腰椎MRI快速阅读教程

腰椎MRI快速阅读教程桂林市人民医院胡巍解剖正常腰椎MRI多数椎体在矢或冠状位上呈方形或长方形颈椎最小，胸椎由上至下逐渐增大椎体边缘的骨皮质T1T2均呈低信号骨松质呈均匀中等信号椎基静脉形成椎体后方中部可见水平走向条状凹陷，T1WI低信号T2WI高信号不同年龄椎体信号表现不同椎间孔MRI由上下椎体椎弓根的上、下缘围绕而成内含神经根和血管以及填充的脂肪组织在脂肪的衬托下神经根与血管显示清楚椎间盘MRI由髓核和纤维环构成纤维环分内纤维环和外纤维环T1WI呈较低信号，分不清髓核与纤维环T2WI髓核及内纤维环呈高信号（含水量高）椎间盘上下缘的终板T1T2均为低信号黄韧带硬脊膜MRI为致密纤维组织上部延续自硬脑膜，下部止于第二骶椎水平于神经根水平外突形成神经根鞘与内侧的蛛网膜难以分辨统称鞘膜T1WI不易显示，T2WI呈中等信号第一步预备知识腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。看看腰椎间盘片子的水平面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：1、硬膜囊（脊髓及马尾）2、神经根“罪魁祸首”：髓核、后纵韧带、小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）。通俗的讲就是要看清到底哪里受压，被什么压迫着，第二步定位定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。两种方法有了定位图，就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。第三步学会看腰椎MRI/CT片子水平面观第四步学会看腰椎MRI/CT片子矢状面1、定位2、看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。第五课，找到腰椎间盘的突出区现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出就发生在此部位。蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不像中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5%到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状第七实战第八考试一、请说出下图MRI水平面图中各个数字所代表的结构名称答案1椎间盘2突出椎间盘髓核.3右侧S1神经根.4硬膜囊.5黄韧带.6右侧椎间关节7棘突8左侧椎板二、请判断下图哪幅为T1像，哪幅为T2像？三、请试描述以下两幅MRI图一图二