2.医疗服务内容与水平

基层医疗卫生机构能力评价指南培训——医疗服务内容与水平江苏省优质服务基层行专家组2019.06.24主要内容一、医疗服务二、检验检查服务三、计划生育技术服务•计划生育技术服务2.2.1医疗服务2.2.1.1病种2.2.1.2急诊急救服务2.2.1.3内（儿）科医疗服务2.2.1.4外科医疗服务2.2.1.5妇（产）科医疗服务2.2.1.6全科医疗服务2.2.1.7中医医疗服务2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务2.2.1.9口腔医疗服务2.2.1.10康复医疗服务上传附件要求(PDF连续格式）上传附件要求（标注清晰）医疗服务C条款•C-1C-2C-3•佐证材料佐证材料佐证材料医疗服务B条款•B-1B-2B-3•佐证材料佐证材料佐证材料医疗服务A条款A-1A-2A-3佐证材料佐证材料佐证材料2.2.1.1病种【意义】-病种指以病例单元第一诊断为主的、并与国际疾病分类编码相对应的一组具有相同临床特征、相同资源消耗的疾病组合。-基层首诊，坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。2.2.1.1病种【意义】-提升机构服务能力：由于全国各地的管理模式不同，如收支两条线管理等，有的基层医疗机构只看常见的十几个病种，把主要精力只放在公共卫生工作上，结果导致基本医疗服务能力下降，在这种背景下规定病种的多少，更显得非常重要和有意义。2.2.1.1病种【意义】-明确了服务能力的病种要求：规定病种数量，让基层的医生更加明确工作范围，更好地落实分级诊疗。医生能够识别和诊治病种的多少，反映了一个医疗机构的技术水平和服务能力。卫生院病种考核要求2.2.1.1病种级别病种要求（种）病种数量（种）昀低服务数量（人次）C5030502010B-16040502020B-2住院50201003030A-110060504020A-2住院60201003030A-3手术10103社区卫生服务中心病种考核要求级别病种要求（种）病种数量（种）服务数量（人次）C5030502010B-16040502020B-2住院104100630A-110060504020A-2无A-3无2.2.1.1病种2.2.1.1病种类别乡镇卫生院社区卫生服务中心级别病种要求病种数量服务数量病种要求病种数量服务数量C50305050305020102010B-160405060405020202020B-2住院5020100住院1041003030630A-11006050100605040204020A-2住院6020100无3030A-3手术10103无2.2.1.1病种【C】至少能够识别和初步诊治50种常见病、多发病。-开展至少50种常见病、多发病诊疗服务，其中30种病种年诊疗应大于50人次,另20种诊疗量应大于10人次。有机构病种诊疗目录，有数据显示诊疗病例或报告说明。-评价方式方法：现场查看信息系统或诊疗记录。见附表4下载附表4，填写上传。重点上传附件：导出门诊日志，按年50人次以上、年10人次以上排序备注（如无信息系统，逐个上传门诊记录）。2.2.1.1病种【B-1】至少能够识别和初步诊治60种（含C中50种）常见病、多发病。-开展至少60种常见病、多发病诊疗服务，其中40种病种年诊疗应大于50人次,另20种诊疗量应大于20人次。有机构病种诊疗目录，有数据显示诊疗病例或报告说明。-评价方式方法：现场查看信息系统或诊疗记录。见附表4。•重点上传附件：（同C）2.2.1.1病种【B-2】近3年累计收治住院病种不低于50种。-近3年，累计收治住院患者的病种在50种以上，其中20种病种3年累计诊疗量应大于100人次,另30种3年累计诊疗量应大于30人次。有卫生院病种诊疗目录，有数据显示诊疗病例或报告说明。-评价方式方法：现场查看信息系统或住院诊疗记录。•重点上传附件：信息系统检索2016年1月1日-2018年12月31日疾病住院病案清单，按年人次排序上传。（备注：时间不够全部上传）。2.2.1.1病种【A-1】至少能够识别和初步诊治100种常见病、多发病。-开展至少100种常见病、多发病诊疗服务，其中60种病种年诊疗量应大于50人次,另40种诊疗量应大于20人次。-评价方式方法：现场查看信息系统或诊疗记录。见附表4。•重点上传附件：（同C）2.2.1.1病种【A-2】近3年累计收治住院病种不低于60种。-同【B-2】。•重点上传附件：（同B-2）2.2.1.1病种【A-3】近3年累计开展手术病种不低于10种。-近3年，累计手术病种在10种以上，其中每手术病种应开展3人次以上。有卫生院手术目录，有数据显示手术病例或报告说明。-评价方式方法：现场查看信息系统或诊疗记录。见附表4。•重点上传附件：1、信息系统在诊疗项目执行统计中导出数据按照要求筛选手术病种上传；（如无信息系统—一一扫描上传）2、扫描医院手术登记本上传。2.2.1.1病种【不同点说明】–相同点：C、B-1、A-1–不同点：B-2、A-2、A-3–目前推荐统计病种129种，–目录外病种可增补。–门诊统计周期为一年。–住院统计周期为三年。2.2.1.1病种【案例讨论】-考核组到某卫生院行住院病种及数量检查，进入该卫生院信息系统检索疾病住院病案清单，检索年度为2016年1月1日至2018年12月31日共三年数据，以ICD10疾病编码对应“脑梗死”、“脑出血”、“脑血管病后遗症”为第一诊断进行检索，根据检索结果显示该卫生院脑梗死住院人次43人次，脑出血住院人次29人次，脑血管病后遗症住院人49次。因脑梗死、脑出血、脑血管病后遗症均属于一组具有相同临床特征、相同资源消耗疾病，同属于表4识别和初步诊治病种统计表范例的“脑卒中”组，昀终得出该卫生院昀近三年年度“脑卒中”住院患者人次121人次。2.2.1.1病种【案例讨论】-评价指南关于病种的要点：-【C】至少能够识别和初步诊治50种常见病、多发病。√？-【B-1】至少能够识别和初步诊治60种（含C中50种）常见病、多发病。√？-【B-2】近3年累计收治住院病种不低于50种。√？-【A-1】至少能够识别和初步诊治100种常见病、多发病。√？-【A-2】近3年累计收治住院病种不低于60种。√？-【A-3】近3年累计开展手术病种不低于10种。ⅹ注：？代表只从案例文字中无法判断，在实地检查中要查看具体记录编号病种名称2016年服务人次2017年服务人次2018年服务人次3年门诊服务人数合计3年住院服务人数合计门诊住院门诊住院门诊住院12345......说明1、基层医疗机构昀好能根据信息数据统计出相应的Excel表格并有总结，检查人员可以直接查看表格，然后对数据部分核实。2、现场检查信息系统数据（核实表格数据真实性）。3、目前目录统计病种129种，目录外病种可增补。4、门诊考核周期为一年。住院考核周期为三年。2.2.1.1病种现场督导检查要点：【意义】-急诊急救服务是群众在危急情况下首先接受的救治服务，其水平直接关系到患者的生命安全，因此，急诊急救服务能力显得十分重要。-基层医疗机构通过建立完善的急救制度，落实救治流程，可以昀大限度地为病患争取昀佳有效抢救时间，提高急救成功率。2.2.1.2急诊急救服务【不同点说明】-卫生院要求24小时提供急诊医疗服务，社区中心因靠近城市大医院，对提供24小时急诊服务未做要求。-卫生院急救要求标准高，有B1、B2、B3、B4、B5考核要求，而社区中心只有B（卫生院的B1）考核要求。-卫生院和社区中心有相同的A1、A2标准，但社区多了A3（卫生院的B4）标准。2.2.1.2急诊急救服务参考表格2.2.1.2急诊急救服务编号急救项目名称2016年服务人次数2017年服务人次数2018年服务人次数1心肺复苏术2除颤术3气管插管术4呼吸机应用5洗胃术.....2.2.1.2急诊急救服务【C-1】开展服务区域内24小时急诊服务。-能够提供24小时急诊服务，且有提供24小时急诊服务的标识。请填写附表5。-评价方式方法：现场查看•重点上传附件：1、附表5（卫生技术统计表）下载填写上传；2、上传24小时排班表扫描件、24小时急诊服务标识图片、一个工作日门急诊诊疗数据。2.2.1.2急诊急救服务【C-2】医务人员掌握应急知识、急救设备的使用，具备应急能力，能对循环系统、呼吸系统急危重症患者和肾功能衰竭、急性中毒、休克及一般急危重症患者作出初步诊断和急救处理。-医务人员掌握急救知识、急救设备的使用，具备急救能力。能对循环系统、呼吸系统急危重症患者和肾功能衰竭、急性中毒、休克、溺水、外伤及一般急危重症患者作出初步诊断和急救处理。-评价方式方法：现场查看急诊急救服务记录并进行急救知识技能测试。•重点上传附件：上传急诊急救服务记录扫描件、急诊急救技能训练考核图片。2.2.1.2急诊急救服务【C-3】医务人员应掌握心肺复苏术、电除颤、腹腔穿刺技术；能够开展清创、缝合、止血、包扎、简易骨折固定（如夹板外固定等）等急救技术。-门（急）诊医护人员应有3年以上临床工作经验，能够熟练掌握心肺复苏术、电除颤、腹腔穿刺、止血、包扎、骨折固定、急救搬运、简易呼吸器使用、静脉穿刺置管、吸痰术等10种以上的急救技能。急救技能评价标准参考《临床诊疗指南急诊医学分册》（人民卫生出版社）和《临床技能操作规范急诊医学分册》（人民军医出版社）。-评价方式方法：现场查看急诊急救服务记录并进行急救知识技能测试。-重点上传附件：（同C-2）2.2.1.2急诊急救服务【C-4】急救药品配备齐全并定期更新，急救物品完好率100%。-抢救室常备药品应根据卫生院的实际工作情况配备，应参照《国家基本药物处方集》（2012版基层部分）配备，至少配备心脏复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、解痉药、解热镇痛药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。抢救药品应当由专人定期检查、补充和更换，保证药品在使用有效期内。急救物品完好率达到100%。-评价方式方法：现场查看药品配备情况、登记记录。•重点上传附件：上传急救药品登记及交接记录扫描件、抢救柜药品图片。2.2.1.2急诊急救服务【C-5】每年至少组织1次急救演练。-开展全体医护人员的急救理论、技能操作的培训、演练及考核，每年至少各1次。-评价方式方法：现场查看年度急救演练方案、演练图片、考核资料。•重点上传附件：上传年度急救演练方案、演练图片、考核资料扫描件。2.2.1.2急诊急救服务【B-1】对急性创伤、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危新生儿等重点病种具备初步识别与处理能力。-相关疾病的临床诊疗指南、临床技术操作规范，有抢救、会诊制度等核心制度，配置有相关诊治设备。-门、急诊配有中级职称及以上医师和护士，能够对急性创伤、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危新生儿等重点病种进行初步识别与处理。-备有相关疾病的抢救流程图。-评价方式方法：现场查看急诊服务流程与服务时限，进行抢救技能测试。•重点上传附件：1、上传门、急诊医护人员资格证、执业证、职称证书；2、上传急诊服务流程图；3、上传抢救现场图片。2.2.1.2急诊急救服务【B-2】急救体系相关责任部门管理人员知晓履职要求，监管措施落实到位。-有医院急诊急救应急预案，急救体系完整，分工明确，流程合理，有监管和考核机制，有专（兼）职人员负责监管。-评价方式方法：现场查看工作资料、知晓情况测试。•重点上传附件：上传急诊急救应急预案。2.2.1.2急诊急救服务【B-3】在急危重症抢救中，有主治或以上医师负责组织抢救工作。-门、急诊应配有中级职称及以上医师和护士组织抢救。-评价方式方法：现场查看抢救记录，相关人员资质证书。•重点上传附件：1、上传门、急诊医护人员一览表，中级职称以上医护人员资格证、执业证及职称证书；2、上传抢救记录本扫描件。2.2.1.2急诊急救服务【B-4】掌握胸腔穿刺、气管插管、气管切开等技术。-参与急救人员须熟练掌握胸腔穿刺、气管插管、气管切