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高频电刀的安全使用河南省人民医院陈莎莉序言高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，广泛应用于外科手术已有30多年的历史。高频电刀具有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。电外科的安全与病人的个体差异、生理机能和使用者的操作技能密切相关。但在方便手术止血，提高手术速度和效率的同时，也存在诸多安全隐患，如果违反安全使用操作规程或使用不当，可导致过敏、灼伤、烧伤、压力性坏死、干扰心电图或起搏器，甚至引起火警。因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要。单极电刀结构配件操作步骤注意事项应用范围工作原理分类一主机电刀笔（又称活动电极）脚踏控制开头回路电极（又称负极板）目前电刀笔上带吸引或喷水装置的单极电刀已问世，可在切割、电凝的同时吸去产生的烟雾、血液和渗液，保持术野的清晰。一次性软式负极板的优点：使用方便，粘贴性能好，导民材料含有水分，可增加皮肤的导电性，同时还可填充不规则的皮肤，易于导电，避免了负极板对病人的灼伤，目前已广泛使用，逐步替代了传统反复使用的硬式负极板。负极板的分类：按电流回路分为单极极板和双极极板，后者是将导电铝箔一分为二，建立电流的再循环，以达到监测电流的目的。按材料分为硬极板（即金属极板）和铁极板。硬极板可重复使用，软极板为一次性使用。（二）单极电刀的分类接地电路（又称接地式）悬浮电路（又称隔离式）按极板监控系统（CQMS）的不同目前临床使用的大多为隔离式的发生器，高频电流的惟一通路是负极板，输出的切割及凝血电流均从负极板返回，所以发生旁路灼伤的可能性很小。接地式隔离式（三）工作原理利用300～500Hz高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血的目的。频谱单极•工作电极作用在手术部位•回路电极放置在其他部位•电流流经电极之间的身体电刀的切割、电凝和电灼功能切割：电刀与组织被一层薄的水蒸气分开，短小强热流使细胞变为蒸气，并有少许止血作用；电凝：电刀与组织接触良好，深部凝结呈放射状传播，相关软组织变成浅棕色焦痂：电灼：电刀与组织无接触，长的电弧首先引起组织表面凝结，随着电灼的进行，深部组织坏死，相关软组织形成黑色硬焦痂。波形低压50Watts高压50Watts单纯切割与双极混合切割1混合切割2混合切割3单纯凝血100%输出80%输出20%停止60%输出40%停止50%输出50%停止6%输出94%停止LowHigh电压热传导和结痂LowHigh纯切混切电凝（四）应用范围广泛应用于外科手术、皮肤科、牙科，可按其功能用于不同组织的切割。安装心脏起搏器的病人禁止使用高频单极电刀。电刀不同工作模式在临床的应用单极电切纯切：适用于任何组织的精细无损伤切割，如：整形、烧伤切痂。混切：切割的同时有一定的凝血作用。可广泛应用于普外、胸外、骨科、泌尿等。低电压切割：适用于腔镜外科。电极电凝干燥止血：广泛应用于普外、胸外、骨科、泌尿、妇科等。电灼止血：可对大面积的出血完成凝结及烧灼。广泛应用于普外、胸科、骨科、泌尿、妇科等手术止血。低压电灼凝血：适用于精细组织和腔镜外科手术凝血喷射式凝血：适用于大面积组织渗血。双极精确双极：电压相对较低，作用更精确。适用于神经外科及显微外科。标准双极：可用于普通神经外科及普通双极电凝手术。宏双极：电压相对较高，常用于腔镜外科手术，即腹腔镜中使用的双极切割和双极凝血。纯切割功能：主要用于对任何组织的清晰、精确、无损伤的切割。混切割功能：用于对任何组织的切割，同时具有很好的凝血作用。凝血功率的选择有三种：①低压接触式凝血：用于腹腔镜手术和精细组织凝血；②非接触式凝血：对大部分组织都有效；③喷射式凝血：用于大面积组织渗血，并形成非常浅薄的组织焦痂层。汽化或切割切割状态非接触凝血（电灼或喷射式）凝血状态接触(干燥)凝血切割或凝血状态切割低电压波形100%循环输出凝血高电压波形6%循环输出（五）操作步骤连接电源线、负极板线路。接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功率。负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位。连接电刀笔线路，使用手控开关或脚控开关。使用完毕，先关主机电源开关，再拔电源插头。负极板工作原理单极模式中，使用负极板可构成电流回路，同时降低极板处电流密度，避免电流离开病人后返回高频电刀时继续对组织加热而灼伤病人。工作电极接口电刀InterrogationCircuit探测电流负极板接口接触质量监测系统（六）负极板的安全使用硬极板比软极板安全性差，使用中应注意观察。输出功率高达100~700W时，会发生烫伤或干扰其他电子设备。负极板面积：要求大于100cm²。一般儿童极板的有效导电面积是65cm²,成人极板的有效导电面积是129cm²,一旦负极板接触面积减少，电阻增大至不安全水平时，机器即自动报警并停止输出。探测电流REM系统报警时电刀无输出（六）注意事项（1）负极板接触皮肤面积为50cm²时，负极板温度约36℃；接触皮肤面积下降到25cm²时，温度上升到33℃；接触皮肤面积下降到13cm²时，温度上升到40℃；极板温度超过皮温6℃，可发生灼伤。负极板安放部位的选择：不合适的部位，骨性隆起、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、表皮、承受重量部位、液体可能积聚的部位；金属移植物或起搏器附近。合适的部位；易于观察的部位、平坦肌肉区、血管丰富区、剃除毛发的皮肤、清洁干燥的皮肤；负极板距离ECG电极15cm以上；尽量接近手术切口部位（但不小于15cm）减小电流环路，但应首先考虑选择理想的粘贴部位；尽量避免电流环路中通过金属移植物、起搏器、心电图电极、心脏；电极板的长边与高频电流来向垂直。婴儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区；15㎏以下小儿，应选择婴幼儿负极板。（六）注意事项（2）一次性软式负极板使用注意事项：①应保持平整，禁止切割和折叠，防止局部电流过高或漏电。②一次性使用，禁止重复使用：因为使用后，负极板表面的导电胶粘附了皮屑，毛发后，其理化性能发生变化、导电不良、安全性能降低，病人发生灼伤的可能性增加。同时使用后的负极板可能携带有细菌、HIV、HBV等微生物或皮肤病病人的皮屑，同一块电极板在不同病人之间反复使用可能发生交叉感染。（六）注意事项（3）1.选择高含水性导电胶的负极板2.放置于富含血管肌肉的组织/靠近手术部位清洁、干燥的皮肤表面3.放置在止血带上方4.避免有骨凸出/疤痕组织/金属植入物/毛发较多或受压处和脂肪组织表面5.儿童要用专用（带REMTM监测）的负极板，不可剪裁6.使用REMTM监测主机时，应用专用负极板负极板安全使用原则•粘贴位置选择--血管肌肉丰富处--靠近手术部位--干净清洁的皮肤负极板的安全使用•粘贴位置选择免避--血管不足处--身体外形不规则处--骨凸起处、骨性隆起--疤痕组织皮肤皱褶--皮肤下方有金属植入物--毛发较多--脂肪组织或脂肪较厚、表皮、承受重量部位、--液体可能积聚的部位；--金属移植物或起搏器附近。负极板的安全使用•粘贴位置选择放置在止血带上方负极板的安全使用•必要时贴放部位应备皮•按生产商要求预备该部位负极板的安全使用使用前注意事项不可裁剪或折叠！负极板的安全使用使用前注意事项•使用前注意事项摆放病人时避免皮肤间的接触。--使用绝缘的纱布、亚麻等制成的垫子将皮肤隔开--放置负极板时保证电流从手术部位直接流到负极板。负极板的安全使用•使用时注意事项当病人或环境发生变化均需检查负极板---重新摆放病人体位---负极板导线突然拉紧或被牵动---有液体流到负极板处负极板的安全使用•使用时注意事项需超过通常功率设置时应检查---负极板是否粘贴严密---负极板凝胶是否有脱水---贴负极板部位是否电阻过大负极板的安全使用•儿童需专用的负极板•注意建议的最大功率设置（最大功率150W）•如果病人太小，负极板无法全部粘贴时,–考虑使用双极负极板的安全使用•使用后注意事项检查贴放部位的皮肤完整？颜色？负极板的安全使用•检查导线是否有磨损、破裂或连接松动•不得将刀笔导线缠绕在金属器械上再固定于手术单•不得缠绕或捆扎刀笔导线•不需要的刀笔和电极及时清出术野刀笔和电极的安全使用不使用时，应将电刀放置于保护盒中。保护盒不应用易燃物品如纸张、塑料等制成。刀笔和电极的安全使用刀笔不得靠近或与易燃物品接触！•不可使用红色导尿管或其他材料作为电极的绝缘层！–在富氧条件下红色橡胶和其他塑料材料可被点燃。–使用生产商认可的绝缘尖刀笔和电极的安全使用双极电刀结构配件操作步骤注意事项应用范围工作原理二、主机双极镊脚踏控制开关不需要负极板。有功能单一的机体，也有与单极电刀结合使用的结合型机体。（二）工作原理双极电刀是一种电子式射频电流发生器，双极镊与组织接触良好，电流在双极镊的两极之间经过，其深部凝结呈放射状传播，相关组织变成浅棕色小焦痂，不会形成明显的电弧。在干燥或潮湿的术野均能取得良好的电凝效果。由于电极的两极之间已经形成回路，所以不需要使用负极板。双极电刀工作和回路电极均在器械上电流仅流经电极间组织双极电刀基本无切割功能，主要是凝血功能，凝血速度较慢，但止血效果可靠，对周围组织影响极小（三）应用范围主要是凝血功能，还用于分离组织、电灼肿瘤包膜使之皱缩、电灼动脉瘤蒂使之缩窄后便于夹闭。已广泛用于神经外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊椎手术、耳鼻喉等精细组织和部位的手术。也适用于安装心脏起搏器的病人。（四）操作步骤接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。连接双极电凝线插头。双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏。使用完毕，先关主机电源开关，再拔电源插头。（五）注意事项（1）选择合适的双极镊和输出功率：双极电凝对组织作用范围的大小取决于两个因素：单位组织通过的电流密度和双极镊与组织直接接触的表面积。因此，为了达到既能有效破环某一结构，又能最大限度地避免对其他组织不必要的损害，根据手术部位和组织性质应选用0.3～1.0㎜宽的镊尖，电凝输出功率一般不超过4W；当负载100欧时，应小于22W。使用时不断用生理盐水冲洗，目的是保持组织湿润、无张力；保持术野洁净；避免高温影响周围的重要组织和结构；减少组织焦痂与电凝镊子的粘附。每次电凝时间约0.5秒：可重复多次，直到达到电凝效果，间断电凝比连续电凝更能有效地防止镊子与组织或焦痂的粘连，以避免损伤。及时清除电凝镊上的焦痂：用湿纱布或专用无损伤布擦除电凝镊上的焦痂，不可用锐器刮除，否则会损伤镊尖的银铜合金。（五）注意事项（2）镊子的两尖端应保持一定的距离，不可相互接触而形成电流短路，失去电凝作用。在重要组织结构（如脑干、下丘脑等）附近电凝时，电凝输出要尽量小。脚踏控制板在使用前应套上防水的塑料套，以防止术中的血液及冲洗液弄湿脚踏控制板而难于清洁，或导致电路故障或短路。（五）注意事项（3）镊子的安全使用镊子尖端精细，在使用、清洁、放置时要注意保护镊尖，套上保护套，勿与其他重物堆放在一起。镊子的消毒首选用环氧乙烷消毒其次是高温高压消毒（低于135º）消毒前要将镊子用清水冲洗干净后，将镊子擦干！消毒时避免镊子受压禁：戊二醛和福尔马林熏蒸使用时建议两把镊子交替使用镊尖有粘粘时用湿纱布轻轻擦拭不可用电极清洁片擦拭！三、使用电刀存在的安全问题及对策使用电刀可发生灼伤（90%）、烧伤、甚至火警。常见的不安全时间有负极板灼伤、极板夹灼伤、电刀笔灼伤、病人体内的灼伤、手术野皮肤的烧伤、环境火警等。因此，要求电外科设备的操作人员受过电外科相关理论和实践的专业培训。电外科潜在危险烧烫伤/电击伤---负极板下烫伤---旁路部位烧伤---金属移植物处灼伤或烧伤---心电图（ECG）电极下的烧伤---干扰心脏起搏器---机械性创伤---术者烫伤---火灾（一)负极板下的灼伤高频电流被集中、产生密集热而引起灼伤。一般术后即可发现。回路负极板部位烧伤原因电