帕金森病人的饮食起居

帕金森病人的饮食起居帕金森病人的饮食起居上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院神经内科神经内科概要概要„„用药指导用药指导„„饮食和营养饮食和营养„„生活指导生活指导„„功能锻炼功能锻炼„„预防并发症预防并发症„„心理护理心理护理用药指导用药指导„„帕金森病患者用药有明显的个体差异帕金森病患者用药有明显的个体差异,,药物次数及药物次数及剂量不一定按常规剂量不一定按常规,,医生会根据病人的具体情况医生会根据病人的具体情况,,如年龄、病情、症状给予不同药物如年龄、病情、症状给予不同药物,,要严格遵医嘱要严格遵医嘱服药。服药。„„观察有无药物副作用的出现。观察有无药物副作用的出现。„„为患者准备一份服用药物的清单为患者准备一份服用药物的清单,,一方面指导患者一方面指导患者正确服药正确服药,,一方面有助于医生了解病情及买药时为一方面有助于医生了解病情及买药时为药剂师提供参考。药剂师提供参考。用药指导用药指导„„避免漏服药物。避免漏服药物。„„每日在同一时间服药。每日在同一时间服药。„„若是时常忘记服药，可用闹钟提若是时常忘记服药，可用闹钟提醒自己或是在刷牙等例行事物时醒自己或是在刷牙等例行事物时服药。服药。„„准备一个药盒，分成几等份，贴准备一个药盒，分成几等份，贴好标签，早晨把一天要吃的药放好标签，早晨把一天要吃的药放好。到时打开药盒服用每顿药好。到时打开药盒服用每顿药物。物。„„观察药物效果及副作用。观察药物效果及副作用。饮食和营养饮食和营养„„饮食：是帕金森病的辅助治疗方法之一，目的在饮食：是帕金森病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。饮食，使药物治疗达到更好的效果。„„早期患者因静息耗能增加，所需能量常稍高于同年早期患者因静息耗能增加，所需能量常稍高于同年龄段的正常人；晚期患者因活动量有所下降，所需龄段的正常人；晚期患者因活动量有所下降，所需的能量可以随之减少些，过重的体重会使活动更加的能量可以随之减少些，过重的体重会使活动更加困难。困难。„„一般提倡高糖、高脂饮食，能量主要来源于碳水化一般提倡高糖、高脂饮食，能量主要来源于碳水化合物，通常碳水化合物与蛋白质供能比例应维持在合物，通常碳水化合物与蛋白质供能比例应维持在44～～55：：11，碳水化合物约占，碳水化合物约占6060％％，脂肪供能约占总热，脂肪供能约占总热量的量的3030％。％。饮食和营养饮食和营养„„饮食饮食„„食物多样，愉快进餐，以米、面等为主食，辅以粗食物多样，愉快进餐，以米、面等为主食，辅以粗粮、杂粮以及薯类食物如红薯、白薯、山药等粮、杂粮以及薯类食物如红薯、白薯、山药等。。„„限量吃肉类，以优质蛋白为主，每日供给量应控制限量吃肉类，以优质蛋白为主，每日供给量应控制在在00．．8g8g／／kgkg体重。可选择蛋、鱼、虾、瘦肉类体重。可选择蛋、鱼、虾、瘦肉类((如如猪肉、牛肉、禽肉猪肉、牛肉、禽肉))、牛奶等。宜在晚餐供给。、牛奶等。宜在晚餐供给。„„尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏，用植物油烹调食尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏，用植物油烹调食物。胆固醇摄入量应低于每日物。胆固醇摄入量应低于每日300mg300mg，可根据情况，可根据情况选择茶籽油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油选择茶籽油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油等。等。饮食和营养饮食和营养„„饮食饮食„„多吃蔬菜瓜果多吃蔬菜瓜果。。果蔬中含有丰富的果蔬中含有丰富的维生素和微量元素，以及促进肠道维生素和微量元素，以及促进肠道蠕动的膳食纤维。每日膳食纤维的蠕动的膳食纤维。每日膳食纤维的推荐摄入量为推荐摄入量为3030～～35g35g。一些特殊。一些特殊蔬菜如蚕豆等可经常食用。另外，蔬菜如蚕豆等可经常食用。另外，瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸，可能能促进左旋多巴合成，对酸，可能能促进左旋多巴合成，对患者有益。患者有益。„„补充维生素和矿物质，维生素补充维生素和矿物质，维生素EE、、维生素维生素CC及及ββ--胡萝卜素以及辅酶胡萝卜素以及辅酶QQ等是天然的抗氧化药物，适量吃奶等是天然的抗氧化药物，适量吃奶类和豆类，补充身体钙质，钙摄入类和豆类，补充身体钙质，钙摄入量应在量应在10001000～～1500mg1500mg／／dd，避免发，避免发生骨质疏松和骨折。生骨质疏松和骨折。饮食和营养饮食和营养„„饮食饮食„„绿茶和咖啡：绿茶和咖啡：目前的研究发现以茶多酚为目前的研究发现以茶多酚为代表的绿茶活性成分具有抗氧化和清除自由代表的绿茶活性成分具有抗氧化和清除自由基的作用。咖啡的主要成分咖啡因具有拮抗基的作用。咖啡的主要成分咖啡因具有拮抗相关神经毒素，刺激多巴胺释放作用。大量相关神经毒素，刺激多巴胺释放作用。大量的流行病学调查也发现长期饮用绿茶和咖啡的流行病学调查也发现长期饮用绿茶和咖啡可明显降低帕金森病的发病率。可明显降低帕金森病的发病率。„„饮食个体化、具体化：由于患者的病情及用饮食个体化、具体化：由于患者的病情及用药情况等方面各有不同，因此饮食也各有不药情况等方面各有不同，因此饮食也各有不同，一般早餐及午餐采用高碳水化合物、高同，一般早餐及午餐采用高碳水化合物、高脂肪饮食，而晚餐宜采用高蛋白质饮食。患脂肪饮食，而晚餐宜采用高蛋白质饮食。患有糖尿病、高血压、高脂血症的患者则需针有糖尿病、高血压、高脂血症的患者则需针对性地选择限制糖或脂肪的饮食。早期或轻对性地选择限制糖或脂肪的饮食。早期或轻度患者选择普通饭或软饭，中期或中度患者度患者选择普通饭或软饭，中期或中度患者宜用软饭或半流质，而晚期或重度患者则需宜用软饭或半流质，而晚期或重度患者则需用管饲饮食。用管饲饮食。饮食和营养饮食和营养„„营养：营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的营养：营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。在帕金森病发病及病程进展过程中，疾病自身原因作用。在帕金森病发病及病程进展过程中，疾病自身原因与抗帕金森病药物的副作用共同导致了营养问题。一般而与抗帕金森病药物的副作用共同导致了营养问题。一般而言，发病早期的饮食营养问题由疾病自身原因引起，而中言，发病早期的饮食营养问题由疾病自身原因引起，而中后期则主要表现为两种原因相互叠加，共同作用。后期则主要表现为两种原因相互叠加，共同作用。„„疾病自身原因：肌强直和震颤是帕金森病的标志性症状，均能疾病自身原因：肌强直和震颤是帕金森病的标志性症状，均能增加机体耗能。此外，帕金森病常伴有自主性神经功能紊乱，增加机体耗能。此外，帕金森病常伴有自主性神经功能紊乱，其中消化功能障碍尤为明显，表现为胃肠蠕动减弱、痉挛，便其中消化功能障碍尤为明显，表现为胃肠蠕动减弱、痉挛，便秘，晚期出现吞咽困难、饮水呛咳及流涎等，均是导致患者饮秘，晚期出现吞咽困难、饮水呛咳及流涎等，均是导致患者饮食营养问题的直接因素。食营养问题的直接因素。„„药物治疗副作用：抗帕金森病药物几乎都不同程度的具有与消药物治疗副作用：抗帕金森病药物几乎都不同程度的具有与消化吸收有关的副作用，如口干、恶心、呕吐、厌食、便秘等。化吸收有关的副作用，如口干、恶心、呕吐、厌食、便秘等。饮食和营养饮食和营养„„营养：常见营养问题的处理方法。营养：常见营养问题的处理方法。„„便秘：首选饮食疗法。提倡高膳食纤维饮食和饮水疗法便秘：首选饮食疗法。提倡高膳食纤维饮食和饮水疗法((至少至少11500500～～2000ml2000ml／日／日))；以及定期锻炼和经常性的腹部运动。无；以及定期锻炼和经常性的腹部运动。无效时，应采用药物治疗，西药如比沙可啶，中成药如麻仁丸、效时，应采用药物治疗，西药如比沙可啶，中成药如麻仁丸、大黄片、番泻叶等。粪便嵌塞时，可使用开塞露栓剂。大黄片、番泻叶等。粪便嵌塞时，可使用开塞露栓剂。„„吞咽困难：超过一半的患者由于消化道肌肉的僵硬和运动迟缓吞咽困难：超过一半的患者由于消化道肌肉的僵硬和运动迟缓而出现吞咽困难，晚期尤为明显；目前还没有治疗吞咽困难的而出现吞咽困难，晚期尤为明显；目前还没有治疗吞咽困难的特效药，主要通过控制原发症状，间接改善吞咽困难；其次进特效药，主要通过控制原发症状，间接改善吞咽困难；其次进行吞咽训练以减轻患者的吞咽困难，尽量采用半流质或全流质行吞咽训练以减轻患者的吞咽困难，尽量采用半流质或全流质饮食，进食速度减慢，要注意节律。一些患者并未注意到自己饮食，进食速度减慢，要注意节律。一些患者并未注意到自己吃饭时低着头、下颌几乎贴到了胸部，这样进食是相当困难吃饭时低着头、下颌几乎贴到了胸部，这样进食是相当困难的，因为在这个位置咀嚼肌难以运动，且咽喉与食道不在直线的，因为在这个位置咀嚼肌难以运动，且咽喉与食道不在直线上。如果换一个姿势，在咀嚼吞咽的时候把头抬起来，那么进上。如果换一个姿势，在咀嚼吞咽的时候把头抬起来，那么进食的过程则容易很多。如果咀嚼时你不记得抬起下巴，那就把食的过程则容易很多。如果咀嚼时你不记得抬起下巴，那就把你的手肘放在桌上。严重吞咽困难的患者，需留置胃管．以保你的手肘放在桌上。严重吞咽困难的患者，需留置胃管．以保证患者的营养供应。证患者的营养供应。饮食和营养饮食和营养„„营养：常见营养问题的处理方法。营养：常见营养问题的处理方法。„„恶心、呕吐及厌食：通常由抗帕金森病药物的胃肠恶心、呕吐及厌食：通常由抗帕金森病药物的胃肠道副作用引起，尤其是在起始用药阶段，随着药物道副作用引起，尤其是在起始用药阶段，随着药物耐受通常大多数患者的症状可逐渐减轻。但频繁恶耐受通常大多数患者的症状可逐渐减轻。但频繁恶心、呕吐可直接导致厌食，继而出现营养不良，这心、呕吐可直接导致厌食，继而出现营养不良，这时需要调整服药时机和方式，如饭后或与食物同时时需要调整服药时机和方式，如饭后或与食物同时服用。以及短期应用吗丁啉或莫沙比利。服用。以及短期应用吗丁啉或莫沙比利。„„焦虑、抑郁：长期焦虑、抑郁可伴发食欲不振、进焦虑、抑郁：长期焦虑、抑郁可伴发食欲不振、进食减少，进而出现营养不良。抗焦虑、抑郁治疗，食减少，进而出现营养不良。抗焦虑、抑郁治疗，不仅是改善患者情绪、控制伴发疾病的需要，同时不仅是改善患者情绪、控制伴发疾病的需要，同时也是防止营养不良出现的必要措施。也是防止营养不良出现的必要措施。生活指导生活指导„„患者在早期有自我生活能力，应多患者在早期有自我生活能力，应多进行户外锻炼。晚期行动不便，甚进行户外锻炼。晚期行动不便，甚至卧床不起，应注意防止其发生摔至卧床不起，应注意防止其发生摔倒等意外，家居布置要方便合理，倒等意外，家居布置要方便合理，减少障碍；注意喂食安全，以防误减少障碍；注意喂食安全，以防误吸引起肺部感染；卧床病人要注意吸引起肺部感染；卧床病人要注意定时为其翻身、拍背和做好大小便定时为其翻身、拍背和做好大小便的清洁护理。的清洁护理。生活指导生活指导„„衣着：鼓励患者自行穿脱柔软、宽松的衣衣着：鼓励患者自行穿脱柔软、宽松的衣服。服。„„事先把要穿的衣物放在身边。事先把要穿的衣物放在身边。„„将纽扣改为自粘胶带，尽量穿有拉链的衣将纽扣改为自粘胶带，尽量穿有拉链的衣服。服。„„选用有拉链或自粘胶带的鞋子，方便穿脱。选用有拉链或自粘胶带的鞋子，方便穿脱。生活指导生活指导„„洗澡：洗澡：„„在浴缸或喷头附近加装扶手，在浴缸或喷头附近加装扶手，或是放张洗澡专用的小椅子方或是放张洗澡专用的小椅子方便沐浴。便沐浴。„„浴室防滑。浴室防滑。„„使用挤压式液体香皂，因为块使用挤压式液体香皂，因为块状香皂比较滑，不好拿。状香皂比较滑，不好拿。„„如果用毛巾擦干身体有困难，如果用毛巾擦干身体有困难，可改成直接穿吸水性佳的浴可改成直接穿吸水性佳的浴袍。袍。生活指导生活指导„„走路和转身：走路和转身：„„穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡胶底，使走步不易滑溜。穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡胶底，使走步不易滑溜。„„手杖可帮助限制前冲步态及维持平衡。手杖可帮助限制前冲步态及维持平衡。„„步行时将