血细胞分离机

血细胞分离机的临床应用———COBESpectra原理（离心）临床应用血浆血浆置换术含血小板血小板去除的血浆单采血小板淋巴-血浆淋巴细胞采集白细胞单核细胞外周血干细胞采集多核细胞粒细胞采集粒细胞去除红细胞红细胞去除红细胞置换输血医学的发展最突出的两方面成分输血：纯度高,浓度高;输血反应少;节约血源.单采血小板单采白细胞治疗性输血：血液成分的去除：血小板、白细胞、红细胞血液成分的采集：单核细胞的采集血液成分的置换：血浆置换、血浆-淋巴细胞置换、红细胞置换。单采血小板的临床应用血小板制品的种类（一）浓缩血小板：一个治疗量：5-6×1010（6-8份200ML全血）（二）单采血小板：一个治疗量：2.5×10111.含量高、纯度高。2.白细胞和红细胞污染率低。3.接触抗原及受免疫的机会降低。4.感染输血相关疾病的机会降低。血小板输注血小板输注的适应症（一）预防性血小板输注：推荐输注标准：血小板﹤20×109特殊情况：1侵入性检查或手术血小板﹤50×1092脑部或眼部手术：血小板﹤100×109（二）治疗性血小板输注：血小板生成减少：恶性肿瘤大量化疗和放疗后骨髓抑制或衰竭,白血病,淋巴瘤,再障等.血小板功能异常：药物性,尿毒症,严重肝病,体外循环机.血小板稀释性减少:大量输血输液,体外循环.血小板破坏增多：ITP血小板寿命降低:感染和DIC。血小板输注血小板输注的禁忌症：1血栓性血小板减少性紫癜（TTP）2输血后紫癜血小板输注无效的原因：1血小板的质量问题；2非免疫学原因；脾大、感染、DIC、出血等3免疫学的原因；同种免疫抗体。约占血小板输注无效的70%血液制品中的白细胞污染引发的问题1非溶血性输血发热反应（NFTR）；WBC污染﹤5×108可避免发生NFTR。2同种异体免疫反应；WBC污染﹤5×106，可避免或降低同种异体免疫反应。3巨细胞病毒感染：WBC污染﹤5×106，可有效防止亲白细胞病毒的感染。4呼吸窘迫综合症；5白细胞引起的免疫抑制；--------少白细胞血液制品（血小板、红细胞）的应用白细胞输注的临床应用单采粒细胞：一个治疗量：1×1010（为原手采400ml×10名的献血者）单采粒细胞的适应症：从严掌握，一般应同时具备以下三个条件：1中性粒细胞〈0.5×109/L）2有明显的细菌感染。3强有力的抗生素治疗48h无效。白细胞输注的临床应用粒细胞输注的方法：白细胞1X1010每日一次，连续输注4-6天。感染控制。注意：有肺部并发症或输注无效时应停用。血液成分的去除原理：去除血液中的病理成分1.血小板的去除：原发性血小板增多症。2.白细胞的去除高白细胞性白血病，慢性白血病。3.红细胞的去除真性红细胞增多症。单核细胞的采集1.采集外周血干细胞的应用进行干细胞移植。2.采集淋巴细胞的应用LAK细胞培养。提高人体免疫力.血浆置换的临床应用血浆的主要成分及功能蛋白质，脂质：1.营养2.维持胶体渗透压无机盐：酸硷，电解质平衡。凝血因子：血浆成分分类（分子量）大分子血脂——蛋白免疫球蛋白免疫复合物白蛋白血内毒素细胞因子——浆炎症介质中分子化学中毒置胆红素血维生素换尿素氮——滤肌肝血小分子糖水透电解质水份——————血浆置换的基本原理去除血浆中的致病物质即起致病作用的抗原，抗体，免疫复合物以及其它有害因子。血浆置换常见适应症1中毒特别是与蛋白结合的毒素（有机磷，安眠药）和原因不明的中毒2药物过量麻醉药，洋地黄等3高粘滞血症巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤4重症肌无力5格林-巴利综合症6血栓性血小板减少性紫癜（用新鲜冰冻血浆作置换液）常见适应症7类风湿关节炎，重症系统性红斑狼疮8家族性高胆固醇血症9有凝血因子抑制物10自身免疫性溶血性贫血11同种异体肾移植排斥反应12重症肝炎置换液的选择晶体液：生理盐水，林格氏液等优点：缺点：1价格低1扩张血容量效果差2过敏反应少2输入过多可引起组织水肿3无传播疾病的危险3无凝血因子和免疫球蛋白代血浆：低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，明胶优点：缺点：1价格低1用量大可发生出血现象2扩张血容量效果好2无凝血因子和免疫球蛋白3无传播疾病的危险3偶有过敏反应（*晶体液+代血浆40%总置换液量）置换液的选择白蛋白：优点：缺点：1扩张血容量效果好1价格高2过敏反应少2无凝血因子和免疫球蛋白3无传播疾病的危险新鲜冰冻血浆：优点：缺点：1含各种凝血因子1有传播疾病的危险2扩张血容量效果好2偶有过敏反应（1-3%）3含有免疫球蛋白置换量血浆容量的计算方法：75ml/kg×（1—红细胞压积）或40ml/kg(成人）置换量的确定：置换一个血浆容量可去除原血浆64%置换两个血浆容量可去除原血浆86%置换三个血浆容量可去除原血浆95%（据病情可置换1—2个血浆容量）血浆成分的恢复电解质：基本无变化凝血因子：数小时恢复纤维蛋白原和补体C3：3—4天恢复到正常血小板：3—4天恢复到正常（用COBESpectra进行TPE基本无明显变化）置换速度及抗凝剂–置换速度：20ml—80ml/分–抗凝剂：1ACD-A（枸橼酸盐）：2肝素：用于有肝肾功能衰竭，低钙血症的病人。不良反应及处理抗凝剂过量1枸橼酸盐中毒低钙血症处理：1）减慢抗凝剂滴速或降低血浆置换速度2）静脉注射5%葡萄糖酸钙10ml。预防：术前或术中给予口服钙片或静脉注射5%葡萄糖酸钙2肝素过量处理：用鱼精蛋白对抗反跳现象原因：1术中病理成分大量减少，反馈抑制解除或组织间液中病理成分的移出，未及时应用药物控制，使病理成分又急剧增加，出现原发病加重。2血浆中治疗药物的浓度降低。处理：注意血药浓度变化，及时用药。血浆的过敏反应见于用新鲜冰冻血浆作置换液者。发生率1-3%处理：1轻度：口服抗组胺药物或静注地塞米松。2过敏性休克：立即按过敏性休克处理。预防：术前或术中口服抗组胺药物或静注地塞米松。血容量平衡：COBESpectra除不会发生此情况外，还能协助纠正血容量的失衡如病人有：1低血容量：如低血容量性休克多进少出（100%-150%）2高血容量：高钠血症少进多出（75%-100%）红细胞置换的临床应用原理将不正常的红细胞置换出来，换入正常的红细胞。适应症：1.镰刀状贫血2.蚕豆病3.一氧化碳中毒4.疟疾紧密合作，将工作做的更好。Workingtogether,worksbetter.