一个诊断概念。常见的误诊疾病是儿童多动症、对立违拗障碍、品行障碍、儿童情绪障碍、儿童精神病等临床表现1、在社会交往方面存在质的损害：•渴望甚至是尽力想与其他人建立联系，却缺乏技能，往往以一些异常的或奇怪的举动去接触别人，导致了AS患者给人以社会行为幼稚可笑和行为刻板的强烈印象。•与孤独症区别：孤独症患者是退缩的，对周围的人不感兴趣或没有意识到他人的存在。临床表现2．语言沟通方面存在质的缺陷：•词态变化和语调•交流方式典型特征•3、局限的、重复的固定模式的行为兴趣和活动•4、运动发育延迟和运动笨拙临床表现筛查要点1、有注意力很集中的时候，有自己非常感兴趣的事情（不包括看电视、玩电脑游戏），例如火车时刻表、历史事件、恐龙进化等。2、可能有令人惊奇的记忆力，特别是在认字、背诗等机械记忆方面。3、也许学习成绩整体不是很好，但是却可能对某些领域或学科（例如生物、地理、自然等）有很深入的了解（或具有这种潜能）。4、和小朋友常常有冲突，但是他们内心却是愿意交流和沟通的，只是因为缺乏交流技巧筛查要点5、可能对很多日常的隐喻、笑话、讽刺等事情缺乏领悟能力，但是总体来说，他们的智力是正常的。6、有时说话似乎缺乏逻辑，对在什么场合应该说什么话不是特别在意，但是孩子语言能力是正常的7、行为往往比较刻板、固执、思考问题难于转弯，直来直去，显得不是那么灵活。筛查要点8、往往课堂纪律较差，但是他（她）们对于自己认同的规则却是最好的遵守者9、在遇到挫折时的承受能力也比较差10、这些孩子大部分还存在手眼协调能力以及精细动作能力差总体来说，这些孩子给家长和老师的感觉是：自我中心、行为幼稚、注意分散、情绪波动、聪明奇怪。这是一群怎样的孩子？•阿斯伯格综合征的孩子不是精神病•尽管在学校里面惹了很多麻烦，但是却是完全可以教育的。•在众多的阿斯伯格综合征孩子中，有一些其实是特才儿童。Asperger’s面临的问题•在“分数就是生命”的今天这些孩子难于适应；•家长和教师对阿斯伯格综合征的知识的匮乏使得孩子完全不被理解；•现行教育对学生全面发展的要求可能会使得他们遭遇严重的挑战；•对其他孩子造成的妨碍使得老师们不能不考虑“其他孩子接受教育的权利”；•学校老师人手的缺乏使得我们对这些孩子开展所谓“个体化的教育”面临种种困难。请各位老师都来关注这些特殊的孩子联系方式赵冬梅地址：济南市经十路430号山东大学齐鲁儿童医院儿童保健所电话：[phone]；8130906113625419190Email:[e-mail]门诊时间：周四全天谢谢！