身体状况评估

第五章身体状况评估身体状况评估的内容身体状况评估的准备与基本方法一般状态评估皮肤黏膜及浅表淋巴结评估头面部及颈部评估胸部评估腹部评估脊柱、四肢评估神经反射评估第一节身体状况评估的准备与基本方法一、评估前准备二、评估基本方法评估前准备•器材准备•环境准备•知识准备•态度准备评估基本方法•视诊•触诊•叩诊•听诊•嗅诊视诊•全身视诊•局部视诊•特殊部位的视诊触诊•浅部触诊法•深部触诊法①深部滑行触诊法②双手触诊法③深压触诊法④冲击触诊法注意事项冲击触诊法叩诊•叩诊体位卧位、坐位•叩诊方法直接叩诊法、间接叩诊法•叩诊音清音鼓音过清音浊音实音注意事项间接叩诊法各种叩诊音的特点及临床意义叩诊音音响强度音调持续时间正常存在部位临床意义实音最弱最高最短心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱高短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低更长正常人不出现阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞听诊•直接听诊法•间接听诊法注意事项嗅诊•嗅诊方法•常见气味及意义痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿恶臭的脓液：气性坏疽尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒烂苹果味：糖尿病酮症肝臭味：肝性脑病注意事项思考题1．身体状况评估的基本方法包括（多项选择）A．视诊B．触诊C．叩诊D．听诊E．嗅诊2．深部触诊法包括（多项选择）A．深部滑行触诊法B．浅部触诊法C．冲击触诊法D．深压触诊法E．双手触诊法3．浊音可在以下哪个部位叩出A．正常肺部B．胃泡区C．心、肝被肺覆盖部分D．心、肝E．阻塞性肺气肿答案：1.ABCDE2.ACDE3.C第二节一般状态评估•生命体征T、P、R、Bp•意识状态•面容与表情•发育与体型•营养状态•体位•步态体温（T）•参考范围：口测法36.3～37.2℃肛测法36.5～37.7℃腋测法36～37℃•临床意义：生理情况：24h内波动幅度不超过1℃①发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等②体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下脉搏（P）•脉率•脉律•紧张度•动脉壁状态•强弱•波形常见异常脉搏波形•水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。•奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。•交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。呼吸（R）•呼吸运动•呼吸频率与深度•呼吸节律呼吸运动•呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折②胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期•呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸频率与深度•正常呼吸•呼吸过缓•呼吸过速•呼吸深快•呼吸浅快呼吸频率与深度的变化呼吸节律•正常成人呼吸节律均匀、整齐。•潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。•间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。•叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。血压（Bp）•血压标准•血压变化的临床意义正常成人血压标准和高血压分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130～13985～891级高血压（轻度）140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组：临界收缩期高血压140～14990注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类血压变化的临床意义•高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。•低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。血压变化的临床意义•血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。•上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压20～40mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。血压变化的临床意义•脉压增大：正常成人脉压为30～40mmHg，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等。•脉压减小：脉压低于30mmHg。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人。意识状态•正常人意识清晰•意识障碍嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。面容与表情•急性病容•慢性病容•甲状腺功能亢进面容•粘液性水肿面容•二尖瓣面容•肢端肥大症面容•满月面容•苦笑面容甲状腺机能亢进症：多表现为面部消瘦，双眼睑缩短，黑眼珠上方露白，眼球突出，很少眨眼，炯炯有神，且带有惊愕的表情。粘液性水肿：为甲状腺分泌激素过少所致，病人面色苍白，颜面浮肿，眼睑松弛，头发稀疏，眉毛减少，表情迟钝而冷淡，少言寡语。贫血：病人面色苍白、干燥，严重时颜面浮肿，精神疲倦，少气懒言，动则气喘吁吁。风湿性心脏病：二尖瓣病人双颊暗红，口唇紫绀，舌色晦暗，动则气喘，被称为“二尖瓣面容”。肢端肥大症：多因成年人发生垂体脑瘤，瘤细胞分泌过多生长激素所致。病人下颌增大向前突出，耳与鼻粗大，颧骨高耸，眉弓隆起，口唇及舌明显肥厚增大，说话语音低沉不清。皮质醇增多症：是肾上腺皮质机能亢进症或由于服用过量的糖皮质激素所致。病人脸面红润胖圆，犹如满月，常有痤疮，毛发增多(女性有胡须)，同时脱发，而颈背肥厚。震颤麻痹：多见于老年人，面部呆板，毫无表情，似面具样，称面具面容。破伤风：外伤数日后，病人表现头向后伸，四肢抽搐，牙关紧闭，面肌痉挛，状如苦笑，称苦笑面容。严重脱水：病人因腹泻或呕吐而大量失水以后，面部憔悴、眼窝下陷、鼻梁瘦削突出、颧弓隆起清晰可见。地方性克汀病：亦称呆小症，因孕妇缺碘致胎儿生长发育障碍，病人面容发育差，面容愚笨，反应迟钝，头大，鼻梁下陷，两眉间短宽，舌厚而大，常外伸，流涎。先天愚型：是常见的一种遗传性染色体疾病，有一副特殊的痴呆面容，眼睛小，眼距宽，塌鼻梁，张口伸舌，流口水常见异常面容发育与体型•发育的评价：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。•发育正常：胸围=½身高、指距=身高、坐高=下肢长度。•发育异常：巨人症、垂体性侏儒症、呆小病。•体型：体型体型特点颈肩胸廓腹上角无力型体高肌瘦细长垂扁平90正力型介于两者之间超力型体格粗壮粗短平宽阔90营养状态•评估方法：观察皮下脂肪充实的程度•评估等级：良好、中等、不良•常见异常：营养不良、营养过度体位•自主体位•被动体位•强迫体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位（端坐呼吸）强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位步态•蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等•醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等•共济失调步态：脊髓疾病•慌张步态：震颤麻痹•跨阈步态：腓总神经麻痹•剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫常见的异常步态测试题1．“三凹征”见于A．气管异物B．支气管哮喘C．大量胸腔积液D．阻塞性肺气肿E．重症肺炎2．提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是A．潮式呼吸B．间停呼吸C．抑制性呼吸D．库什摩呼吸E．叹气样呼吸3．理想血压是A．120/80mmHgB．140/90mmHgC．130/85mmHgD．90/60mmHgE．130～139/85～89mmHg4．下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是A．自主体位B．被动体位C．强迫坐位D．辗转体位E．角弓反张位答案：1.A2.B3.A4.C5．起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态A．醉酒步态B．蹒跚步态C．剪刀步态D．慌张步态E．跨阈步态6．混合性呼吸困难多见于A．喉头水肿B．重症肺炎C．喉头异物D．支气管哮喘E．阻塞性肺气肿7．成人正常脉率为A．60～100次/分B．60～90次/分C．90～100次/分D．60～80次/分E．80～100次/分8．某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于A．昏迷状态B．昏睡状态C．意识模糊状态D．嗜睡状态E．清醒状态答案：5.E6.B7.A8.D测试题9．李某，男，44岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是A．鼾声呼吸B．毕奥呼吸C．呼吸困难D．间停呼吸E．潮式呼吸10．评估成人发育正常的指标包括（多项选择）A．脂肪充实的程度B．坐高等于下肢的长度C．一定时间内比较体重的变化D．胸围等于身高的一半E．双上肢展开后，两中指距等于身高11．脉压增大见于（多项选择）A．主动脉瓣关闭不全B．动静脉瘘C．甲状腺功能亢进症D．心包炎E．心包积液答案：9.E10.BDE11.ABC测试题第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤及黏膜评估•颜色•湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。•弹性：正常、减弱、增加。•皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。•皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。•蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。•水肿：轻度、中度、重度。•皮下结节：风湿小结、欧氏小结。•毛发：毛发脱落、毛发增多。皮肤、黏膜的颜色•苍白：贫血、休克。•发红：发热、饮酒、阿托品中毒。•发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。•黄染：溶血、肝胆疾患等。•色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。•色素脱失：白癜风、白化症。常见皮肤黏膜黄染的评估要点要点黄疸胡萝卜素增高药物影响原因血清胆红素浓度增高，超过34mmol/L血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L长期服用含黄色素的药物，如阿的平、呋喃类黄染出现部位先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后出现于皮肤手掌、足底、前额及鼻部皮肤皮肤，重者巩膜黄染特点近角巩膜缘轻，远处重无巩膜、口腔黏膜黄染近角巩膜缘重，远处轻其他有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退停药后皮肤黄染逐渐消退浅表淋巴结评估•正常淋巴结：0.2～0.5cm，质软、光滑、无粘连、无压痛。•检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸。•检查顺序：颌下、耳前、耳后、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、腹股沟、腘窝。•临床意义：全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。局限性淋巴结肿大的临床意义大小数目硬度活动度表面压痛炎症性小单个软活动光滑有结核性小多个软固定成串可有肿瘤性大单个硬固定不平无测试题1．皮疹和出血点的区别在于A．颜色不同B．是否高出皮面C．有无局部压痛D．多发或孤立存在E．压之是否褪色2．皮肤出血点的特征是A．稍高出皮面B．直径3～5mmC．压之不褪色D．表面光亮E．周围有辐射小血管网3．发绀是由于A．毛细血管扩张充血B．红细胞量增多C．红细胞量减少D．血液中还原血红