腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术赖娟上犹县人民医院概述子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）部分取代了经腹手术。腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。图片子宫切除的适应症子宫肌瘤是最常见的手术指征子宫内膜异位及子宫腺肌瘤具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部手术及附件疾病等早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤子宫脱垂等术前准备手术前常规检查1）血、尿、便常规检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。术前准备病人准备1.心理准备，了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2.做好适应术后变化准备，如练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3.术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，6小时禁饮，以减少术后长胀气。术前准备4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。请在此处输入您的标题全身麻醉麻醉方式膀胱截石位+头低臀高位（双侧肩部以肩托固定保护）。手术体位BABY术前准备物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性使用冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、10X10cm敷贴、手套特殊用物准备：腹腔镜装置、妇产科腔镜器械、举宫器装置、wolf30°镜子手术中的配合巡回护士配合：①再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输液器接三通管及三通延长管，用20G套管针建立静脉通路，用中单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。②协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。洗手护士配合1.检查手术器械，提前30分钟洗手，将灭菌的器械安装备用，检查操作器械完好性，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等用物。2.协助术者常规消毒手术野下腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备穿刺处，常规铺单。3.与巡回护士共同连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管，将其妥善固定于手术床上，注意勿打折。消毒范围：上至乳头、下至大腿1/3，两侧至腋中线Trocar位置：脐轮下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10~12cm处、耻骨联合上缘2cm左测旁开6~8cm处手术步骤及护理操作配合1.消毒皮肤、铺巾，建立气腹递消毒钳夹碘伏棉垫消毒皮肤，递无菌巾常规铺单。递碘伏纱块消毒脐部，2把巾钳提起腹壁，递11#手术刀在脐轮下缘开一小切口，递气腹穿刺针，5ml注射器注生理盐水确认在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达12~14mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下避开血管，依次置入Trocar2.经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入宫颈探条探测子宫大小，深入，置入举宫器递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递擦皮钳夹持碘伏消毒棉球，递宫颈探条，递举宫器3.辨认和分离输尿管递腔镜分离钳4.切断圆韧带，打开阔韧带递双极电凝或超声刀切断子宫圆韧带，递剪刀弧形剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜5.切断卵巢固有韧带及输卵管峡部递双极电凝电凝输卵管峡部和卵巢固有韧带，递腔镜剪刀在电凝处剪断6.分离膀胱反折腹膜，下推膀胱递腔镜剪刀剪开膀胱反折腹膜，腔镜分离钳钝性分离7.拔出腹腔镜器械，转至会阴部①依次分离，切断宫骶韧带，主韧带，子宫动静脉血管及子宫旁组织（按阴式全子宫切除法）退出腔镜器械，举宫器，递阴道拉钩；递宫颈钳夹持宫颈做牵引，递中弯血管钳钳夹，组织剪剪断，9x17圆针、7号丝线缝扎或结扎，4号丝线结扎加固②切除子宫缝线缝合阴道残端递11号刀切断，取出子宫（必要时用大巾钳），递持针器夹持1号可吸收线缝合8.在内镜下检查盆腔有无脏器损伤或出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，缝合盆腹膜，放置引流管递腹腔镜，无损伤抓钳协助检查，递生理盐水冲洗，吸引器头吸净液体，递持针钳夹持2-0号可吸收缝线缝合盆腹膜，递引流管，连接引流袋9.关闭气腹，退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内Co2气体，退出Trocar清点器械、纱块、光边、棉球、缝针等用物，取回腹腔镜，手术器械及穿刺Trocar１０．缝合伤口，覆盖伤口递碘伏纱块消毒皮肤，递有齿镊，持针钳夹持2-0可吸收线及9x17角针、１号丝线缝合切口，术后敷贴覆盖切口手术过程中的注意事项1.各项操作必须严格无菌操作。2.手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12h禁饮6h并做好清洁肠道的准备，以防切口感染或术后肠胀气。3.手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。