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脊椎解剖系统概述李卫彬医学博士脊椎三个生物力学功能容纳和保护脊髓保持人体直立姿势，缓冲震动和压力允许身体六个自由度的生理活动矢状面冠状面水平面沿人体前后方向，将人体分左右两个部分的平面沿人体左右方向，将人体分为前后两个部分的平面将身体分为上下两部分，与地面平行的平面解剖学定位术语静态解剖动态解剖骨骼、肌肉、韧带、神经系统脊椎运动系统的生物力学脊椎解剖概述第一部分脊椎的骨骼脊椎基本概况功能分区生理曲度颈椎：7胸椎：12腰椎：5骶椎：1～5尾椎：1～4颈曲：向前胸曲：向后腰曲：向前骶曲：向后脊椎基本组成脊椎基本由椎体、横突、棘突、椎孔等结构组成1-6颈椎存在横突孔结构胸椎与肋骨形成肋关节，共同形成胸廓成人骶骨和尾骨融合颈椎篇颈椎概述•共七节•第一颈椎称为寰椎•第二颈椎称为枢椎•第七颈椎高隆，常为体表定位标志寰椎（上面观）寰椎（上面观）寰椎（下面观）枢椎（后上面观）枢椎（侧面观）第五颈椎第七颈椎第七颈椎定义病因注意点齿状突部位发生不同程度的骨折跌倒、车祸等外伤脊椎矫正禁忌症齿状突骨折危险齿状突骨折的分型齿状突发育畸形齿状突发育不良齿状突分离齿状突缺如颈椎的关节环枕关节、环齿关节关节突关节钩椎关节环枕关节由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节两侧关节联合运动，使头部俯仰和侧屈环枢关节第一颈椎寰椎和第二颈椎枢椎之间连结的总称包括3个独立的关节：2个寰枢外侧关节1个寰枢正中关节构成：由第3～7颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成作用：参与颈椎的活动限制椎体向侧方移位增加椎体间的稳定性阻止椎间盘的髓核向侧方突出钩椎关节胸椎篇胸椎解剖特点椎体：T1～T12体积递增椎弓根：直径小椎板：叠瓦状排列棘突：长，重叠，突出向下椎间孔：大第一胸椎上面观第一胸椎前左侧面第1胸椎左侧面第12胸椎左侧面第12胸椎上面第12胸椎后面肋骨横突关节面腰椎解剖特点椎孔呈三角形棘突水平位，四边形上关节突后缘有粗糙的乳突横突薄而长，按压容易骨折左侧面后面上面第四腰椎背面骶骨的解剖特点由5个骶椎愈合呈倒三角形的骨形成盆腔的后上壁骶曲增大了骨盆容量骶骨正面骶骨背面骨盆解剖特点由髋骨和骶骨共同组成髋骨包括坐骨、耻骨、髂骨结构骨盆前倾骨盆后倾骨盆旋转内八字骨盆旋转外八字第二部分脊椎的肌肉肌肉的收缩向心收缩离心收缩等速收缩等重收缩等长收缩等张收缩肩胛提肌起点C1~C4颈椎横突止点肩胛骨内侧角（上角）和内侧缘上部神经支配发自脊神经颈丛的C3~C4颈神经和臂丛的肩胛背神经机能近固定上提肩胛和下回旋，远固定一侧收缩，使头颈向同侧侧屈、后伸和下回旋。两侧收缩使颈伸直菱形肌起点C6、C7颈椎和T1~T4棘突止点肩胛骨内侧缘下半部神经支配发自脊神经臂丛的肩胛背神经丛的肩胛背神经和T2~T5胸神经前支机能近固定上提肩胛、后缩和下回旋，远固定两侧收缩，使脊椎颈胸段伸直瘫痪时肩胛骨脊椎缘翘起呈翼状上后锯肌起点C6、C7颈椎和T1~T2棘突止点第二～五肋肋角背外侧面神经支配发自第一～四胸神经前支机能辅助吸气下后锯肌起点T11~T12和L1~L2棘突止点第九～十二肋肋角背外侧面神经支配发自第九～十二胸神经前支机能辅助吸气头夹肌起点C7颈椎和T1~T3棘突止点上项线外侧与颞骨乳突神经支配发自脊神经的中部和下部颈神经后支机能一侧收缩使头项项同侧侧屈和回旋，两侧同时收缩，使头项伸直颈夹肌起点T3~T6棘突止点第一～三颈椎横突神经支配发自脊神经的下部颈神经后支机能一侧收缩使头项项同侧侧屈和回旋，两侧同时收缩，使头项伸直竖脊肌起点骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜止点棘肌止于颈、胸椎的棘突，最长肌止于颈、胸椎的横突和颞骨乳突，髂肋肌止于肋骨的肋角神经支配发自脊神经的后支机能下固定：两侧收缩，使脊柱后伸并仰头；一侧收缩，使脊柱向同侧侧屈。上固定：使骨盆前倾斜方肌起点上项线内1/3，枕外隆突，项韧带，第七颈椎棘突，全部胸椎棘突及棘上韧带止点锁骨外侧端1/3，肩峰和肩胛冈上缘外侧，肩胛冈上缘神经支配副神经斜方肌功能近固定上部肌束收缩，肩胛骨上提、上回旋、后缩（靠近脊柱）中部肌束收缩，肩胛骨后缩下部肌束收缩，肩胛骨下降、后缩、上回旋两侧同时收缩，肩胛骨后缩一侧上部肌束收缩，使头向同侧屈和向对侧旋转两侧同时收缩，使头后仰和脊柱伸直远固定背阔肌起点借腱膜起于T7~T12及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部和第十～十二肋外面止点肱骨小结节嵴神经支配发自脊神经臂丛的胸背神经机能近固定使上臂在肩关节处伸、内收和旋内远固定引起躯干向上臂靠拢，助吸气斜角肌起点前斜角肌：C3~C6横突前结点中斜角肌：C2~C6横突后结点后斜角肌：C5~C7横突后结点止点前斜角肌：第一肋骨上面斜角肌结节中斜角肌：第一肋骨上面后斜角肌：第二肋骨外侧神经支配颈神经前支机能使颈前驱、侧屈和上提肋助吸气胸锁乳突肌起点胸骨柄和锁骨胸骨端止点颞骨乳突神经支配副神经机能下固定：一侧收缩，使头向同侧屈，并转向对侧（射箭）；两侧同时收缩，肌肉合力在寰枕关节额状轴的后面而使头伸；在寰枕关节额状轴的前面而使头前屈。上固定：上提胸廓，助吸气。髂腰肌起点腰大肌起于T12和L1~L5椎体侧面和横突，髂肌起于髂窝止点股骨小转子神经支配发自脊神经腰丛的肌支机能近使大腿在关节处屈和旋外，远固定一侧收缩，使躯干侧屈，两侧同时收缩，使躯干前屈和骨盆前倾。梨状肌起点骶骨前面骶前孔外侧止点股骨大转子神经支配发自脊神经骶丛的第一、二骶神经机能近固定使大腿旋外和外展，远固定两侧同时收缩，使骨盆后倾。第三部分脊椎的韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带棘上韧带棘间韧带项韧带韧带的分类第四部分椎间盘定义椎间盘位于两椎体之间由纤维环、髓核和软骨版构成功能为传导压力，缓冲，减少摩擦髓核弹性胶状物质，为纤维环和软骨板包围成分为粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分婴儿时期含水量90%，成年后含水量80%纤维环纤维束相互斜行交叉重叠，包围髓核前侧及两侧厚，后侧较薄纤维环前侧有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较薄、窄髓核容易向后方突出软骨版上下软骨版和纤维环一起包围髓核由胶原纤维束的纤维软骨组成简单体表定位双乳突下是C1横突从颅骨向下触到的第一个为枢椎棘突棘突最高的为颈7或胸1，颈7可以活动肩胛内侧最凸连线是胸4肩胛下角连线是胸7十二肋骨端连线是腰2髂骨上端连线是腰4腰5间隙全脊椎X光片标准要求：•1、颈椎片：1）开口位，需要两侧乳突对称，可看到枕骨大孔，寰椎及枢椎棘突。2）侧位片。•2、胸椎片：正位和侧位。•3、腰椎片：1）正位：包括腰椎骨盆，需要看到完整的坐骨闭空，坐骨结节，L1和两侧髂骨，2）侧位片。•特别提醒：以上X光片均需站立位，影像须位于X光片的正中。