超全心脏解剖与超声心动图

心脏解剖和超声心动图1心脏解剖2心脏的解剖生理心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘3—5肋间，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，与右室相连的肺动脉在前，与左室相连的升主动脉（AAO）在后，右房与上、下腔V相通，LA与两对肺V相通，冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分，心脏是个中空的肌质器官，由房间隔（IAS）和室间隔（IVS）将其分为左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主动脉瓣（AV），肺A根部有肺动脉瓣（PV）。3心脏位置位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方4心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻5心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左缘右缘6心脏结构四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包7血流动力学8三尖瓣隔瓣附着环将膜部分成房室部和室间部右室解剖前叶后叶隔叶前组后组后组内侧9左房解剖：内部观耳部窦部肺静脉10左房解剖：窦部11左室解剖二尖瓣乳头肌左室流出道12显示二尖瓣腱索和乳头肌左室解剖13主动脉和肺动脉解剖：瓣膜MVTVAVPV主动脉瓣肺动脉瓣夹角（约70度）14主动脉和肺动脉解剖：主干位置走行分支15心脏纤维支架组成：1.主动脉瓣环2.肺动脉瓣环3.左纤维三角4.右纤维三角5.右房室环6.左房室环7.室间隔膜部123456716冠状动脉分布起源走行分支17冠状动脉的供应范围18冠脉的分型右优势型：后降支来自右冠，约占国人2/3左优势型：后降支来自左旋支，约占国人5％均衡型：后降支同时来自两侧冠脉，两者互不越过房室交点区，无真正意义上的后室间支。19冠状静脉分布深静脉系统：心最小静脉浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心中静脉、冠状窦）20冠状静脉分布深静脉系统：心最小静脉浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心中静脉、冠状窦）21心包解剖纤维层浆膜层：脏层、壁层、心包腔22纤维层浆膜层：脏层、壁层、心包腔23经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV→LA→MV→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC，SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换，这就是心脏血流循环。24超声心动图UCG25超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声（B-Mode）、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。超声心动图简介26272829303132B型超声心动图探测部位1.胸骨左缘区2.心尖区3.剑突下区4.胸骨上切迹位5.胸骨右缘区断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。33长轴图像为超声束平面垂直于胸腔的胸背侧，扫描方向与心脏的长轴平行。短轴图像为超声束平行于胸腔的胸背侧，扫描方向与心脏的长轴垂直。B型超声心动图34四腔图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。B型超声心动图351.胸骨左缘区（1）胸骨旁左室长轴断面①检查方法：探头置胸骨左缘第3、4肋间，距胸骨1~3cm处。超声束近似垂直向后扫查，扇面与患者右肩到左腰的连线相互平行。可观察右室前壁、右室腔及流出道、左室及其流入道、流出道，左室壁，主动脉根部及窦部、左房等，是重要的测量切面。B型超声心动图—检查方法36②指数a.主动脉内径b.左房内径c.二尖瓣瓣环d.二尖瓣口直径e.右室内径f.右室前壁厚度g.左室后壁及室间隔厚度B型超声心动图—指数37B型超声心动图—左室长轴切面图381.胸骨左缘区（2）胸骨旁主动脉根部短轴断面检查方法：在胸骨旁左室长轴切面的基础上，顺时针旋转探头90度，再向胸骨缘紧贴并略向右上方倾斜。可观察主动脉及主动脉瓣、肺动脉及肺动脉瓣，右室流出道、三尖瓣等。B型超声心动图—检查方法391.胸骨左缘区（3）胸骨旁肺动脉分叉短轴断面检查方法：在胸骨旁主动脉根部短轴断面图的基础上探头稍向外旋并右上移动。可观察主肺动脉、肺动脉分叉的病变。动脉导管未闭也常在此显示。B型超声心动图—检查方法401.胸骨左缘区（4）二尖瓣口水平短轴断面检查方法：在胸骨旁主动脉根部短轴断面图的基础上，探头水平下移于胸骨左侧第4肋间。可观察二尖瓣口的开闭情况。B型超声心动图—检查方法41B型超声心动图—左室短轴切面（二尖瓣口水平）421.胸骨左缘区（5）左室乳头肌水平短轴断面检查方法：探头在检查二尖瓣口水平短轴断面图的基础上，略向左下下移或倾斜。或水平下移一肋间，稍向上向内倾斜。可观察左室壁及乳头肌的病变和测量心腔面积。B型超声心动图—检查方法43B型超声心动图—左室短轴切面（乳头肌水平）44B型超声心动图—左室短轴切面（乳头肌水平）452.心尖区（1）心尖四腔心断面图①检查方法：探头置于左室心尖搏动点稍内侧，探头扫查平面平行于胸廓的胸、背部，探头方向指向右肩。可用于测量四个心腔大小的标准断面图。B型超声心动图—检查方法46B型超声心动图—心尖四腔心切面472.心尖区（2）心尖五腔心断面图①检查方法：探头同心尖四腔心断面图，略向前倾斜。观察主动脉根部和主动脉瓣、左室流出道、房室瓣、房室心腔、室间隔等病变。B型超声心动图—检查方法482.心尖区（3）心尖两轴心长轴切面①检查方法：在心尖四腔心断面的基础上，逆时针旋转探头90度。观察左室壁、二尖瓣、主动脉瓣、主动脉根部等。B型超声心动图—检查方法49B型超声心动图—心尖两腔心切面503.剑突下区（肋下区）（1）剑下四腔心断面图①检查方法：探头置于剑突下，超声束平面从矢状扫查方向顺时针转动90度，成为与胸廓的胸、背面平行的扫查方向，探头方向倾斜向上指向左肩。观察房间隔、四个心腔、房室瓣、室间隔病变、心包积液。B型超声心动图—检查方法51B型超声心动图—剑下四腔心断面图524.胸骨上区（1）胸骨上窝主动脉弓长轴断面图①检查方法：探头置于胸骨上窝或锁骨上窝处，超声束向下投射，扫查平面与主动脉弓的走向平行。观察升主动脉、主动脉弓、降主动脉。B型超声心动图—检查方法53B型超声心动图—胸骨上窝主动脉弓长轴断面图54M型超声心动图M型超声心动图是单声束超声心动图，显示心脏各层次的回声曲线，一般不单独使用，与B型和D型组合用于心脏检查。横轴（X轴）代表时间，纵轴（Y轴）代表距离。扫描速度操作时根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线。可供测量该结构的运动幅度与速度。55用胸骨旁左室长轴断面图，取样线在心脏断面上移动，可进行M型超声心动图1~4区检查。1区（心尖波区）：取样线置于左室乳头肌水平2a区（心室波群）：取样线移至二尖瓣腱索水平2b区（二尖瓣波群）：取样线移至二尖瓣前后瓣的瓣尖水平3区（二尖瓣前叶波群）：取样线移至二尖瓣瓣体水平4区（心底波群）：取样线移至主动脉根部水平M型超声心动图—常用扫查区域56M型超声心动图—常用扫查区域57M型超声心动图—探查方法定点探查：探头固定于某点，声束方向不变，观察一径线上各界面活动的规律，用于测量腔室大小、心壁厚度及活动速度。探查某点时，尽量使探头与胸壁垂直，波形不清晰时，探头稍加转动。滑移探头：探头置于二尖瓣水平，找到二尖瓣后探头由内向外慢慢滑动，稍转动声束方向，观察心脏水平切面上各个结构的相互连续关系。58M型超声心动图—心底波群主动脉根部波群（心底波群）4区用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取样线通过主动脉根部。可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线。59M型超声心动图—心底波群60M型超声心动图—二尖瓣波群二尖瓣波群3区及2b区二尖瓣位于左房与左室之间，由前后两叶构成，前叶位于右前方，上下径较长，横径较窄，上侧与瓣环连续成根部之间为体部，后叶较前叶短，后叶与前叶活动相反。二尖瓣瓣膜为薄膜组织，无心肌纤维，不能主动活动；UCG上二尖瓣活动曲线主要依赖于心脏收缩、舒张来影响房室内之间压力变化而形成。因此，临床上可通过二尖瓣活动曲线来了解瓣膜病变，左房、左室的压力变化及血动学的规律。61M型超声心动图—二尖瓣波群62M型超声心动图—二尖瓣波群63M型超声心动图—心室波群心室波群2（a）区把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。可显示胸壁、右室前壁、右室腔（一部分）、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲线。64M型超声心动图—心室波群65M型超声心动图—心室波群探头置于胸骨左缘第4肋间，声束通过2a线，自前至后解剖结构为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室及腱索、左室后壁，心室腔大小、室壁厚度均在此区测量。66M型超声心动图—心室波群67M型超声心动图—心尖波群心尖波群1区声束指向心尖可获，此处腔室内径较少，此处心腔内径较小，不常用，左室后壁之前可见乳头肌等结构。如心尖区室壁瘤作纵向扫查时可获。68Dopple是应用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任意一点的血流速度和性质。多普勒分：1）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受限，但无距离选通，不精确。2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确，但测量血流速度受限。3）彩色多普勒血流显像（CDFI）：其原理是在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显像，是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展。69（二）正常心脏的超声图像常用探查部位：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。胸骨旁左室长轴可见RV、RVOT在前IVS、AO居中，LV、LA在后，可见纤细，柔软的MV及AV回声及它们随心动周期规律性的开放、关闭。70胸骨旁左心长轴切面7172737475二尖瓣前后叶波群76左室波群77胸骨旁AO根部短轴见AV，收缩期呈倒三角形，舒张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟向转，依次为LA、IVS、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右冠状A。787980818283胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地向心性收缩和离心性舒张活动，AMV和PMV舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处，后内侧在8点处。8485心尖四腔可显示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、PV（肺V），剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患者使用，因为该切面的超声束与房间隔垂直，故显示的房间隔回声完整，无假性中断，是判断有无房间隔缺损的必需切面。86心尖四腔切面87心尖四腔切面88899091示二尖瓣舒张早期血流示二尖瓣舒张晚期血流92EA二尖瓣正常频谱93示三尖瓣舒张晚期血流示三尖瓣舒张早期血流94三尖瓣正常频谱95三尖瓣收缩期生理性反流96三尖瓣生理性反流频谱979899100心尖五腔切面101102LVOTAV103三、应用范围（一）瓣膜病不仅能诊断有无瓣膜病变，确定其狭窄或返流程度，还能明确病因，鉴别是器质性的还是功能性的（继发性），另外可以确定选择置换瓣手术的最佳实机，观察随访术后有无并发症104风湿性心瓣膜病是风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症及赘生物形成，反复发作后瓣膜和腱索发生粘连、缩短、纤维化和钙化，以至瓣膜口径狭小或关闭不全，临床主要表现为相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。105我国解剖资料表明，慢性风湿性瓣膜病中，二尖瓣病变为主，占95-98%，其中约20-30%伴主动脉瓣病变。二尖瓣狭窄病变占40%左右，三尖瓣病变较少，12.2%，肺动脉瓣病变最少，不足1%。故重点介绍二尖瓣和主动脉瓣病变。106一、二尖瓣狭窄（MS）（一）病解、病生：急性风湿性心内膜炎反复发作，使瓣叶交界处及根部粘连，瓣口变窄，瓣叶纤维化、钙化而不规则增厚变硬。二狭后，舒张期左房血液不能畅通地进入左室，左房血液瘀滞，容积随之扩大，左房压与左室压之压差增大，失代偿时肺循环阻力增大，肺瘀血，产生肺动脉高压