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白癜风专业知识主讲人：张亮出品：元山网络内部资料，不得外传白癜风的定义白癜风(vitiligo)是一种常见多发的色素性皮肤病。现代医学上称黑色素细胞合成障碍。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病，易诊断，难治疗。白癜风的来历○隋代《诸病源候论·白癜候》“白癜者，面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。“唐代《外台秘要》：“白驳”唐代《千金要方》：“白癜风”宋代《圣济总录》：“白驳”“斑白”“斑驳”清代《外科大成》：“白驳疯”○风，中医病因学概念，又称风邪。风邪致病有外因和内因之分。外风与内风虽有区别，但在临床上都有发病迅速、变化多端的特点。白癜风的发病特点是容易扩散，就风团一样扩散，所以称之“白癜风”。白癜风的症状•颜色：皮损色素完全脱失，呈瓷白色斑，边缘有色素沉着增加•形态：大小形态不一,初发时以圆形、椭圆形，后发展至大块片状•感觉：多无痒感，即使有也是很轻微.•部位：皮损可发生于任何部位，但较常见于指背、腕、前臂、面颈、生殖器及其周围。白癜风的发病原因白癜风虽然是一种皮肤病，但无论是西医学，还是中医学，都认为白癜风的发病机理在于体内，单纯性的对外表的治疗很难达到治愈的目的。白癜风的发病原因(中医观点)中医认为，病因较为复杂，内有七情不遂，外有风邪虚而侵，或者跌扑损伤，皆可导致气血违和，瘀血阻络，肌肤失之濡煦（温和）或滋养，酿成皮肤色素脱失而现白斑。1.六淫外袭说4.肝肾不足说2.七情内伤说3.瘀血阻滞说六淫——风、寒、暑、湿、燥、火七情——怒、喜、思、忧、恐、悲、惊五志——怒、喜、思、忧、恐六淫中的风、暑、寒、湿之邪，侵袭于肌表，使之肺气不宣，郁于经络，进而影响卫气的周流，闭塞毛窍而成。凡七情内伤，五志不遂，均可使气机紊乱，气血违和，失其濡煦之职，复遭风邪外袭，阻滞经脉，益成白斑。凡跌扑损伤，积而为瘀，或恚怒伤肝而致气滞血瘀，经脉阻滞不通，则新血不生，或久病失治，以致血瘀皮里膜外，肤失濡养而成。肾之不足，影响脏腑的功能，如肾阳不足，导致脾阳不足，健运失职;肾阴不足，必致心火偏亢，火水失济，气血不和;或者久病失养，之血失精，均可导致荣卫（荣指血的循环，卫指气的周流，泛指气血、身体）无畅达之机，皮毛腠理（即肌肉和皮肤的纹理，外邪入侵人体的门户）失其营养而致病。白癜风的发病原因（西医观点）1.遗传学说2.自身免疫学说3.神经化学因子学说4.黑素细胞自毁学说5.微量元素缺乏学说6.其他因素学说（外伤、内分泌失调学说）。白癜风的发病机制白癜风是由于皮肤内黑色素细胞产生黑色素能力的进行性减少或消失，从而导致局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征。简言之，是黑色素合成障碍。什么是黑色素黑色素是皮肤或者毛发中存在的一种黑褐色的色素，由一种特殊的细胞即黑色素细胞生成并且储存在其中。正是由于黑色素的存在，皮肤才有了颜色。一旦黑色素在某种原因下不能形成，也就造成了色素脱失，从而形成了白斑。黑色素的功能是什么黑色素细胞产生的黑色素防止阳光对人体皮肤的辐射导致的细胞染色体受损。黑色素是如何形成的黑色素细胞（melanocyte，缩写MC）能合成并分泌黑色素，因此是一种腺细胞，存在于表皮的基底层。黑色素其实是一种蛋白质，在每个人的体内都有。然而黑色素的生物合成过程非常复杂，是通过未成熟的黑色素内的酪氨酸—酪氨酸酶反应形成的。转化过程黑色素自形成，经由细胞代谢的层层移动，到了肌肤表皮层，（形成雀斑、晒斑、黑斑等形状了）。这个过程一般是28天。影响黑色素生成的因素有哪些黑色素的代谢三个阶段酪氨酸酶活性（1）黑色素在黑色素细胞内生物合成。（2）生成的黑色素从黑色素细胞转移到邻近的角质形成细胞。（3）黑色素颗粒在角质形成细胞内降解。（1）电磁波能量（2）巯基（－SH）（3）色氨酸吡咯酶（4）铜离子含黑色素多的食物有哪些•黑色素的形成是酪氨酸在酪氨酸酶的作用下形成多巴，进而氧化成黑色素。而酪氨酸酶存在于我们平时的食物中，通过与铜、锌、铁等微量元素的结合来增强其活性。•铜、锌、铁含量丰富的食物：如动物内脏、瘦肉、蛋类、黑色食品(黑米、黑豆、黑木耳、黑芝麻等)、海带和香菇……白癜风的分类二型(白癜风的最常见分法）1、寻常型。根据白斑的形态、部位、范围及治疗反应，分为四种2、节段型白斑为1片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。（1）局限性：单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位（2）散发性：白斑散发，大小不一，往往对称分布，白斑总面积不超过体表面积的50%。（3）泛发性：多由散发性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50%以上，有时仅残留小片岛屿状正常肤色（4）肢端性：白斑初发于人体的肢端，如面部、手足指趾等部位，而且主要分布在这些部位，少数可伴发躯体的泛发性白斑二类（根据病损处色素脱失情况）•1．完全性白斑a.白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象b.白斑组织内黑素细胞消失c.对二羟苯丙氨酸(DOPA)（多巴）反应阴性d.治疗反应差•2．不完全性白斑a.白斑脱色不完全，白斑中可见色素点b.白斑组织内黑素细胞数目减少c.对二羟苯丙氨酸（多巴）反应阳性d.治愈机率大。二期(根据白斑发展与否)•1.进展期就是指皮损不断扩大，而且有新发皮损，同形反应阳性（就是外伤或其他皮肤病的基础上形成新的白斑）。○白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、境界模糊不清。•2.稳定期就是指皮损不再扩大，没有新发皮损。○白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。怎样区分白癜风的进展期与稳定期1.白斑境界清楚，或周围有色素加深现象为稳定期；2.白斑境界模糊，与正常皮肤无明显界线，呈移行状态者，为进展期•注意：1.白癜风的稳定期和进展期并不是绝对的，常常交替出现。初发白斑往往是圆形、椭圆形或类圆形的，稳定期后白斑境界转清楚。但由于某种环境因素的激发，使病情再次转入进展期，此时白斑并不是等比例的放射性扩大，而是在白斑的某一侧境界模糊与正常皮肤的界线消失，向正常皮肤扩散，而使白斑呈不规则状，如此白斑稳定与进展反复交替，则使白斑呈地图状外观。2.因此，在判断白斑是不是稳定期时，一定要仔细观察白斑的全部边缘是否清楚，即使白斑边缘某一侧或仅是一个点上局灶性模糊，亦提示病情尚处于进展期或稳定期转入进展期。白癜风治疗有效的表现1、白斑不再发展。2、白斑的边缘由模糊不清晰转为清晰。3、白斑边缘出现着色加深现象。4、白斑中央长出毛囊性黑点。5、白斑色泽转红或变淡、变模糊、逐渐内缩。白癜风的疗效判定标准[2011中国白癜风协会]1、痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色2、显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%3、有效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积[10%，50%）4、无效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积＜10%，或白斑无色素再生或范围扩大。○总有效率=痊愈率+显效率什么是三色白癜风三色白癜风的概念是1964年首次提出来的，它是在完全脱色的皮损与周围正常肤色之间有一个清晰的褐色中间带，颜色均一。而且在同一患者的不同白斑之间，该颜色也是均一的。损害呈现三种颜色，从内向外看分别为白色（皮损脱色完全）、褐色和棕色（较褐色深，为正常外观皮肤）。什么是白癜风的同形反应•同形反应是指由于外伤等刺激后在皮肤局部的外伤部位发生一种新的皮肤损害，或在原先存在的皮肤病上发生与原先疾病相同的新皮肤损害。•白癜风的同形反应，是指由皮肤炎症或外伤后开始局部发生白斑或使白斑扩大的一种现象。维生素C对白癜风的影响有哪些1、维生素C不但能促进神经介质的合成，使酪氨酸消耗增多，黑素合成量减少，而且能保持巯基酶活性，促进巯基化合物谷胱甘肽合成，并能与酪氨酸酶竞争铜离子，使酪氨酸酶活性降低，黑素合成减少。2、维生素C能使合成黑素的物质多巴醌迅速还原成多巴，从而阻断了黑素的生物合成过程。维生素C不但能仰制肠黏膜对铜离子的吸收，而且能降低血清铜氧化酶的活性，从而影响了酪氨酸酶性，使黑素合成减少。白癜风易感者或铜氧化酶活性偏低者，长期，过量应用维生素C就有可能发生白癜风。3、维生素C能促进抗体的产生，仰制过度增殖的细胞等，可加重白癜风的自身免疫反应，仰制毛囊黑素细胞储库中无黑素功能的黑素细胞分化、增殖，影响白癜风的治疗效果。白癜风数据知多少？