中药学课件-7.温里药

第十四章温里药2020/2/25中药学1寒邪性质致病特点病症特点阴邪易伤阳气恶寒、肢冷、泄泻凝滞气血不通疼痛收引气机收敛、经脉挛缩无汗、肢体屈伸不利、绞痛2020/2/25中药学2概述一、概念：以温里祛寒，主治里寒证为主要功用的药物。所谓里寒，包括两个方面：1.实证，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以消阴翳；2.虚证，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除厥逆。2020/2/25中药学3概述二、使用注意：1.外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。2.夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻。3.温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。2020/2/25中药学4教学要求掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解八角茴香、荜澄茄、胡椒的功效、主治。2020/2/25中药学5附子【药用】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。2020/2/25中药学6附子【性味与归经】大辛，大热。有毒。入心、脾、肾经。2020/2/25中药学7【功效主治】功效主治回阳救逆主治亡阳证。纯阳燥烈，为回阳救逆第一要药。补火助阳治诸阳虚证。上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。散寒止痛用于寒痹证。秉性纯阳，温散走窜，散寒力大。2020/2/25中药学8附子之应用附子药性刚燥，走而不守，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，温里扶阳的要药。如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。2020/2/25中药学9附子之配伍配干姜，可增强回阳救逆的功效，如四逆汤；配人参，则温阳益气，如参附汤；配肉桂，可补阳益火，如桂附八味丸，右归汤；配白朮，可温脾燥湿；配茯苓，能温肾利水；配桂枝，可温经止痛；配熟地，能补阳滋阴；配苍朮，可散寒除湿；配黄耆，可温阳固表；配麻黄，可温经发表。2020/2/25中药学10附子中毒与处理乌头碱对各种神经末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。症状：先有唇舌发麻、手足发麻、恶心，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。处理：1.高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。2.中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。2020/2/25中药学11川乌、草乌、附子附子一药，始载于《本经》，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。因此，一般都认为乌头为母根，附子为子根。川乌：毛茛科多年生草本乌头的干燥母根。草乌：毛茛科多年生野生植物北乌头的干燥块根。2020/2/25中药学12草乌2020/2/25中药学13川乌、草乌、附子功效主治异同相同点：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。同中之异：1.毒性：草乌川乌附子，2.功用：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。不同点：附子为回阳救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。2020/2/25中药学14肉桂【药用】本品为樟科植物肉桂树的干燥树皮。2020/2/25中药学15肉桂【性味与归经】辛、甘、大热。入肝、肾、脾经。2020/2/25中药学16【功效主治】功效主治补火助阳特点：善补命门之火。用于肾阳虚证。散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒湿痹痛等。温经通脉寒凝血滞的痛经，闭经。2020/2/25中药学17肉桂之配伍用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症，常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍，如桂附八味丸；对脾肾阳虚所致的腹泻，可与山药、白朮、补骨脂、益智仁等同用，如桂附理中丸；治寒痹腰痛，可用独活、桑寄生、杜仲、续断、狗脊等同用，如独活寄生汤；治妇人冲任虚寒、经行腹痛，可与当归、川芎、白芍、艾叶等配伍，如理阴煎。2020/2/25中药学18肉桂之应用【一般用量与用法】煎服五分至一钱，研粉吞服或冲服每次三分至五分。本品含有挥发油，不宜久煎，须后下，或另泡汁服。2020/2/25中药学19肉桂与附子异同相同点：二者都能温补命火，以疗下焦虚寒、阳气不足之症。不同点：1.附子以回阳救逆之功见长；2.在峻补气血之中，用肉桂为辅助药，可以鼓舞气血，促使阳生阴长。2020/2/25中药学20桂六药肉桂为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火；官桂为肉桂的粗枝皮或5—6年的幼树树干皮，功似肉桂而力弱；桂心为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强；桂心木为肉桂的木质部，不堪入药；桂枝为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经脉；桂皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。2020/2/25中药学21肉桂与桂枝异同相同点：肉桂为树皮，桂枝为嫩枝，两者同出一本。辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。同中之异：1.桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂；2.肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。不同点：1.桂枝气薄，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉；2.肉桂气厚，主温中而止痛，且能下行而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用。2020/2/25中药学22干姜2020/2/25中药学23干姜温中散寒—特点：长于温脾散寒。用于寒凝脾胃证。回阳救逆—亡阳证。温肺化饮—寒饮喘咳。注意：阴虚、孕妇慎服。2020/2/25中药学24姜六药生姜辛温，发表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，走而不守；干姜辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，能走能守；炮姜苦涩温，温经止血，守而不走；煨姜性温长于涩肠止血；生姜汁辛温，功能和胃止呕，开窍；生姜皮辛凉，功能利水消肿。2020/2/25中药学25干姜之方剂举例理中汤《伤寒论》：人参、干姜、白朮、甘草治脾胃虚寒，腹痛下利，以及胃中寒饮，喜唾涎沫。2020/2/25中药学26相似药物比较附子辛甘大热有毒心肾脾干姜辛热脾胃心肺回阳救逆温中散寒亡阳证脾胃虚寒证为回阳救逆第一品药，为治亡阳证要药；又补火助阳，治各种阳虚证；（上助心阳以通脉，中补脾阳以健运，下壮肾阳以益火，外固卫阳以祛寒；）散寒止痛又治寒痹证。善温暖脾胃，为脾胃寒证的要药；回阳救逆力弱于附子，治亡阳证（附子无姜不热）；兼温肺化饮，治寒饮喘咳。吴茱萸【药用】芸香科植物吴茱萸的未成熟果实。2020/2/25中药学28吴茱萸【性味与归经】辛、苦，大热。有小毒。入肝、胃、脾、肾经。2020/2/25中药学29【功效主治】功效主治散寒止痛特点：善散肝经寒邪，应用：厥阴颠顶头痛、寒湿脚气肿痛、宫冷不孕、脘腹冷痛等。疏肝降逆肝胃不和之呕吐吞酸、脘痞。助阳止泻脾肾阳虚之五更泄泻。引火下行虚火上炎之口舌生疮等2020/2/25中药学30吴茱萸之配伍辛苦大热，不但能温中散寒、降逆止呕，且能疏肝解郁、行气止痛。以止痛与止呕两种功效为最佳；配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾肾虚寒、腹痛泄泻，如四神丸；配黄连、生姜，疏肝理气，降逆止呕，治肝胃不和而致呕吐涎沫等，如左金丸。2020/2/25中药学31吴茱萸与藁本治疗头痛之区别相同点：二者均治疗颠顶头痛；不同点：1.吴茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝经寒气上逆之颠顶头痛；2.藁本发散风寒止痛，重在治外感风寒之颠顶头痛。2020/2/25中药学32高良姜2020/2/25中药学33高良姜温中散寒止痛——特点：长于散胃寒，主治寒凝中焦之气滞腹痛，配香附；（干姜长于散脾寒）2020/2/25中药学34花椒温中止痛—脾胃虚寒之脘腹冷痛、泄泻等。杀虫止痒—湿疹瘙痒，蛔虫腹痛温肺止咳—寒饮咳喘。椒目：苦寒，利水消肿，降气平喘。2020/2/25中药学35胡椒温中止痛—寒凝中焦证。下气消痰—癫痫。用量：水煎服，2～4g。研末服，每次0.5～1g。2020/2/25中药学36花椒与胡椒功能主治异同相同点：二者辛热，均能温中散寒止痛，主治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻等。不同点：1.胡椒温中之力大于花椒，且重在温暖肠胃，填脐治疗虚寒性泄泻；2.花椒温中力弱，但上兼温肺，下又暖肾，治疗肺寒咳嗽及肾阳虚证，且善杀虫，治疗蛔虫腹痛、肌肤瘙痒等。2020/2/25中药学37小茴香2020/2/25中药学38小茴香散寒止痛—特点：善散下焦寒气。治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。理气开胃—脾胃气滞、冷气疼痛等。注意：阴虚火旺者慎服。八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁气滞痛效佳。2020/2/25中药学39八角茴香2020/2/25中药学40八角茴香与小茴香功能主治异同相同点：散寒止痛、理气和胃，主治肝寒所致之胁肋、少腹、睾丸痛，以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。不同点:1.散寒之力八角茴香大于小茴香；2.小茴香紧实下行，长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等；3.八角茴香角出八方，能除诸经寒邪、行诸经气滞，凡阴寒痼冷、疝痛、脚气痛、岔气痛、胁痛等皆可用。2020/2/25中药学41小结本类药物可用于真寒假热之症；对真热假寒病症不可应用。若是真寒假热，服祛寒药后出现呕吐现象，是为格拒之象，可采用冷服之法。药性温燥，容易耗损阴液，故阴虚火旺、阴液亏少者慎用；个别药物孕妇亦虚忌用。某些药物，如附子、肉桂等，应用时必须注意用量、用法以及注意事项。2020/2/25中药学42