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1年轻护士临床工作能力考核2护士临床工作综合能力护理思维（护理程序的运用）能力：及时评估掌握病情病情观察能力：专业知识点的掌握，发现问题，采取正确护理措施，解决问题规范动手能力：基础护理操作和专科护理操作规范应变处理能力：能够应对各种突发情况表达沟通能力：与病人和家属的沟通，功能锻炼的指导，各种健康教育人文关怀能力：爱伤观念，保护隐私、同情心3不同层级考核要求3-5年护士6-10年护士掌握基本技能基本知识规范操作掌握专科技能应急处理预见性护理个性化护理4考核方法问追溯看5考核案例分享病人、病种的选择可考核的实景横截面相同横截面对不同层级护士的要求不同横截面的案例分享6病种的选择呼吸系统：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌循环系统：心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、高血压、心脏介入术后等消化系统：消化道溃疡、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎、上消化道出血、消化道肿瘤神经系统：脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血内分泌系统：糖尿病、甲亢泌尿系统：急慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭血液系统：白血病、淋巴瘤、贫血肿瘤：肺癌、胃癌、肠癌等三基应知应会涉及病种7选择哪类病人1、新病人2、病情变化或重危病人3、做特殊检查、治疗的病人4、将要或今日出院的病人具有代表性、针对性，有实现评价护士能力的考核点8可考核的实景横截面在横截面考核中可能涉及到情景：床边交接班、迁床、入院接待、出院指导、健康教育、内科用药后的观察与指导、特殊病情变化的观察与处理、正在进行治疗护理处置时，特殊监测（监测仪器的正确使用）……有什么，考什么见什么，考什么9可能涉及到的操作配置药物、口服给药、静脉输液、更换补液、留置针封管、留置针的维护、各种注射、雾化吸入、口护、会护、PICC维护、生命体征或血糖的测量、吸氧、吸痰、心电监护等等10总体要求言形举止、无菌观念、工作安排是否有序、核心制度的落实（体现人文关怀与职业素养）11床边查看病人时的关注点1、生命体征：及时处理异常报警2、体位：正确、舒适3、饮食：符合治疗需要4、呼吸道：通畅度、痰液能否排出5、皮肤：清洁、压疮预防与评估6、跌倒的评估与预防7、管道：标识正确、在位、通畅8、出入量、尿量、出汗、输液量9、并发症的观察与预防12相同横截面对不同层级护士的要求13横截面一：新病人入院（呼吸科）病案：张某，男，62岁，农民代诉：咳嗽、咳痰20年，加重2周，发热一周，神志恍惚一天入院。入院时：神志模糊，面色潮红，呼吸急促，喉中痰鸣，T38.6℃，P90次/分，R28次/分，BP130/85mmHg血常规：WBC15.0*109/L动脉血气：PH7.31，PO250mmHg，PCO270mmHg入院诊断：AECOPD、呼吸衰竭143-5年护士接待新病人1、评估病人，将病人带至指定床位，卧位正确2、安慰患者及家属，给病人吸氧，流量正确3、正确运用视触扣听方法，进行必要的体格检查，边查边问，作好记录4、汇报医生，通知工勤人员等5、向家属交代其他注意事项：环境、住院须知、便民措施等在接待过程中，要求：交流自然得体，体现人文关怀，处置准确，注意轻重缓急，资料收集基本完整15理论提问1、根据评估结果，该病人目前存在哪些护理问题？2、首先应给予哪些护理措施？3、保持呼吸道通畅的方法有哪些？4、给病人取半卧位的意义是什么？166-10年内护士接待该病人1～5同3～5年护士要求6、给予指脉氧监测，同时，床边备吸引装置、无创呼吸机、心电监护仪等，随时做好抢救准备7、拉起床栏防坠床8、交待家属不可自调氧流量及呼叫铃的使用在接待过程中，要求：交流自然得体，体现人文关怀，处置准确，注意轻重缓急，资料收集基本完整，健康教育内容针对性强，家属能理解并配合17理论提问1、根据评估结果，该病人目前存在哪些护理问题？2、从患者血气分析结果看患者属于哪一型呼吸衰竭？3、鼻导管吸氧效果不理想时可采取哪些方法改善通气？4、现在护理上最应该关注的是哪些方面？18横截面二：一病人突发左心衰竭（心脏科）病案：王某某，女，64岁因反复胸闷，胸痛20年，咳嗽，紫绀，不能平卧3天入院。入院诊断：冠心病，高血压、肺部感染入院后给予扩冠、降压、降脂、化痰、平喘、氧疗，持续心电监护等措施，喘憋无明显好转，入院3天后患者突然喘憋加重，四肢发凉，大汗、烦躁，家属急忙打铃。护士立即到病人床边，见患者端坐呼吸，测血压240/150mmHg，心率110次/分193-5年护士应急处理1、要求家属帮助叫医生2、减慢输液滴速，同时将患者双下肢下垂3、加大吸氧流量，加入酒精湿化4、迅速执行医嘱，静推西地兰、皮下注射吗啡，硝酸甘油持续泵入5、继续心电监护6、进行必要的健康教育要求：根据病人病情及临床表现，能初步判断该病人突发“左心衰”，并能正确配合抢救，所涉及操作动作规范，较迅速，核心制度落实到位，体现人文关怀，健康教育内容正确。20理论提问1、常见诱发急性左心衰竭的诱因有哪些？2、酒精湿化的浓度为多少？3、西地兰的作用及使用注意事项？4、使用吗啡时应注意观察什么？216-10年护士应急处置1、立即减慢输液滴速，同时将患者双下肢下垂，要求家属帮助叫医生。2、加大吸氧流量，加入酒精湿化3、迅速执行医嘱，静推西地兰，皮下注射吗啡，硝酸甘油持续泵入4、在抢救过程中，密切观察病人反应，安抚病人，缓解病人紧张情绪5、持续心电监护，检查各种仪器（监护仪、输液泵等），保证正常运行6、向患者及家属说明心衰的诱因，给予用药指导。有针对性进行健康教育。要求：根据病人病情及临床表现，能迅速判断该病人突发“左心衰”，并能积极配合抢救，所涉及操作动作规范，迅速，核心制度落实到位，体现人文关怀，健康教育内容正确。22理论提问1、硝酸甘油的作用及使用注意事项有哪些？2、为该病人提供个性化的活动与休息计划3、探访家属，是否了解心衰发生的诱因？23不同横截面的案例分享24实景案例1（呼吸科）实景：呼吸衰竭患者，气管切开、呼吸机辅助呼吸、PICC、保留导尿管考核横截面：与晨间床边交接、导管护理、呼吸机相关性肺炎的护理操作：为患者翻身、PICC的维护、口腔护理考核情况：临床思维能力和病情观察能力强，专业知识掌握全面25实景案例2（心脏科）实景：突然胸闷，胸骨后绞痛，门诊拟“冠心病”收住入院、心电监护、考核横截面：心电监护操作：安全搬运追溯：心电监护仪里面各项扩展项目的调节，包括波型回顾、波型冻结、波速和振幅的调节。考核情况：临床思维能力和病情观察能力强、专业知识掌握全面，搬运的安全意识26实景案例3（呼吸科）实景：COPD患者，骶尾部有一压疮考核横截面：压疮的护理，呼吸功能锻炼操作：为患者翻身拍背，药物指导（雾化吸入器的使用）并发症：呼吸衰竭的护理追溯与提问：追溯压疮是带入还是院内的，有无皮肤的动态评估，采取的预防或护理措施是否恰当。考核：体现护理程序运用能力，病情观察能力、表达沟通能力、理论知识运用水平2728年轻护士需培养的能力发现问题的能力不能提炼有用的素材（阳性、阴性体征）判断没有轻重缓急（如心理很重要，但不是首位）对异常不敏感解决问题的能力堆积各种措施，不管是否合适不知晓哪项措施解决了问题29年轻护士需培养的能力规范的动手能力平时的操作训练与临床实际脱节完全不拘小节或过分拘泥于细节违反原则性问题：无菌、安全等应变能力对疾病或病情发展没有预见性理论不能联系实际专科知识的缺乏30重视现场评估不是入院评估不是死背医生的病程记录通过评估发现问题提供治疗信息体现沟通能力31评估作为护士开展整体护理的前提要求：了解病情；具有扎实的医学护理知识；及时观察关键：问、查、看；判断；有效的沟通和交流32临床护士1、三基是基石2、切实落实责任制整体护理3、护理程序的应用是重点但不是全部，更要有评判性思维4、现场评估要善于发现问题5、做任何事都要分清轻重缓急6、重视护理记录7、核心制度的执行33请批评指正！