脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花感等，是颈椎病中最严重的一种类型。引起脊髓型颈椎病的原因很多，归纳起来有以下几点:1.外伤2.颈部的慢性劳损3.颈椎退行性变4.椎管狭窄5.髓内血循环受阻6.生物运动力学的影响1.脊髓单侧受压2.脊髓双侧受压3.脊髓与神经根混合型4.交感神经脊髓混合型5.椎动脉脊髓混合型一般来说，临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，踏棉感，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。上述症状加重时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。最明显体征是四肢肌张力升高，下肢往往较上肢明显。下肢症状多为双侧，但严重程度可有不同。有时上肢的突出症状是肌无力和肌萎缩，并有根性感觉减退，而下肢肌萎缩不明显，主要表现肌痉挛、反射亢进，出现踝阵挛和髌阵挛。上肢Hoffman征阳性或Rosslimo征（快速叩击足的跖面引起足趾跖屈）阳性，单侧Hoffman征阳性更有意义，严重时双侧均为阳性下肢除腱反射亢进外，踝阵挛出现率较高。Babinski、Oppenheim、Chaddock、Gordon征亦可阳性。腹壁反射、提睾反射可减弱或消失侧位X线检查：多表现为颈椎生理前屈消失或变直，大多数椎体有退变，表现为前后缘骨赘形成，椎间隙变窄。伸屈位可显示受累节段不稳。对椎体后缘骨刺、椎管矢状径的大小、后纵韧带骨化及椎间盘突出的判断比较直观和准确。而且能够发现椎体后缘致压物是位于正中还是有偏移。分辨能力更高，其突出优点是能从矢状切层直接观察硬膜囊是否受压。脊髓型颈椎病在MRI图像上常表现为脊髓前方呈弧形压迫，多平面退变可使脊髓前缘呈波浪状。病程长者，椎管后缘也压迫硬膜囊，从而使脊髓呈串珠样。脊髓有变性者可见变性部位也即压迫最重部位脊髓信号增强。值得注意的是，X片上退变最严重的部位有时不一定是脊髓压迫最严重的部位。椎管内肿瘤：可同时出现感觉障碍及运动障碍，病情呈进行性加重，非手术治疗无效，MR可鉴别。肌萎缩型厕所硬化症：此病的主要特征以上肢为主的四肢瘫，其发病年龄较脊髓型颈椎病早年左右，且少有感觉障碍，其发病速度快，肌萎缩范围广泛，可发展至肩关节以上。脊髓空洞症：多见于青壮年，病程缓慢，早期影响上肢，呈节段性分布。其感觉障碍以痛、温觉丧失为主，而触觉及深感觉则基本正常，表现为感觉分离，同时由于痛、温觉丧失，可发现皮肤增厚、溃疡及关节因神经保护机制的丧失而损害，即夏科关节，通过CT及MR可鉴别两者。后纵韧带骨化症：可出现与颈椎病相同的症状和体征，但侧位X片可发现椎体后缘有线状或点线状骨化影，CT克显示其断面形状和压迫程度。非手术治疗颌枕带牵引颈托和颈围良好的睡眠体位良好的工作体位理疗和推拿等药物轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病早期脊髓型颈椎病颈椎病的诊断尚未肯定而需一边治疗一边观察者全身状况差，不能耐受手术者神经根型颈椎病手术治疗两大手术方式：颈椎前入路1.恢复重建脊柱稳定2.彻底减压颈椎后入路1.扩大椎管间接减压2.解除压迫直接减压1.颈椎病至出现明显脊髓损伤、神经根症状，经非手术治疗无效即应早期手术；2.外伤或其他原因的作用导致颈椎病症状突然加重者；3.伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；4.颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使无四肢的感觉运动障碍，亦应考虑手术治疗以终止可以预见的病情进展。前路椎体次全切除+融合（ACCF）前路间盘切除+融合（ACDF）颈椎后路单开门椎管减压成形术