怎样看胸部CT

怎样看胸部CT片胸部CT检查的适用范围CT检查是目前胸部疾病诊断的最重要手段之一。应用于：1、肺部疾病肺部肿瘤、感染、先天性畸形、外伤等各种病变及支气管病变、肺弥漫性病变的诊断与鉴别；肺结节性病变的性质确定，肺肿瘤切除术前分级及术后观察。胸部CT检查的适用范围2、纵隔、胸腔、胸壁病变●纵隔肿块：来源、部位、性质（囊性、实性）、与周围组织关系。●纵隔增宽的原因：生理性（如小儿胸腺）、病理性、血管性。●其它部位肿瘤纵隔淋巴结转移情况。●纵隔肿瘤的治疗效果。●胸腔、胸壁病变的性质●心脏大血管病的观察：变异、动脉瘤、冠脉狭窄等。胸部CT扫描技术及基本概念一、扫描方法（一）平扫：胸部的各种组织在CT图像上有良好的天然对比，利用组织的自然密度差可对胸部许多生理、病理改变做出分析和诊断。1、常规平扫：是指利用常规CT扫描技术，每相邻两个横断面有停顿的一种扫描方法。任何一种CT机型都可进行这种扫描。（现在多排CT已很少用这种方法）2、螺旋CT平扫：CT扫描过程中球管不停地发出射线，扫描床同步前移，患者一次呼吸完成全部胸部扫描，层面理论上没有间隔。胸部CT扫描技术及基本概念（二）胸部CT增强扫描：在外周静脉内注入碘对比剂，延迟一定时间对胸部进行CT扫描。增强扫描的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差，提高病变的检出率，根据病变血供（强化）情况，分析病变的性质。如肺及纵隔肿瘤性质鉴别、增大淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。胸部CT扫描技术及基本概念（三）胸部高分辨率CT：HRCT是指比常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术。可以显示正常小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于肺弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立性小病灶的鉴别。一般在常规CT基础上对兴趣区进行靶扫描。不用增强。胸部CT扫描技术及基本概念（四）CT引导下穿刺活检：CT引导下细针穿刺活检是介入放射学的一部分。这一方法的使用使得CT突破了单纯形态学诊断的范围。选择层面及入路标准是（1）病灶离体表最近；（2）病灶直径最大；（3）避开骨骼、血管和神经。胸部CT扫描技术及基本概念二、层厚及层距：CT扫描需要确定扫描时球管发出和X束的宽度称为层厚；扫描层面厚度越大，所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大，因CT断面图像是通过全部像素的平均CT值计算出来的，胸部常规CT扫描采用8～10mm层厚及8～10mm间距,肺门区采用5mm层厚及5mm间距；高分辨率CT采用1～2mm层厚。胸部CT扫描技术及基本概念三、CT值、窗宽及窗位：CT值代表X线穿过人体组织被吸收后的衰减量。不同组织的CT值各异，各自在一定范围内波动。如空气吸收X线少，衰减就少，CT值就小，反之则大。单位为H。以水的密度为0，人体的CT值在-1000至+1000之间。肉眼只能分辨16个灰阶。灰阶中间的数值叫窗位，灰阶上下的数值为窗宽。胸部CT扫描技术及基本概念四、CT其它技术：1、多平面重建；2、三维重建；3、CT仿真内窥镜；4、CT血管成像；5、CT灌注成像。支气管异物正常胸部CT解剖一、肺窗正常胸部CT解剖二、纵隔窗主动脉弓上层面正常胸部CT解剖二、纵隔窗主动脉弓层面正常胸部CT解剖二、纵隔窗主肺动脉窗层面正常胸部CT解剖二、纵隔窗肺动脉层面正常胸部CT解剖二、纵隔窗左心房层面正常胸部CT解剖二、纵隔窗正常胸部CT解剖二、纵隔窗四腔心层面正常胸部CT解剖二、纵隔窗心室层面正常胸部CT解剖二、纵隔窗心室层面正常胸部CT解剖二、纵隔窗膈顶层面正常胸部CT解剖二、纵隔窗肝脏层面肺部基本病变的CT表现•渗出性病变、实变和肺不张•增殖性病变•纤维性病变•钙化•空洞与空腔•肿块和结节•弥漫性病变肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。肺不张渗出性病变与实变（exudationandconsolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。渗出性病变空气支气管气相毛玻璃样改变肺部病变—增殖增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。增殖性病变•肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。–限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。–弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。•钙化（calcification）–变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；–肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。–肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。•影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。–结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。–错构瘤：爆米花样钙化。–肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。–弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。•注意结合病史左肺软骨瘤•空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。•1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。•2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。•3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。•结核空洞•肺脓肿肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平•空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。•先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。•表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。囊状支扩•肺大泡合并感染•结节和肿块：肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成结节和肿块样病变。–良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。–恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。–多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。–重视对毛玻璃样结节的观察•间质改变–主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。–常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。–表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。间质纤维化癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表现谢谢！