中药学课件-4.祛风湿药

2020/2/25中药学1第四章祛风湿药2020/2/25祛风湿药概述湿邪为患湿邪化热湿热证清热燥湿药苦寒清热燥湿暑湿湿温湿阻中焦芳香化湿药辛温香燥芳香化湿水湿浸淫水湿病证利水渗湿药甘淡平渗利水湿水湿积聚水肿实证峻下逐水药多有毒峻下逐水风湿浸犯风湿痹证祛风除湿药辛苦温燥祛风除湿2020/2/25中药学3概述一、含义：凡能祛除风寒湿邪，解除痹痛的药物，称为祛风湿药。二、适应证：风湿痹痛：风寒湿三邪杂至，合而为痹。风寒湿邪侵犯人体，留着于经络、筋骨之间，可以出现肢体筋骨酸楚疼痛、关节伸展不利，日久不治往往损及肝肾而腰膝酸痛、下肢痿弱。2020/2/252020/2/25中药学4痹证痹证风寒湿邪所致的肌肉、筋络、筋骨、关节等处疼痛，重着麻木和关节肿大，筋脉拘挛，屈身不利等症。相当于现代医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风等疾病。风邪胜，行痹，其痛游走不定，恶风寒；寒邪胜，痛痹，痛剧，遇寒则甚，得热则缓；湿邪胜，着痹，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；热邪胜，热痹，肢体关节灼痛，或痛处锨红，肿胀剧烈，筋脉拘急。2020/2/252020/2/25中药学5三、药性特点味多辛苦或甘，性寒温不一，主要归于肝肾二经。2020/2/252020/2/25中药学6四、分类与功用祛风湿散寒药—多辛苦温—祛风湿，散寒止痛，舒筋通络—治风湿痹痛属寒者祛风湿清热药—多辛苦寒—祛风湿，通络止痛，清热消肿—治风湿热痹，关节红肿热痛者祛风湿强筋骨药—多苦甘温—祛风湿，补肝肾，强筋骨—治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力，亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等。2020/2/252020/2/25中药学9独活《神农本草经》【药用】伞形科草本植物重齿毛当归的根。2020/2/252020/2/25中药学10独活《神农本草经》【药性】辛、苦，微温。归肾、膀胱经。2020/2/25辛、苦，微温。归肾、膀胱经。祛风湿，止痛解表功效退出性能特点临床应用1、风寒湿痹证。尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。1）风寒湿痹初起，肌肉、腰背、手足疼痛：～当归、白术、牛膝（独活汤）2）痹证日久，腰膝酸软，关节屈伸不利：～桑寄生、杜仲、人参（独活寄生汤）【临床应用】2.用于风寒夹湿表证。1）风寒夹湿表证，症见恶寒发热，头身重着疼痛：+藁本、防风（羌活胜湿汤）2）风寒湿邪表证而兼有里热，症见头痛发热、恶寒、口干烦满而渴：+防风、黄芩、知母（大羌活汤）【临床应用】3.用于少阴头痛。1）+细辛、川芎独活细辛汤。4.亦可祛风湿而治皮肤瘙痒，内服或外洗。2020/2/25中药学15独活与羌活功效主治异同相同点：祛风湿、止痹痛，发散风寒，治疗风湿痹痛，风寒表证夹湿者。同中之异：1.羌活气雄而散，善散肌表之游风，治风寒表证优于独活，善治上半身风湿痹痛；2.独活性缓，善除在里之伏风，长于治下半身风湿痹痛。不同点：1.独活又能治少阴头痛；2.羌活又善治风寒项背强痛。2020/2/252020/2/25中药学16威灵仙《新修本草》【药用】毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎。2020/2/252020/2/25中药学17威灵仙《新修本草》2020/2/252020/2/25中药学18威灵仙【药性】辛、咸，温。归膀胱经。【功效】1、祛风湿，通经络特点：善通络，善治上肢痹痛偏寒者，凡风湿痹痛，拘挛麻木，瘫痪，新久皆宜。～当归、肉桂神应丸2、治骨鲠—诸骨鲠喉。～砂糖、酒煎后慢慢咽下；《纲目》载古俗谚云：“铁脚威灵仙，砂糖加酒煎，一口吞下去，铁角软如棉。”2020/2/252020/2/25中药学19还可用于扁桃体炎，咽喉炎和乳腺炎等。【用法】6~9克入汤剂，治扁桃体炎和鱼骨鲠喉可用至30克。2020/2/252020/2/25中药学20木瓜《名医别录》【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠的成熟果实。2020/2/252020/2/25中药学21木瓜《名医别录》【药性】酸，温。归肝、脾经。【功效】舒筋活络，除湿和胃。2020/2/25【临床应用】1.用于风湿痹痛及脚气肿痛，筋脉拘挛。尤宜于着痹、筋脉拘挛。①风湿筋脉挛急，不可转侧：～乳香、没药、生地木瓜煎②寒湿脚气水肿，筋挛足痿，甚则冲心烦闷：～吴茱萸、槟榔、苏叶鸡鸣散木瓜舒筋活络，化湿和胃。【临床应用】2.用于霍乱吐泻转筋。1）寒湿阻于中焦之腹痛吐泻转筋：～吴茱萸、茴香、紫苏木瓜煎2）湿热阻于中焦之腹痛吐泻转筋：～蚕沙、薏苡仁、黄连蚕矢汤3.尚能消食，用于消化不良；生津止渴，用于津伤口渴。木瓜舒筋活络，化湿和胃。2020/2/25中药学24白花蛇（蕲蛇）五步蛇的除去内脏的干燥全体。2020/2/252020/2/25中药学25【性味】甘，咸，温。有毒。归肝经。【功效】祛风通络，止痉，止痒。【应用】1.用于风湿顽痹，中风半身不遂。+防风、羌活、当归白花蛇酒2020/2/25白花蛇（蕲蛇）白花蛇（蕲蛇）2.用于风毒壅于肌肤之麻风、疥癣。1）麻风：+大黄、蝉蜕、皂角刺追风散2）疥癣：+荆芥、薄荷、天麻驱风膏；3）皮肤瘙痒：血虚生风生燥，肌肤失去濡养：+乌梢蛇、雄黄祛风散【附药】乌梢蛇基原：为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的全体。甘平无毒，《纲目》“功与白花蛇同，而性善，无毒。”功似白花蛇而药力较弱。用量5－10克，入汤剂。研末2－3克每次。【附药】金钱白花蛇（小白花蛇）为眼镜蛇科动物银环蛇的幼蛇。性能、功效、应用于蕲蛇相似而力较强。煎服，3～4.5g，研末每次1～1.5g。【相似药物比较】金钱白花蛇甘咸温肝蕲蛇甘咸温肝乌梢蛇甘平肝祛风，通络，止痉风湿顽痹，中风半身不遂风毒壅于肌肤之麻风、疥癣小儿惊风，破伤风性偏温燥毒性强，作用最强；次之。性平无毒，力最缓；蚕蛾科昆虫家蚕幼虫的粪便。蚕沙家蚕蚕沙2020/2/25中药学31豨莶草2020/2/25为菊科豨莶、腺梗豨莶或毛梗豨莶的全草。【性味】辛，苦，寒。入肝、肾经。【功效】祛风湿，利关节，生用解毒。1.用于风湿痹痛。尤宜于湿热痹痛为宜。（生用）2.用于中风，半身不遂，腰膝无力。酒制蒸熟又能强筋骨，适用于四肢麻痹、腰膝无力、中风口眼歪斜、半身不遂等症。3.用于疮疡肿痛、风疹湿疹瘙痒。（生用）内服外用均可。豨莶草2020/2/25中药学33臭梧桐为马鞭草科海州常山的茎叶。【性味】辛、苦，平。归肝经。【功效】祛风湿。2020/2/252020/2/25中药学34【应用】1.风湿痹痛，肢体麻木2.疮癣，湿疹瘙痒。3.高血压病。【用法】入汤剂，散剂。可外用。2020/2/25臭梧桐2020/2/25中药学35豨莶草与臭梧桐功效主治异同相同点：二药同能祛风除湿，通络止痛，降血压，治风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂，高血压病等。不同点：1.豨莶草又能清热解毒，治疮疡肿毒；2.臭梧桐外洗又治皮肤瘙痒、汗斑等。2020/2/252020/2/25中药学36徐长卿为萝藦科白前属徐长卿的根。【性味】辛，温。归肝、胃经。2020/2/252020/2/25中药学37徐长卿【功效】1.祛风止痛——善止痛，治风湿痹痛及其它各种疼痛偏寒者。2.止痒—风疹，湿疹，顽痒。3.解蛇毒。【用法】入汤剂，散剂。注意：入汤剂不宜久煎。2020/2/252020/2/25中药学38桑枝桑科植物桑树的嫩枝。2020/2/252020/2/25中药学39桑枝【性味】微苦，平。归肝经。【功效】祛风通络善治上肢痹痛，寒热皆可。行水消肿，利关节。【用法】入汤剂。2020/2/252020/2/25中药学40海风藤为胡椒科风藤的藤茎。2020/2/252020/2/25中药学41【性味】辛、苦，微温。归肝经。【功效】祛风湿，通经络，止痹痛。【应用】风湿痹痛，筋骨酸痛，手足拘挛及跌打损伤疼痛。【用法】入汤剂。2020/2/252020/2/25中药学42络石藤夹竹桃科攀援木质藤本络石的带叶藤茎。2020/2/252020/2/25中药学43络石藤【性味】苦，微寒。归心、肝、肾经。【功效】祛风通络—善舒筋络。主治痹痛兼肢体拘挛且偏热者。凉血消肿—喉痹，疮肿。【用法】入汤剂。2020/2/25雷公藤为卫矛科植物雷公藤的根或根的木质部。雷公藤药材雷公藤苦、辛，寒。有大毒。归肝、肾经。祛风湿功效性能特点：消肿止痛活血通络杀虫解毒雷公藤1.用于风湿顽痹。尤宜于关节红肿热痛，肿胀难消，晨僵，功能受限，甚至关节变形。+威灵仙、独活、防风。2.用于麻风、顽癣、湿疹、疥疮。常外用治热毒疔疮、带状疱疹、脓疱疮等证。2020/2/25中药学47五加皮《本经》【药用】五加科小灌木细柱五加的根皮。2020/2/252020/2/25中药学48五加皮《本经》2020/2/252020/2/25中药学49五加皮【药性】辛、苦。温。归肝，肾经。【功效】祛除风湿，补肝肾，强筋骨，利水消肿。1.祛风湿，强筋骨—祛风湿兼补肾。①治风湿痹痛，兼肾虚有寒者宜。②治肾虚腰膝软弱，小儿行迟。2.利尿——水肿【用法】入汤剂。2020/2/252020/2/25中药学50五加皮五加皮有南北两种，1.南五加皮为五加科植物，补肝肾作用为佳；2.北五加又称香五加，为萝摩科杠柳的根皮，止痛能力较佳，且有强心之效，可治心脏病水肿，然具毒性，不宜过量久服。注意：北五加皮（香加皮），萝摩科杠柳，有小毒，祛风除湿，强心利水。2020/2/252020/2/25中药学51桑寄生《本经》【药用】桑寄生科寄生植物桑寄生的带叶茎枝。2020/2/252020/2/25中药学52桑寄生《本经》【药性】苦，平。归肝、肾经。【功效】1.祛风湿，益肝肾，强筋骨—性平，祛风湿兼补肝肾。①既善治风湿痹阻之腰膝疼痛；②又可治肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力等。2.安胎—胎漏下血，胎动不安。【用法】入汤剂。2020/2/252020/2/25中药学53桑寄生与五加皮之比较相同点：均能祛风湿、补肝肾。不同点：1.桑寄生主要用于痹痛日久、肝肾不足之症，可治年老体弱之腰膝酸痛者；2.五加皮则祛除风湿作用较佳，用于痹痛日久，肝肾不足者。2020/2/25狗脊本品为蚌壳蕨科植物金毛狗脊的干燥根茎。金毛狗脊药材狗脊（原药材）狗脊生狗脊熟狗脊片2020/2/25中药学56千年健为天南星科千年健的根茎。2020/2/252020/2/25中药学57【性味】苦，辛，温。归肝、肾经。【功效】祛风湿，健筋骨。【应用】风湿痹痛，肢节酸痛，筋骨痿软。【用法】入汤剂，外用。2020/2/252020/2/25中药学58秦艽《本经》【药用】龙胆科草本植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的根。2020/2/252020/2/25中药学59秦艽《本经》2020/2/25【药性】苦、辛，平。归胃、肝、胆经。【功效】祛除风湿，止痹痛，除虚热，清湿热。【临床应用】1.用于寒热新久各种风湿痹痛，尤宜于热痹。为“风药中之润剂”。①热痹：～防己、牡丹皮、络石藤、忍冬藤②寒痹：～天麻、羌活、当归、川芎秦艽天麻汤③痹证日久，腰膝酸痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁：～独活、桑寄生独活寄生汤《别录》曰：“疗风，不问久新，通身挛急。”秦艽祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热。【临床应用】2.用于中风不遂。+升麻、葛根、防风、芍药秦艽升麻汤3.骨蒸潮热，疳积发热。①骨蒸日晡潮热：+青蒿、地骨皮、知母秦艽鳖甲散（风劳病）②小儿疳积发热：+薄荷、炙甘草秦艽散4.湿热黄疸。+茵陈、栀子、大黄山茵陈丸2020/2/25中药学62防己《本经》【药用】防己科藤本植物粉防己或马兜铃科草本植物广防己的根。2020/2/252020/2/25中药学63防己【药性】苦，寒。归膀胱、肺经。2020/2/25《本草正义》“名曰防已者，以脾为已土，喜燥恶湿，湿淫于内，则气化不行，而水失故道，为肿为疮，为脚气，皆已土受邪之病，而此能防提之，是为古人命名之真义。”【临床应用】1.用于风湿痹痛。尤宜于湿热痹痛为宜。1）对湿热偏盛，肢体酸重，关节红肿疼痛尤为适宜。+滑石、薏苡仁、蚕