会厌囊肿讲座

会厌囊肿讲座四区——马艳定义会厌，医学术语，舌根后方帽舌状的结构，由软骨作基础，被以黏膜。于舌根之间有左右成对的凹窝，为骨刺容易进入部位，其后方是喉的入口。会厌是咽喉里的指挥系统，人的咽喉是食物和空气的必经之路。食物由口腔咽下后，经咽喉部进入食管到胃；空气则从鼻腔吸入，通过咽喉部进入气管到肺脏。颈段食管和气管一后一前并行，使食物和气体各行其道，有条不紊互不干扰。会厌的作用在消化过程中，食物经过咀嚼(mastication)，形成球状(bolus)，这使得会厌(epiglottis)自动关闭，阻止了食物进入肺部。会厌的作用在口腔舌头根部后方，喉腔入口的前面，长着一张像树叶形的组织片，于舌根部向上挺立，大约3毫米厚度，这就是会厌。会厌由会厌软骨作架，其表面是一层粉红色的疏松粘膜，粘膜下埋藏有血管和神经。其神经与中枢神经相连属。会厌与舌根相对的一侧叫会厌舌面。另一侧与喉腔相对应，叫会厌喉面。会厌象铁路上的岔道指挥一样，在神经系统的支配下，作挺起和后倾的动作，使吞咽和呼吸的功能配合得十分默契。会厌结构图会厌囊肿图片临床表现一般多无症状，常在喉部检查时发现，少数大囊肿可有喉不适感，刺激性咳嗽，先天性会厌大囊肿可引起新生儿或婴儿喉阻塞症状，有报道成人巨大囊肿也可引起气道梗阻。间接喉镜或置于悬雍垂处的硬喉内镜检查可发现，囊肿呈半球型，蒂部广，表面光滑，显灰白、浅黄或淡红色。全身症状畏寒乏力吞咽困难呼吸困难会厌囊肿危害大多数病人体温在37.5~39.5℃之间。少数可高达40℃以上。可短时间内出现昏厥或休克。多数病人有咽喉疼痛，吞咽时加剧。可向下颌、颈部、耳部及背部放射。如会厌及杓状软骨极度肿胀，将发生吞咽困难会厌充血肿胀呈马蹄形，声门裂变小，严重者可出现吸气性呼吸困难。空气通过肿胀的声门常发出高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾响。治疗1、年老体弱者抽吸净囊液后，注射无水酒精等使其内外侧囊壁粘连。最常用的是在喉炎镜下手术切除，也可用激光、微波将其切除，内侧壁可不予处理让其完全暴露一般不会复发。对于巨大的囊肿可将囊液抽吸出大部分，再用上述相同的经喉内法将其切除。治疗2、内镜下会厌囊肿摘除术：手术前进行全身检查排除手术禁忌，手术过程中采用全麻气管插管，以支撑喉镜导入暴露会厌舌面囊肿后支撑架固定，于内窥镜电视屏幕下手术。手术中采用长约21cm的电凝档刀头，输出功率20W于基底部四周进行电凝，以减少出血便于分离，然后以喉剪沿囊壁钝性分离至基底呈“蒂”状后尽可能将囊壁完整切除，再以电凝对创面进行烧灼，达到止血及消除残留囊壁组织的作用。手术治疗优势：1、手术时采用气管插管全麻支撑喉镜下进行，提高了患者的耐受性。对于咽反射敏感、舌根过高、舌体肥厚、咽腔狭小的患者，全麻手术更是首选。2、术中出血少，安全系数增高。会厌舌面粘膜血供丰富，组织疏松，手术如切除过深，可导致较大的出血量。内镜下会厌囊肿摘除术在手术中先采用电凝于囊肿四周进行烧灼后再切除囊肿，大大减少术中出血。手术治疗优势：3、会厌囊肿患者如伴有舌根淋巴滤泡增生，全麻下可同时予以电凝，使患者咽部异物感症状能得到明显的改善。4、传统全麻支撑喉镜手术选择体位时，多采用平仰垫肩垂头位，但经过多次临床操作发现对那些支撑喉镜下术野暴露不清者选择平仰而不垫肩垂头，术野将更易暴露。5、最大限度的减少并发症。术前护理热情接待患者，详细介绍病室环境，并妥善安置主动向患者讲解疾病病程、原因、治疗、预后等过程向患者讲解麻醉方法，手术基本过程，术中，术后配合要点，介绍手术医师高超医术提供书面材料供患者自行阅读术前护理指导患者术前6小时禁食、禁饮，并告知其重要性。预防感冒，保持口腔卫生，减少术后感染。对患者焦虑情绪能理解并鼓励其表达自己感受。鼓励患者与同病室病友交谈，转移注意力。让预后良好的同种疾病的病人现身说法，增强战胜疾病的信心。术后护理体位护理全麻未清醒者应给予平卧位，头偏向一侧，便于口腔分泌物吐出。手术后6小时予半坐卧位可减轻会厌伤口的水肿及出血情况，利于患者进食及吞咽口腔护理由于口腔的炎症可直接导致口腔感染，而影响手术效果。因此术后每日用口泰漱口液漱口3～4次，清洁口腔，预防会厌伤口感染及口腔感染。术后护理会厌伤口的观察护理观察会厌局部黏膜的颜色、水肿、分泌物的性状和量等情况，询问患者咽痛情况及吞咽时有无梗阻感，有无进食呛咳现象。监测体温变化，了解有无耳部疼痛不适，以便发现咽部感染情况，并予以相应的处理注意呼吸情况，这是会厌囊肿手术护理很重要的一项。每天以间接喉镜检查会厌处，监视组织反应情况超声雾化吸入药物，防止组织充血肿胀术后护理注意发生会厌水肿的可能，床边备有气管切开包供必要时应用术后不能忽视伤口出血情况的观察，以免延误病情。术后嘱患者吐出咽部分泌物，注意患者吐出的痰中有无血性分沁物。若痰中有血，嘱患者不要咽下，要吐出，以便观察出血量。嘱患者不要用力咳嗽，以免引起局部毛细血管扩张破裂加重出血。若出血量大时，应立即通知医师，并测生命体征，迅速建立静脉通路，配合手术止血，遵医嘱给予止血消炎、支持疗法，使患者保持稳定的情绪状态，以免加重出血。饮食护理全麻术后6小时内禁食、禁饮。术日禁止进热的饮食，术后6小时可进冷的流质饮食，以免加重伤口出血术后第二日进营养丰富的温流质饮食如：鱼汤、骨头汤等，避免酸甜刺激性食物。术后待患者会厌水肿减轻，咽部吞咽痛稍缓解，可进面条、米粉、等半流质饮食。流质以温冷为佳术后3到5天待会厌水肿减轻，咽部吞咽痛稍缓解，白膜形成，可进面条、米粉、等半流质饮食，以温冷为佳。待咽部不适感减轻后根据损伤部位粘膜修复情况，遵医嘱再改为普食。预防调理1．会厌囊肿的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气，都是重要的。对于患病儿童，应养成不挑食、不过食的良好习惯。2．坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒，是预防会厌囊肿的重要一点。3．患会厌囊肿应彻底治愈，以免留下后患。4．预防各类传染病、流行病。流食或半流食，发热高者町用酒精擦浴，协助降温。