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口服葡萄糖耐量试验（OGTT）哈尔滨医科大学杨敏背景早期干预OGTT试验临床意义OGTT试验背景糖尿病（diabetesmellitus,DM）是由多种病因引起的以慢性血糖升高为特征的代谢紊乱性疾病，是一个严重影响人类健康的全球性问题，其患病率正在逐年增加。背景去年联合国糖尿病日统计结果表明,中国糖尿病患病率达9.7%，已经成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。预计到2020年将超越印度成为世界上糖尿病人数最多的国家。背景随着人们生活方式的改变，2型糖尿病的患病率急速增高，糖调节受损的患者也越来越多。虽然早发现、早治疗有积极意义，但是流行病学调查显示2型糖尿病患者往往在很长一段时间内都不能被及时诊断。背景未被诊断者大约占所有糖尿病患者50%，而许多新诊断的糖尿病患者已经合并有并发症。因此，在糖尿病以及糖调节受损的筛查中，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的诊断地位逐渐被重视。背景最近WHO总结多年的临床调查数据显示，OGTT作为唯一可以确定糖耐量受损（IGT）的诊断方法，可以减少单纯应用空腹血糖（FPG）导致的糖尿病漏诊；而且餐后2小时血糖（2hPG）是早期死亡、心血管疾病以及糖尿病微血管病变的独立危险因子。OGTT概述口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）是检查人体血糖调节功能的一种方法。OGTT概述正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后，人体即将葡萄糖合成糖原加以储存，血糖即恢复到空腹水平。服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。OGTT试验适应症1、有糖调节受损（即糖尿病前期）史；2、年龄≥40岁；3、超重肥胖，体质指数（BMI）≥24，男性腰围≥90cm，女性腰围≥86cm；4、2型糖尿病患者的一级亲属；OGTT试验适应症5、有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史及妊娠糖尿病史；6、高血压（血压≥140/90mmHg）或正在接受降压治疗；7、血脂异常，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）≤35mg/dl（0.91mmol/L）及甘油三酯（TG）≥200mg/dl（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；OGTT试验适应症8、心脑血管疾病患者，静坐生活方式者；9、有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；10、BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者；11、严重精神病患者和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。OGTT检测方法•WHO推荐：成人75g无水葡萄糖孕妇100g无水葡萄糖儿童每公斤体重1.75g，总量≤75g用250-300ml水溶解，5分钟内服完。OGTT检测方法•先取空腹血标本测空腹血糖，然后从饮第一口糖水开始计时，于30分钟、60分钟、120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖和留尿查尿糖。•测定血糖浓度，并绘制耐糖曲线OGTT试验注意事项1、患者接受试验前应除外脑梗死、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少2周以上。2、做OGTT试验前3天，停止胰岛素治疗，可正常饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克（但要控制在250～300克范围），并且维持正常活动。OGTT试验注意事项3、受试者空腹8～12h，从早晨7～9时开始。4、由于OGTT试验需要进行3个小时，在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡，不要吸烟，不要做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果。OGTT试验注意事项5、影响本试验的药物（如咖啡因，儿茶酚胺，引哚美辛、口服避孕药、磺胺、乙醇、水杨酸盐、肾上腺素等）应在3天前停用OGTT结果判读OGTT临床意义1．OGTT对隐性糖尿病诊断有帮助，在实际应用中亦可简化OGTT，即只取空腹和服糖后2小时标本测定血糖值，一般认为2小时值是关键性的。2．内分泌疾病，如肾上腺皮质机能亢进疾病(如库兴综合征)，有70%~80%病人有糖耐量降低；反之肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能不全等，都可呈现低平糖耐量曲线。OGTT临床意义3．慢性胰腺炎患者常呈现糖尿病曲线。4．肝脏疾病，慢性肝炎患者可出现糖耐量降低。5．心肌梗塞的急性期可能出现糖耐量降低，这可能与病人处于应激状态有关。OGTT临床意义6．肥胖症可出现糖耐量曲线异常，由于脂肪细胞对胰岛素不敏感，糖耐量常可降低。单纯性肥胖糖耐量亦可正常或呈低平曲线。OGTT临床意义7．肾性糖尿：由于肾小管重吸收机能减低，肾糖阈下降，以致肾小球滤液中正常浓度的葡萄糖也不能完全重吸收，此时出现的糖尿，称为肾性糖尿。8．急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5～1.5小时之间血糖急剧增高，可超过正常。OGTT结果早期干预•改变生活方式：1、科学进餐，每日食入总热量中碳水化合物占总热量的50%~60%、蛋白质占总热量的10%~15%、脂肪占总热量的25%~30%，做到少量多餐。2、戒烟，限酒。3、增强运动，餐后运动为主，坚持体育运动至少150min/w。例如1周运动5天，每天约30min。OGTT结果早期干预•药物干预:有证据证明二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。总结OGTT可以全面的评价FPG和2hPG，减少糖尿病的漏诊率，可以筛查IGT人群，以尽早的给予干预，减少糖尿病及并发症的发生，降低死亡率。因此，OGTT作为标准试验，在糖耐量异常的诊断中的地位是不可替代的。