化疗不良反应的观察及护理

化疗不良反应的观察及护理什么是化疗？•化疗是指应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。联合化疗是指两种或两种以上不同种类抗癌药物的联合应用，旨在取得多种药物杀伤癌细胞的协同作用，以达到提高疗效、降低毒性和减少耐药性的作用。什么是联合化疗？化疗药物毒副作用局部毒性反应静脉炎药物外渗全身毒性反应近期毒性反应远期毒性反应致畸形作用致癌作用消化道毒性反应骨髓抑制心脏毒性肝脏毒性肺脏毒性泌尿系统毒性神经毒性皮肤毒性反应过敏反应一、静脉炎原因：化疗药物刺激血管内膜代表药物：长春瑞滨（NVB),长春新碱(VCR)局部毒性反应♪充分稀释、减少刺激♪选择外周静脉条件较好者，强刺激性药物应用深静脉导管给药♪输注化疗药后使用生理盐水或葡萄糖冲洗♪如有静脉炎，给予局部湿敷防治及护理处理♪冷敷♪热敷：只限于植物碱类药物♪药物外敷：如意金黄散、硫酸镁、康惠尔水胶体敷料二、药物外渗化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏，导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。局部毒性反应临床表现•疼痛•局部肿胀•局部红斑•组织坏死防治与护理♪专业护士操作♪选择最佳穿刺部位♪用药前做好解释，如有不适立即告知护士♪应用强刺激药物时护士需守候至用药完毕♪发生外渗，立即处理药物外渗的应急程序全身毒性反应♪消化道毒性反应♪骨髓抑制♪心脏毒性♪肝脏毒性♪肺脏毒性♪泌尿系统毒性♪神经毒性♪皮肤毒性反应♪变态反应一、消化道毒性反应1、恶心呕吐原因：♪化疗药物直接刺激胃肠道♪心理反应异常♪化疗药物刺激肠壁嗜铬细胞释放5-羟色胺，从而刺激呕吐中枢引发呕吐代表药物：以铂类为代表的药物，如顺铂（DDP）全身毒性反应护理♪选用有效的止吐药♪健康教育♪分散注意力、减少不良刺激♪调整给药时间，如有条件尽量睡前给药♪遵医嘱准确给予止吐药♪饮食护理2、口腔炎代表药物：氟尿嘧啶（5-Fu）原因11、化疗药物可抑制口腔黏膜细胞内DNA和(或)RNA及蛋白质的合成，甚至直接破坏DNA结构和功能，从而导致细胞死亡，引发溃疡。22、化疗药物直接破坏口腔黏膜细胞或通过抑制骨髓造血功能，导致机体免疫力下降，从而使口腔细菌、病毒或真菌发生过度增殖，引起口腔感染。33、化疗后患者饮水、进食减少，口腔自洁作用减弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，也可导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。护理♪做好健康指导，预防为主♪保持口腔清洁，漱口液漱口♪发生溃疡者对症处理♪饮食护理3、腹泻原因：是由于化疗药物刺激肠粘膜细胞使其分泌增加和直接损伤所致。代表药物：氟尿嘧啶（5-Fu）、伊立替康（CPT-11）护理♪遵医嘱口服抗生素、止泻药及胃肠粘膜保护剂♪维持水电解质平衡♪饮食指导4、便秘原因：药物的副作用、饮食因素、恶心、呕吐代表药物：长春瑞滨（NVB）护理♪化疗前宣教♪按摩腹部♪定时排便锻炼♪饮食指导♪遵医嘱应用缓泻剂二、骨髓抑制原因：由于肿瘤细胞与正常细胞间缺乏根本的代谢差异，因此，所有的化疗药物都不能完全避免对正常组织的损害。代表药物：卡铂（CBP）、吉西他滨（GEM）全身毒性反应护理♪严格掌握化疗适应症，定期查血象♪血象低时给予升血药物♪白细胞过低时应给与保护性隔离♪血小板降低时预防出血♪饮食指导三、心脏毒性危险因素：1、累积剂量：表柔比星累积剂量建议不得超过900mg/m22、年龄3、原有的心脏风险因素4、合并其他药物全身毒性反应代表药物：表柔比星（E-ADM）临床表现：气促、心悸、心律紊乱、窦性心动过速等护理♪化疗前了解患者有无心脏病史及是否用过蒽环类药物♪严密观察病情变化，必要时给予心电监护♪改变给药方法，推行分期给药♪遵医嘱给予保护心脏药物♪饮食护理四、肝脏毒性原因：由于药物本身或者药物在体内代谢产物引起代表药物：环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX)全身毒性反应护理♪化疗前对肝功能进行全面评估♪严密观察病情、监测肝功能♪遵医嘱给予保护肝脏的药物♪嘱病人饮食以清淡为主♪做好心理护理五、肺脏毒性原因：主要有药物对肺部的直接毒性、机体的免疫反应以及毛细血管通透性增加等。病理生理变化：间质性肺炎/肺纤维化（最常见）全身毒性反应代表药物：博来霉素（BLM）、平阳霉素（PYM）临床表现：干咳、乏力、胸痛，发热或偶见咳血，呼吸困难，重则哮喘伴肺底可闻及水泡音或干性啰音，胸片及肺功能检查均可见异常。肺间质纤维化护理♪化疗前对肺功能状况进行全面评估♪严格掌握化疗适应症，老年人肺功能不全、慢性支气管炎病人慎用♪用药期间必须严密观察肺部症状及体征，定期做X线检查♪停药后嘱病人定时随诊六、泌尿系统毒性肾脏毒性作用：大部分化疗药物需要经过肾脏排出体外膀胱毒性作用：化疗药物在膀胱中存留可以损伤膀胱粘膜引起化学性膀胱炎代表药物：顺铂（DDP）、异环磷酰胺（IFO）全身毒性反应护理♪化疗前进行肾功能检查♪鼓励患者多饮水使尿量在2000ml-3000ml♪做好水化碱化♪大剂量环磷酰胺或异环磷酰胺时，需应用尿路保护剂美司钠♪密切观察肾功能情况七、神经毒性原因：目前尚不明确，现有的可能机制主要有两方面：一方面认为是铂本身蓄积造成的；另一方面则认为主要是由其代谢产物草酸(盐)引起的。代表药物：奥沙利铂（L-OHP）、长春新碱(VCR)全身毒性反应护理♪鼓励患者进食富含B族维生素饮食♪指导患者避免冷刺激♪做好安全教育、防止受伤√×√×八、皮肤毒性反应脱发机制：化疗药物使毛发根部细胞有丝分裂受到抑制，细胞不能更新而萎缩代表药物：表柔比星（E-ADM）、紫杉醇（Taxol）、足叶乙甙（VP-16)全身毒性反应护理：♪化疗前做好心理护理，消除顾虑♪帮助病人挑选合适的假发，减轻负性情绪♪脱发后及时清理干净，减少不良刺激九、过敏反应代表药物：紫杉醇（Taxol）、博莱霉素(BLM)、平阳霉素（PYM）全身毒性反应护理♪了解病人药物过敏史。♪给药前做好预防措施♪紫杉醇给药前6h及12h给予地塞米松口服，用药前给予苯海拉明肌注，西咪替丁静脉输注，以预防过敏反应♪给药后严密观察病情变化，监测生命体征，如出现严重过敏反应，应及时停药抢救远期毒性反应致畸形作用：胎儿致畸致癌作用：病人可能面临发生第二种恶性肿瘤的危险[e-mail]