紫外线在皮肤科的应用

紫外线在皮肤科的应用兰州军区兰州总医院皮肤科紫外线的概念与分类•电磁波中波长范围在100-400之间的是紫外线•应用在光生物学和光医学领域的紫外线光主要选取波长在200-400nm之间的紫外线波段•根据光生物效应的不同，又将紫外线分为长波紫外线、中波紫外线和短波紫外线三个波段。长波紫外线(UVA)•波长:320-400nm•根据生理效应，长波紫外线分为UVA1和UVA2两个波段（国外学者分类，理由是UVA1段有增强细胞免疫的功能,可抑制因紫外线B段引起的细胞过早凋亡）•UVA1=340-400nm•UVA2=320-340nm•UVA1有增强细胞免疫的功能，可抑制因紫外线B段引起的细胞过早凋亡•可穿透玻璃•可穿透表皮，小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，最深可达真皮中部并可作用于血管和其它组织•用于光化学疗法UVA特点•长波紫外线A1段有增强细胞免疫的功能，可抑制因紫外线B段引起的细胞过早凋亡•可穿透玻璃•可穿透表皮，小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，最深可达真皮中部并可作用于血管和其它组织•用于光化学疗法中波紫外线(UVB)•波长:280-320nm•是紫外线生物活性最活跃的部分•大部分为表皮所吸收•UVB较UVA更容易引起红斑反应•UVB是治疗银屑病、白癜风等的有效疗法•波长:200-280nm•短波紫外线具有破坏性，有较大的杀伤作用•穿透力最差，大部分被大气中的空气(主要是臭氧层)、云层、尘粒、水汽等吸收和辐射•对人体几乎没有生物学效应•应用在医学领域中的短波紫外线，均为人工光源，主要用于灭菌消毒。短波紫外线(UVC)紫外线的穿透性与波长的关系紫外线的皮肤敏感性一、个体差异主要是肤色的差异皮肤含有一定量的黑素，每个人皮肤内黑素的多少是不同的，它决定着皮肤颜色的深浅，也对紫外线的吸收量有影响，因而也决定了不同个体对紫外线的敏感性肤色浅的人，容易发生日晒红斑，而很少发生晒黑肤色深的人，很少发生日晒红斑，但易发生不同程度的黝黑反应。二、部位差异躯干尤以腋下对紫外线敏感性最高额部、四肢屈侧为紫外线中等敏感区四肢伸侧、手足、背部对紫外线敏感性最低。若以胸背腹部的敏感度为100%，则面、颈、大腿为25-50%，小腿、手足、背部仅为25%。三、季节差异冬季和春季人体皮肤对紫外线敏感性相对增强而夏季和秋季的敏感性相对较低四、年龄差异小儿及老年人对紫外线的反应性减弱青春期和成人的反应性较强五、工作环境的差异室内工作者对紫外线的敏感性较高六、生理状况月经前期紫外线敏感性增高妊娠后期和分娩后敏感性降低营养状况佳者对紫外线敏感性高营养状况差者则敏感性降低。七、疾病的影响肺结核、甲状腺功能亢进、泛发性皮炎、烟草酸缺乏症、多形日光疹、白化病等患者对紫外线的敏感性增高而慢性消耗性疾病如甲状腺功能低下，神经系统损伤等患者对紫外线的敏感性降低八、药物的影响磺胺类药物、氯丙嗪、灰黄霉素和某些香豆素类化合物等，常可增加机体对紫外线的敏感性。紫外线的生物学作用一、消炎作用通过紫外线的致红斑作用实现血管通透性增加，局部血流量、红细胞和白细胞均增加并渗出有利于特异性和非特异性炎症的消散。可改善局部循环状况，提高局部抗感染能力，促进损伤组织修复，加速愈合过程临床可治疗各种慢性感染性溃疡性皮肤病。二、杀菌作用•杀菌能力与波长有密切关系•波长在300nm以上几乎没有杀菌作用，以300nm开始有杀菌效果，260nm左右杀菌能力最强，230nm以下杀菌能力又逐渐减弱三、促维生素D形成，抗佝偻病作用•维生素D3原在紫外线的光化作用下，直接生成维生素D3•再由皮肤吸收，重新进入体内，入血流后进入肠壁，促进肠粘膜对钙、磷的吸收，并使血中钙质沉积于骨中•而应用波长300nm左右的中波紫外线照射，效果最好•研究表明，活化的维生素D3具有多种免疫调节作用和抑制肿瘤生长的作用四、致色素作用1.立即性2.延迟性紫外线影响黑色素生成机制•已在贮存中的中间体加速了它们的聚合能力•促进了络氨酸酶对络氨酸的作用•活化了已存在于黑色素细胞中的络氨酸酶•增进了黑素小体对黑色素生产的强度•促进了黑色素小体的扩散，并从树状突中向角质细胞转移五、免疫调节作用•短时间小强度，可提高机体的免疫力•长时间大强度具有免疫抑制作用六、脱敏作用途径：•组胺酶增多•产生了维生素D3•早期提高了交感神经的兴奋性，使之释放出一定量的肾上腺素七、对神经功能的影响•小剂量对高级中枢神经起兴奋作用•大剂量照射则起抑制作用紫外线疗法的适应症•红斑鳞屑性皮肤病：如银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓•色素减退性或脱失性疾病：如白癜风、白色糠疹以及各种原因引起的继发性白斑•过敏性皮肤病：如皮炎、湿疹、荨麻疹•精神神经性皮肤病：神经性皮炎、皮肤瘙痒症•皮肤附属器疾病：脂溢性皮炎、脱发•皮肤真菌病：如头癣、体癣、股癣、手足癣、花斑癣•病毒性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹•球菌性皮肤病：丹毒、脓疱疹、毛囊炎、疖肿、痈等•结缔组织病：硬皮病。紫外线疗法在皮肤科的应用•光化学疗法•中波紫外线疗法光化学疗法的治疗方法内服法外用法光化学疗法•定义：是指口服或外用光敏剂，配合长波紫外线（或日光）照射，使光敏剂受光后产生光化学反应而达到治疗目的的一种方法。又称光敏疗法（PUVA），•光化学疗法的紫外线波长为320-400nm，以365nm为最适宜。常用的光敏剂为8-甲氧补骨脂素（8-MOP）光化学疗法的作用机制引起皮肤的光毒反应，可使DNA的合成及细胞的分裂受到抑制——治疗银屑病可使黑素细胞活性增高和数量增加——治疗白癜风光化学疗法的副作用胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振白细胞减少、贫血及肝功能损害补骨脂素可能导致眼损伤妊娠、哺乳期妇女及光敏者应禁用。中波紫外线疗法•中波紫外线是治疗银屑病、白癜风等皮肤病的有效疗法•311、312、313nm的窄谱中波紫外线（NB-UVB）是中波紫外线最有效的成分窄谱中波紫外线在皮肤科的应用一、治疗银屑病频率与次数：3次/周剂量：初始剂量一般为70-100%MED，根据具体情况以后每次增加10-20%•联合治疗：1.维A酸类药物2.维生素D3衍生物3.蒽林4.8-甲氧补骨脂素一、治疗其他皮肤病白癜风异位性皮炎多形性日光疹蕈样肉芽肿扁平苔藓脂溢性皮炎窄谱中波紫外线治疗的副作用红斑、皮肤瘙痒、剂量过大时可有疼痛性红斑水疱色素沉着光老化和光致癌窄谱中波紫外线治疗的优势•见效快、疗程短；•无光敏及光毒性；•照射后皮肤瘙痒及干燥少；•长时间照射无过度角化；•皮损消退后与正常皮肤无显著差异；•色素恢复比较一致；•不必内服外用补骨脂素，避免了补骨脂素的不良反应；•儿童患者及孕妇均可治疗，拓宽了治疗的范围；•累积照射量小。我科主要的医疗美容设备我科目前紫外线、紫外光设备•中波窄谱紫外线治疗仪•320nm飞顿光子治疗手具•308nm准分子紫外光治疗仪中波窄谱紫外线治疗仪320nm光子治疗仪UVB320NM作用原理：采用最新的320nm高能窄带紫外光子技术，刺激黑素细胞的再生，同时促进色素细胞移行到表皮，从而恢复脱失的色素，改善白斑。适应症：牛皮癣、白癜风、妊娠纹、手术后、外伤后疤痕颜色改善等治疗参数：能量范围：①200—800mj/cm2②2000—5000mj/cm2脉宽：30ms、40ms、50ms参数选择：能量：①500--800mj/cm2②2500--4000mj/cm2脉宽：Ⅰ-Ⅱ型皮肤选择50ms，Ⅴ-Ⅵ型皮肤选择30ms，Ⅲ--Ⅳ皮肤选择40ms。治疗终点：病变处皮肤微微发红疗程：每周2次，10—25次/疗程。