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新生児氏名性別生年月日・時刻年月日時分NeonatalNameGenderTimeofBirthYearMonthDayHourMinute出産妊娠週目週体重グラム身長センチGestationalAgeWeekgcm出身地省市県(区)医療機関BirthPlaceProvinceCityCountry母親氏名年齢国籍民族住所Mother'sNameAgeNationalityEthricAddress身分証明書種類身分証明書■パスポート□その他身分証明書番号ValidIdentificationIdentityCardPassportOthersValidIdentificationNo.父親氏名年齢国籍民族住所Mother'sNameAgeNationalityEthricAddress身分証明書種類身分証明書■パスポート□その他身分証明書番号ValidIdentificationIdentityCardPassportOthersValidIdentificationNo.発行機関(印)IssuedAuthority(Stamp)発行日付年月日出産証明番号DateIssuedYearMonthDayNO.出産医学証明MEDICALCERTIFICATEOFBIRTH