中药学课件-12.活血化瘀药

第十九章活血化瘀药2020/2/25中药学1瘀血概述血液为人体重要物质之一，但必须通行流畅以濡养周身，如有阻滞则往往发生疼痛、肿块等病症；活血祛瘀药功能行血散瘀，解除由于瘀血阻滞所引起的各种病症，故临床应用甚为重要。2020/2/25中药学2瘀血形成的病机气虚致瘀：载气者为血，运血者为气，气血充盛则循运正常。气滞致瘀：气行则血行，气滞则血瘀。若肝气郁结，疏泄不利，气机失畅，血液运行亦可因之阻塞。血寒致瘀：血得温则行，得寒则凝。若感受外寒，或阴寒内盛，寒邪入于经脉，则使经脉挛缩而拘急，血因凝涩不得畅通，进而形成瘀血。血热致瘀：热入营血，煎灼营阴，血与热互结，或使血液粘滞而运行不畅，或热灼脉络，迫血妄行。故《医林改错》说：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”外伤致瘀：是指各种外伤，诸如跌打损伤，或过度负重努伤等，则外可伤皮肤，内可伤脏腑，从而使血离经隧，不能及时消散或排出，形成瘀血。情志内伤或饮食起居失宜致瘀：情志内伤，可使气机郁滞，气郁血滞，久而成瘀。此外，古代医家认为，饮食起居失宜，亦可导致血瘀而变生它病。故《证治准绳》说：“饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由瘀血者多。”2020/2/25中药学3概述一、概念：凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为活血化瘀药，又称活血祛瘀药。其中活血作用强者，称破血药。二、药性特点：活血祛瘀药味多辛、苦，性善行散，主入心、肝二经。适用于各种瘀血阻滞的病证。2020/2/25中药学4三、分类1活血止痛药：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。2活血调经药：主要适用于妇女月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。3活血疗伤药：主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。4破血消癥药：主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经等瘀血重证。2020/2/25中药学5四、注意1注意配伍多配行气药，气为血之帅，气行则血行→行气有助于行血。2孕妇及妇女月经过多者忌用或慎用。2020/2/25中药学6教学要求掌握活血化瘀药的概念、功效、适应范围及使用注意；掌握川芎、延胡索、郁金、莪术、丹参、益母草、红花、乳香、牛膝等药；熟悉姜黄、泽兰、三棱、没药、桃仁、鸡血藤、骨碎补、穿山甲、水蛭、斑蝥等药；2020/2/25中药学7第一节活血止痛药药性特点：多具辛味，既入血分，又入气分，活血之中兼有很好的行气止痛的作用。适应证：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。2020/2/25中药学8川芎《神农本草经》【药用】伞形科草本植物川芎LigusticumchuanxiongHost.的根茎。2020/2/25中药学9川芎【性味与归经】辛，温。归肝、胆、心包经。2020/2/25中药学10川芎之应用特点：上行头目，下达血海，中开郁结，旁通脉络。尤为妇科调经要药。治月经不调、经闭、痛经，常配当归等药同用，如四物汤；治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等同用；治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用；治疮疡肿痛、跌打损伤，配乳香、没药等同用；治头风头痛，可配细辛、白芷等同用，如川芎茶调散。2020/2/25中药学11川芎功效主治活血行气特点：通达气血，为“血中气药”。应用：气滞血瘀的胸痛、胁痛、痛经、半身不遂、外伤瘀痛等。祛风止痛特点：善上行头目，为头痛要药。应用：头痛，风湿痹痛。2020/2/25中药学12川芎之应用【处方用名】1.川芎江西代用品：抚芎（茶芎）2.炙川芎、酒川芎【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。研粉吞服每次1-1.5g。【方剂举例】川芎茶调散（《和局方剂》）：川芎、细辛、白芷、羌活、防风、荆芥、薄荷、甘草；治风寒感冒头痛。2020/2/25中药学13延胡索《雷公炮炙论》【药用】罂粟科草本植物延胡索CorydalisturtschaninoviiBess.f.yanhusuoY.H.ChouetC.C.Hsii的块茎。2020/2/25中药学14延胡索【性味与归经】辛、苦，温。归心、肝、脾经。2020/2/25中药学15延胡索之应用活血力弱，止痛力佳，能治一身上下诸痛，单味用亦效。治疗胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；治疗寒凝气滞血瘀、胸痹疼痛，可与瓜蒌、薤白同用；治疗痛经，可与当归、川芎、白芍、香附同用；治小肠疝痛，可配伍小茴香、乌药、吴茱萸；用于跌打伤痛，可配伍当归、川芎、乳香、没药；近年来临床上常用本品治疗冠心病心绞痛，可配伍活血行气药同用。2020/2/25中药学16延胡索功效主治活血行气止痛特点：善行血中气滞，为止痛良药。应用：气滞血瘀的多种疼痛。（心痛欲死，速觅元胡）。2020/2/25中药学17延胡索之应用【处方用名】生延胡索（晒干用）延胡索、玄胡索、延胡、玄胡（醋拌制后切片用）酒炒延胡索（黄酒拌后炒干）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。研末吞服，每次三分至一钱。【使用注意】1.罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。2.辛苦而温，入肝脾心，功善止痛，作用广泛，能用治一身上下诸痛，无论气滞疼痛、血瘀疼痛咸有效验。2020/2/25中药学18郁金《药性论》【药用】姜科草本植物郁金、广西莪朮、姜黄或莪朮的干燥块根。2020/2/25中药学19郁金【性味与归经】辛、苦，寒。归心、肺、肝经。2020/2/25中药学20郁金郁金，以功效为名，则可知主要功能在于解郁。既入气分以疏肝解郁，复入血分以活血调经，且能化痰湿以开心窍，凉血热以止吐衄。至于黄疸之症，用之能利胆退黄，配合应用，亦有一定功效也。注意：畏丁香。2020/2/25中药学21郁金功效主治活血祛瘀应用：气滞血瘀的胸胁刺痛、月经不调、痛经及癥瘕等。行气解郁应用：肝气郁结之胁肋胀痛等。清心解郁应用：湿温病湿浊蔽窍，神志不清。利胆开郁应用：湿热黄疸及肝胆结石。凉血应用：血热妄行的吐衄及妇女倒经。2020/2/25中药学22姜黄《新修本草》【药用】姜科草本植物姜黄CurcumalongaL.的干燥根茎。2020/2/25中药学23姜黄【性味与归经】苦、辛，温。归脾、肝经。2020/2/25中药学24姜黄功效主治活血行气通经止痛应用：血瘀气滞的胸胁心腹疼痛，经闭腹痛及跌打损伤。祛风疗痹应用：风湿肩臂疼痛。2020/2/25中药学25姜黄之应用治血瘀气滞所致的胸胁疼痛及经闭腹痛等症，常与当归、白芍、红花、延胡索等配合应用；治疗风湿臂痛，在临床上常与羌活、白朮、当归等同用；本品又可用于痈疡疮疖，可与大黄、天南星、白芷、天花粉等药配合，研末外敷。2020/2/25中药学26姜黄之应用【处方用名】姜黄、片姜黄（洗净，晒干，切片用）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。外用适量。【方剂举例】金黄散（《外科正宗》）大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、苍朮、川朴、甘草、天花粉治一切痈疡疮疖初起，红肿热痛，属阳证者。2020/2/25中药学27降香活血散瘀——血瘀气滞之胸胁心腹疼痛。止血定痛——创伤出血，跌打瘀肿疼痛。降气辟秽、和中止呕——秽浊内阻，呕吐腹痛。部位：胸、胃。2020/2/25中药学28第二节活血调经药药性特点：大多辛散苦泄，主入肝经血分，既可活血化瘀，又可调经止痛。适应证：主要适用于妇女月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。2020/2/25中药学29丹参【药用】唇形科草本植物丹参SalviamiltiorrhizaBge.的根及根茎。2020/2/25中药学30丹参【性味与归经】苦，微寒。归心、心包、肝经。2020/2/25中药学31丹参功效主治活血调经月经不调，闭经、痛经、产后瘀滞腹痛等。祛瘀止痛瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚及风湿痹痛等。养血安神热入营血之斑疹、神昏或心血不足之心悸失眠等。凉血消痈疮痈肿毒。2020/2/25中药学32丹参近年来临床常用本品治疗冠心病、心肌梗塞、肝脾肿大等病症。活血祛瘀作用亦非常广泛，尤以治疗胸肋疼痛、症瘕结块，以及月经不调、经闭经痛具有良效，常与川芎配伍应用。惟药性寒凉，用于血热瘀肿病症尤为适宜。在治疗胸腹疼痛属于气滞血瘀方面，往往配合砂仁、檀香等药同用。2020/2/25中药学33丹参【处方用名】1.丹参、紫丹参（洗净，晒干，切碎用）2.炒丹参（清炒至微焦）3.猪心血拌丹参（用猪心血，黄酒拌后干燥，增强养血安神作用）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。【注意】反藜芦。2020/2/25中药学34丹参【按语】1.“一味丹参，功同四物”2.查四物汤方（地黄、芍药、当归、川芎），随君臣灵活之变化，药物生熟、品种及药用部份之改变，而有补血、活血之不同。而丹参活血之功有余，补血之力不足，谓之活血祛瘀之功同于四物则可，谓补血之用相等，则非矣。【方剂举例】复方丹参片（《中华人民共和国药典》）：丹参、三七、冰片治胸中憋闷，心绞痛。2020/2/25中药学35桃仁【药用】蔷薇科小乔木桃或山桃的成熟种子。2020/2/25中药学36桃仁【性味与归经】苦、甘，平。有小毒。归心、肝、大肠经。2020/2/25中药学37桃仁功效主治活血祛瘀①瘀血闭经、痛经，产后瘀滞腹痛，癥瘕及跌打损伤等。②肺痈、肠痈。润肠通便肠燥便秘。止咳平喘咳嗽气喘。2020/2/25中药学38桃仁【处方用名】1.桃仁、桃仁泥、老桃仁、单桃仁（去种皮，打碎用）2.桃仁霜（去油制霜用）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。桃仁霜入汤剂须包煎。【注意】1.孕妇忌用，便溏者慎用。2.本品有毒，不可过量。2020/2/25中药学39红花【药用】菊科本草植物红花CarthamustinctoriusL.的筒状花序。2020/2/25中药学40藏红花又名番红花，鸢尾科草本植物番红花的干燥柱头。2020/2/25中药学41桃仁与红花功效主治异同相同点：活血祛瘀、调经止痛，治疗瘀血痛经、闭经、月经不调等。同中之异：桃仁苦泄下行，善治瘀血蓄于脏腑之如狂或发狂，小腹硬满等。红花辛温通经，善治瘀血滞于经络之身痛腹痛等。不同点：1.桃仁又能润肠通便，止咳平喘，治疗肠燥便秘、咳喘等。2.红花小量又可养血，治疗瘀血阻滞、心血不生证。（藏红花甘凉，活血之力大于红花，又凉血解毒，治温病发斑神昏以及热痹顽痹等。）2020/2/25中药学42益母草（坤草）【药用】唇形科草本植物益母草LeonurusheterophyllusSweet的地上部份。2020/2/25中药学43益母草【性味与归经】辛、微苦，微寒。归心、肝、膀胱经。2020/2/25中药学44益母草功效主治活血调经血滞闭经、痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛（妇科要药）。利水消肿水肿，小便不利。清热解毒热毒疮疡，皮肤瘙痒等。2020/2/25中药学45益母草【按语】益母草原名茺蔚，因擅长于活血调经，能治各种妇女血瘀之症，为妇科常用要药，尤善于治产后恶露不尽、瘀滞腹痛，有祛瘀生新之效，故有益母之号。兼能利水消肿、凉血消疹，均可单味独用；唯用于肾炎水肿，用量需大。【一般用量与用法】三钱至一两，煎服。【附药】茺蔚子：又名小胡麻、三角胡麻。即益母草的果实。功能活血调经，凉肝明目。适用于月经不调，痛经经闭，目赤肿痛或眼生翳障等症。2020/2/25中药学46泽兰【药用】唇形科植物毛叶地瓜儿苗的干燥地上部份。2020/2/25中药学47泽兰【性味与归经】苦、辛，微温。归肝、脾经。2020/2/25中药学48泽兰功效主治活血调经血滞闭经、痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛。化湿醒脾湿浊中阻证。利水消肿产后小便不利，身面浮肿。2020/2/25中药学49牛膝【药用】苋科草本植物川牛膝或牛膝的根。2020/2/25中药学50牛膝【性味与归经】苦、酸，平。归肝、肾经。2020/2/25中药学51牛膝功效主治活血祛瘀血瘀闭经、痛经，产后瘀滞腹痛及跌打伤痛。补肝肾、强筋骨肝肾不足之腰膝酸痛（桑寄生）；风湿久痹，湿热腰膝痿软（配苍术、黄柏）。利尿通淋血淋，小便不利，淋沥涩痛。引血