自然灾害及突发事件心理救援及现场心理危机干预应急预案

自然灾害及突发事件心理救援及现场心理危机干预应急预案昆明市心理危机研究与干预中心唐岩主任医师兼职教授我省系边疆少数民族地区，自然灾害如地震、泥石流等频发，给国家及个人造成巨大的损失，同时也带来了心理上的问题，灾后心理的共性问题以及负性影响已引起社会各界的高度重视，若不及时给于现场心理干预，灾后所造成的心理创伤永远无法挽回。根据《中华人民共和国突发事件应对法》、卫生部《紧急心理危机干预指导原则》、《突发公共卫生事件应急条例》等相关要求，××市心理危机干预与研究中心按照卫生局领导的指示及中心的发展规划、职责，特制定本预案。一、组织机构及职责：建立××市自然灾后心理救援及现场危机干预组织机构和队伍，负责按照上级有关部门指示和工作安排，对××市辖区内自然灾害后实施心理救援及现场心理危机干预工作。1.领导小组：组长：××副组长：××2.领导小组办公室：主任：××成员：××3.干预中心专家技术组：第一组组长：××成员：××第二组组长：××成员：××4.后勤保障组：组长：××成员：××5.安全保卫组：组长：××成员：××二、自然灾后心理救援及现场危机干预（一）目的1.积极预防，及时控制和减缓灾难带来的心理社会影响。2.促进灾后心理健康重建。3.维护社会稳定，促进公众心理健康。4.减低灾难所带来的心理创伤，预防精神疾病及自杀的发生。（二）干预基本原则1.心理危机干预是医疗救援工作的一个组成部分，应该与整体救灾工作结合起来，以促进社会稳定为前提，要根据整体救灾工作的部署，及时调整心理危机干预工作重点。2.心理危机干预活动一旦进行，应该采取措施确保干预活动得到完整地开展，避免再次创伤。3.对有不同需要的受灾人群应综合应用干预技术，实施分类干预，针对受助者当前的问题提供个体化帮助。严格保护受助者的个人隐私，不随便向第三者透露受助者个人信息。4.以科学的态度对待心理危机干预，明确心理危机干预是医疗救援工作中的一部分，不是“万能钥匙”。（三）制定干预方案1.工作内容（1）综合应用基本干预技术，并与宣传教育相结合，提供心理救援服务。（2）了解受灾人群的社会心理状况，根据所掌握的信息，发现可能出现的紧急群体心理事件苗头，及时向救灾指挥部报告并提供解决方法。（3）通过实施干预，促进形成灾后社区心理社会互助网络。2.确定目标人群和数量心理危机干预人群分为五级。干预重点应从第一级人群开始，逐步扩展。一般性宣传教育要覆盖到五级人群。第一级人群：亲历灾难的幸存者，如死难者家属、伤员、幸存者。第二级人群：灾难现场的目击者（包括救援者），如目击灾难发生的灾民、现场指挥、救护人员（消防、武警官兵、医疗救护人员，其他救护人员）。第三级人群与第一级、第二级人群有关的人，如幸存者和目击者的亲人等。第四级人群：后方救援人员、灾难发生后在灾区开展服务的人员或自愿者。第五级人群：通过媒体宣传受灾的人。3.目标人群评估、制定分类干预计划。评估目标人群的心理健康状况，将目标人群分为普通人群、重点人群。对普通人群开展心理危机干预管理：对重点人群开展心理危机援助。4.干预时限。心理危机干预的时限为灾难发生后的4周以内，主要开展心理危机管理和心理危机援助。5.制定工作时间表。根据目标人群范围、数量以及心理危机干预人员数，安排工作，制定工作时间表。（四）队伍的组建：现场心理救援及心理危机干预队伍由××市心理危机研究与干预中心负责组建，以本地精神科医生、临床心理治疗师、精神科护士为主。（五）出发前准备：1.了解灾区的基本情况，包括灾难类型、伤亡人数、道路、天气、通讯和物资供应等；了解目前政府救援计划和实施情况等。2.复习本次灾难引起的主要躯体损伤的基本医疗救护知识和技术，例如骨折伤员的搬运、床上止血等。3.明确即将开展干预的地点，准备好交通地图。4.初步估计干预对象及其分布和数量。5.制定初步的干预方案/实施计划。6.对没有灾难心理危机干预经验的队员，进行紧急心理危机干预培训。7.准备宣传手册及简易评估工具，熟悉主要干预技术。8.做好团队食宿的计划和准备，包括队员自用物品、常用药品的配备等。9.尽量保留全部发生的财务票据。（六）现场工作流程1.接到任务后按时间到达指定地点，接受当地救灾指挥部指挥，熟悉灾情，确定工作目标人群和场所。2.在已有心理危机干预方案的地方，继续按照方案开展干预；还没有制定心理危机干预方案的地方，抓紧制定干预方案。3.分小组到需要干预的场所开展干预活动。在医院，建议采用线索调查和跟随各科医生查房的方法发现心理创伤较重者；在灾民转移集中安置点，建议采用线索调查和现场巡查的方式发现需要干预的对象，同时发放心理救援宣传资料；在灾难发生的现场，在抢救生命的过程中发现心理创伤较重者并随时干预。4.使用简易评估工具，对需要干预的对象进行筛查，确定重点人群。5.根据评估结果，对心理应激反应较重的人员及时进行初步心理干预。6.对筛选出有急性心理应激反应的人员进行治疗及随访。7.有条件的地方，要对救灾工作的组织者、社区干部、救援人员采取集体讲座、个体辅导、集体心理干预等措施，教会他们简单的沟通技巧、自身心理保健方法等。8.及时总结当天工作。每天晚上召开碰头会，对工作方案进行调整，计划次日的工作，同时进行团队内的相互支持，最好有督导。9.将干预结果及时向当地救灾指挥部负责人进行汇报，提出对重点人群的干预指导性意见，特别是对重点人群开展救灾工作时的注意事项。10.心理救援医疗队在工作结束后，要及时总结并汇报给有关部门，全队接受一次督导。现场干预工作图自然灾害、突发公共卫生事件市政府、市卫生局下达指令组长下达机动队出发指令、组长（全面负责）副组长负责日常管理负责日常联络副组长（负责日常培训）做好准备包括宣传资料、心理评估工具、笔、空白纸张等必备物品中心办通过热线室与总务科做好车辆与物资准备，悬挂“××心理卫生救援干预”标识和横幅，做好车辆安全检查。携带笔记本与投影仪及每天工作记录，携带好应急背包、背心、作训帽等物品。（七）公共物资准备1.现金2.电脑、空白纸张、笔3.宣传资料4.评估工具5.应急灯、单位标识、袖套、工作标识牌6.帐篷、刀剪、绳索7.食品及饮用水8.药品（抗精神病药：阿立哌唑、利培酮、氯氮平、奋乃静。抗焦虑药：地西泮、艾司唑仑等）（八）个人物品准备1.睡袋2.换洗衣物3.个人药品（特别强调需要携带抗过敏药）4.其他私物（九）危机干预工作者注意事项：1.必须帮助受害者认识、面对、接受现实，让受害者真正把握自己的感受和丧失而产生的应激反应。2.最初，受害者往往存在否认的倾向，为了接受应激事件这一事实，需要对时间进行回忆，干预者不加评价的倾听有利于他们表达出各种想法，包括那些受害者自认为不可接受或可能引起内疚的想法和情感。3.帮助受害者发现接受和表达各种复杂情感，是一个十分关键的过程。有时需要从社会、文化、种族、宗教等背景去探究阻碍这一过程因素。4.在帮助中要强调的一项基本原则是“此时此地此人”。干预者不应依据自身的价值观做假设，而必须从受害者的独特立场出发来认识问题，这是帮助的前提。5.干预者必须帮助受害者确定对他们来说最大的问题是什么，他们首先想要解决的问题是什么，然后针对这些问题尽其所能地进行帮助。6.帮助过程中，干预者要随时提醒自己，对某一特定问题或某种丧失，受害者完全可能赋予它与自己看法根本不同的意义。7.抱现实的态度。干预者无回天之力，但人们存在的本身是对受害者的一种给予。8.干预者学会有“无能为力”的感觉，但是不要使它影响帮助。9.学会处理受害者指向自己的强烈愤怒，这只不过是敌意情绪的转移。10.促进受害者以健康的方法解决悲哀。回避、借酒浇愁、暴力、自杀等都是不健康的行为。11.既能“共情”，要设身处地地体察当事人的内心感受，能分担受害者的痛苦与悲哀，又要保持适当的心理距离。不使受害者滋生绝望或过分依赖心理。12.鼓励正视困境和问题。避免不现实要求“往好处想”或淡化事情。13.播撒希望：痛哭终将减弱，生活将赋予新的意义。支持受害者应付悲哀反应过程，了解受害者的人格对于了解个体的独特反应是必不可少的。14.消除恐惧：告诉受害者应激反应到底是怎么回事，帮助其了解自身反应过程，识别自身症状，能减轻害怕、恐惧，也能帮助他们了解将要面临的问题。15.做好自身保护：避免受到躯体伤害；团队成员互相依赖和帮助，每日工作后集体晤谈，接受同级和上级督导；识别自己出现的问题，及时求助。16.处理好与媒体的关系：保护受害者隐私；统一发放准确信息，主导舆论的倾向。注意事项一当灾难刚刚发生时，在努力去理解和感受灾难幸存者的基础上要说：对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过你现在安全了（如果这个人确实是安全的）这不是你的错你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应你有这样的感觉是很正常的，是每个有类似经历的人都可能会有的。看到/听到/感受到/闻到这些一定很令人难过/痛苦你现在的反应是正常的，你不会发疯的事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来不要说：“我知道你的感觉是什么？”“你能活下来就是幸运的了”“你能抢出些东西算是幸运的了”“你还年轻，能够继续你的生活”“你爱的人在死的时候并没有受太多的痛苦”“她/他现在去了一个更好的地方/更快乐了”“你会走出来的”“不会有事的，所有的事都不会有问题的”“你不应该有这种感觉”“你应该要回到你的生活继续过下去”是的，我们不能以一个高高在上的姿态去抚慰受难的心灵。在灾难发生一周后，作为心理救助者，我们唯一可以做的是，走过去，握着对方的手，无言地陪伴。面对我们受难的乡亲，我们不是拯救者，我们只是共同的亲历者，是不愿退缩的陪伴者。注意事项二心理急救注意点：尊重患者的感觉使患者平静，减少其焦虑和压力自信地与患者交流承认患者所认为的心理限制与患者的家属或者专业机构联系尽量准确和迅速的评估患者的能力鼓励患者尽可能的把脑子里的想法说出来，让他们释放他们的情感。当患者开始说话，尽可能不打断他。当你听完整个故事，再去问细节，多采用积极倾听。不要与患者争辩，哪怕你不同意他的话。在帮助儿童时，不要直接触及主题，可以给他们一些食物，让他们感觉舒适。不要把你自己的方法强加给这些灾难幸存者；要让他认为他自己的方法是最好的。认识到你作为一个救援人员的极限，不要去扮演上帝。注意事项三1.我以前从来没有听说过灾后心理干预，不知道心理干预对我们有什么用？2.我们自己没有遭遇严重的灾难，心理干预对我们而言是否就没有必要性？3.灾难对一个人产生的心理影响到底有哪些？4.我身边有个人，每当想起灾难的事情就会很恐慌，我们应该怎么帮助他？5.他/她的亲人在这次灾难中遇难了，每当独处时他/她就会哭泣，我该怎么办？6.灾难发生后，我自己也很痛苦，经常处于恐惧和焦虑之中，不知道这种情绪状态会不会对孩子产生影响？7.灾难发生后，他/她经常问起那次灾难过程中的事情，我要不要回避他/她的问题？8.虽然灾难过去了，但是他/她问还会不会来地震，如果再来地震怎么办，我该如何回答？9.他/她会有意去寻找与创伤经验有关的事物，我要不要劝阻呢？10.灾难发生后，他/她失眠、做噩梦，我该怎么办？11.灾难发生后，我想搬家或全家出去旅游，这样可以帮助我们忘掉这次惨痛的经历吗？12.灾难发生后，他/她经常向我诉说那次灾难的过程，我要不要制止他/她呢？13.我的亲人在这次灾难中残废了，我该如何面对这个事实？14.如果碰到他/她的心理问题我实在没有办法解决，那该怎么办？15.如果我要寻求心理帮助，不知道哪里可以找到这些专业心理咨询人员？特别注意：1.不要承诺2.保持中立3.自己的工作能力有限4.不要倦怠工作5.不要让自己成