脊髓损伤的护理查房

脊髓损伤护理查房芳村骨科：熊雅琴个案护理查房2016年1月15日查房目的1234熟悉脊髓损伤的相关知识掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导了解脊髓的结构及功能病史介绍基本资料：患者35床，高菊生，男性，45岁，因“颈部伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎体骨质破坏并颈脊损伤”于1月7日入院。现病史：患者在撞伤后，出现颈部伴右上肢疼痛，自行敷药后症状不能缓解，12月中旬双上肢肌力逐渐下降，12月25号双上肢握力减退，不能持筷，1月号出现双上肢乏力，行走不稳，1月7日拟“颈部伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎体骨质破坏并颈脊损伤”收入院。于1月13号确诊为颈椎结核，14号开始口服抗结核治疗。病情介绍西医诊断：1，骨质破坏（C4、C5椎体骨质破坏并颈髓损伤，不全瘫）中医诊断:痿症（病）（脾肾气虚血瘀）舌暗红，苔薄白，脉弦细专科检查颈椎生理曲度稍变直，颈围固定，T4皮层以下浅感觉区减退，双侧肱三头肌力、肱二头肌、三角肌肌力正常，双上肢远端握力3级.颈部CT示：1.C4、C5椎体骨质破坏周围软组织肿块形成2.C2/3、C3/4椎间盘轻度突出颈椎MRI示：1.C4、C5椎体骨质破坏周围软组织肿块形成，考虑颈椎结核并椎旁脓肿形成，局部椎管前后径狭窄，C4/5水平脊髓明显受压、局部变性，C6-7水平脊髓中央管扩张。2.C2/3、C3/4椎间盘轻度突出MRI诊疗计划1、绝对卧床休息，给予颈围制动2、一级护理，测血压tid密切观察生命体征3、给予弥可保营养神经，甘露醇脱水、地米抗神经根水肿、丹参多酚酸盐、奥美拉唑注射液静滴以消止痛肿、活血化瘀及保护胃黏膜。4、雾化吸入防肺部感染。5、畅情志、调饮食、避外邪、防外感Barthel指数评定内容及方法ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进餐10500洗澡5000修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5000穿衣（包括系携带等）10500可控制大便10500可控制小便10500用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）10500床旁椅转移151050平地行走（45米）151050上下楼梯10500病人当天入院评分为30分，属于完全需要照顾定义脊髓损伤(spinalcordinjury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。脊柱结核:绝大多数为椎体结核，多发于腰椎，颈椎较为少见，约占2．2％～6．3％t”，结核病灶可造成椎体破坏、塌陷影响颈椎的稳定性，轻者引起颈椎后凸畸形，严重者压迫脊髓造成高位截瘫甚至危及生命。脊髓的结构形状细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3位置是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）两个膨大颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢脊髓的结构六条沟前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟马尾腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾脊神经脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈7、胸12、腰5、骶5、尾1脊髓的功能传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激功能反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。脊髓损伤病因肿瘤外伤感染发育性代谢性脊髓损伤不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍临床特征感觉障碍—截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。运动障碍—脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。反射障碍—脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射。括约肌功能障碍—尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻便秘或大便失禁。其他障碍—呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉。脊髓损伤水平的确定平面关键肌感觉平面关键点C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5屈肘肌（肱二头肌）肘前窝的外侧面C6伸腕肌（桡侧伸腕肌）拇指C7伸肘肌（肱三头肌）中指C8中指屈指肌（指伸屈肌）小指T1小指外展肌肘前窝的尺侧面T2腋窝T3第3肋间T4第4肋间（乳线）T5第5肋间（T4与T6之间）T6第六肋间（剑突水平）平面关键肌感觉平面关键点T7第7肋间T8第8肋间（T7与T9之间）T9第9肋间（T8与T10之间）T10第10肋间（脐水平）T11第11肋间（T11与T12之间）T12腹股沟韧带中部L1T12与L2之间上1/3L2屈髋肌（髂腰肌）大腿前中部L3伸膝肌（股四头肌）股骨内上踝L4踝背伸肌（胫骨前肌）内踝L5趾长伸肌（足拇长伸肌）足背第3？趾关节S1踝？屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节围手术期护理一、心理护理二、一般护理三、并发症的观察四、功能锻炼五、饮食指导一、心理护理入院时患者多数出现上肢活动受限，大小便障碍，再加上经济上的压力，形成了患者焦虑，恐惧烦躁的心理，多与患者沟通，耐心讲解，增强患者对术后恢复的信心，解除疑虑。二、一般护理严密关注生命体征及呼吸情况，床边放置气切包、吸痰机卧床休息，予颈围制动，防止及继发性的骨折生活护理：定时翻身，保持皮肤清洁，防压疮训练有效咳嗽，锻炼呼吸肌功能。指导患者深呼吸及有效咳嗽，定时予以雾化吸人、协助患者翻身.三、并发症的观察1、感染2、训练有效咳嗽，锻炼呼吸肌功能。指导患者深呼吸及有效咳嗽，定时予以雾化吸人、协助患者翻身、护理措施疼痛护理:绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予止痛剂定时予翻身拍背：指导有效咳嗽及扩胸运动、练习深呼吸，增加肺活量，雾化吸入预防卧床并发症：指导多饮水，食新鲜水果蔬菜，予艾灸气海关元、大黄调酒贴神阙穴，保持二便通畅适当加强功能锻炼，如：踝泵运动及股四头肌运动并发症呼吸系统的护理：严密观察患者生命体征及呼吸的情况及加强呼吸道管理，上颈髓损伤，由于可波及呼吸中枢而致呼吸麻痹，呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命，病人床旁应备好：气管切开包、呼吸机、吸氮器及吸氧设备。注意感觉运动和反射的观察患者由于肺功能和咳嗽功能的降低，容易发生肺炎或肺不张。指导患者进行呼吸训练，进行胸部的叩击震颤，有利于粘稠浓痰脱离气管壁。对患者进行咳嗽训练脊髓休克表现为肢体出现驰缓性瘫痪，感觉消失，肌张力消失，正常体温不能维持，反射活动暂时消失，在脊髓休克期必须注意观察损伤平面升降的变化，在脊髓休克后期注意观察反射的恢复顺序，有无感觉，运动的恢复，以帮助判断是否完全或部分损伤，以及脊髓损伤的程度。功能运动脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：维持和增强残存的肌力预防关节挛缩和肌肉萎缩预防肺部感染预防压疮形成主动运动训练肢体被动运动加强呼吸训练保持正常体位肢体功能锻炼正确指导功能锻炼：（1）按摩肌肉，为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，促进血液循环,使瘫痪的肌肉收缩（2）进行瘫痪肢体的被动运动。髋关节练习伸直.外展活动，防止发生屈曲.内收.内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。肢体功能锻炼（3）鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作；（4）鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食、移动、深呼吸、健肢帮患肢活动等。（5）可配合中医康复技术，如：电针疗法、局部推拿按摩疗法等进行康复锻炼。被动活动主动活动膝关节的屈伸活动饮食调护1、饮食原则：增加高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素、易消化的食物，补充丧失的能量，以加强营养，预防便秘。适当予补益脾肾、益气化瘀之品，如：党参黄芪炖瘦肉、淮山粥等。2、摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命A、C、E、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。3、脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，易发生腹胀，应少吃甜食和易产气食物，以免腹胀。