全科医学概论

全科医学概论复旦大学中山医院杨秉辉第一章全科医学的定义、内容和特点笑话新编某中箭，退下阵来，急招医者诊治。把脉诊舌并无大异，告家人应召金创科医师诊。依言往召。方知金创科又分刀伤科、矛伤科、箭伤科。乃延箭伤科专家。及至，见果系箭伤，遂呼助手取锯来，将箭柄锯去。片刻即成。乃辞。家人大惑，询之，谓吾乃箭伤外科也提倡全科医学就是为了解决分科过细的问题？不是！或不仅仅是。全科医学是一门特定的专科全科医学是一门强调“以人为本”的医学专科神农尝百草，一日而遇七十毒医学是人民大众在生产、生活中创造出来的游方郎中不分科，被尊为郎中，郎中是官名张仲景善治温病，叶天士长于杂病，也不分科•西方医学与教会关系密切教士兼医生，医生即教士，生活在群众之中•崇尚自然疗法，也不分科•给人以帮助，给人以安慰战争促成了医学的最先分科，科技的发展为分科治疗奠定了基础•第一次世界大战带来内外妇儿的分科•第二次世界大战之后进一步发展了三级学科从不分科到分科是医学的一个发展，使千千万万的生命受惠。•抗生素的普遍使用，外科技术的发展，使许多疾病得以治愈，形成人们对高科技医学的崇拜•医学逐渐把人看成是一个疾病的载体一个药物反应的试管•医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏•随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手•这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不是短时间的精确的生物治疗（cure）•社会的变革、快节奏的生活，社会和心理的压力•心理问题、身心疾病增加•医学模式转化生物心理社会模式单一生物学的治疗已经不能满足•高科技的生物治疗使医疗费用无限增长•各国政府已经难于忍受大量的社会财富用于“打救落水者”“为什么不到上游去看看，他们是怎么落水的”•“碰鼻子转弯”严峻的事实迫使人们思考医学的出路•人们呼唤全科医生的回归当然不是复古，不是排斥科技的进步是赋予现代医学以新的概念是使医学回到“以人为本”的基点上来•1969年2月美国家庭医学会成立，为美国第20个医学专业•1980年全美136所医学院中，83％设置了全科医学科，371所医院成为家庭医师进修医院•1957年英国爱丁堡大学医学院首先成立全科医学系•英国和加拿大的临床医师中50％从事家庭医学工作•英国是世界上家庭医学制度最完善的国家•1972年世界全科/家庭医师协会成立TheWorldOrganizationofNationalCollegesAcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians.（WONCA）全科医学的定义•全科医学（GeneralPractice）是全科医生在为个人及家庭提供连续性、综合性卫生保健服务时所运用到的知识和技能•全科医生是全科医疗的执行者，能从事内外科各领域的服务并能利用社会资源及专科咨询为病人及其家庭提供协调性服务•全科医疗是一种综合生物医学、行为科学及社会科学的特殊的医疗专科。它是以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴的医疗保健服务。是第一线的医疗保健和全过程的医疗服务。具有协调医疗服务和将病人或其家庭引入方便有效的医疗系统的责任全科医疗专科医疗医生找病人病人找医生医生协调保健工作的各各方面医生只对医疗保健部分负责以病人的需要为中心制定医疗计划医生作出权威式的治疗计划医生是病人家庭的朋友病人并不了解医生诊治的疾病多在早期尚未分化诊治的疾病多数处于进展期及高度分化多数为自限性疾病和身心疾病疾病的后果多较严重只需进行筛查和无创性检查常需昂贵的有创性检查一级预防是责任之所在无法进行一级预防全科医学的内容临床医疗一.以家庭为单位。故全科医学亦称家庭医学（FamilyMedicine）。以家庭为单位可以有利于找出病因，有利于了解病情，可以增加病人对医嘱的顺从性二.以生物—心理—社会医学模式为基础三.以预防医学为导向。包括免疫接种、健康教育（一级预防），早期发现、早期诊断、早期治疗（二级预防）及预防病残（三级预防）等四.以个体化、连续性、综合性、协调性和可亲近性保健服务为其特点全科医学包括的范围全科医学除临床医疗之外还应包括以下各项内容：一.流行病学。流行病学在全科医学中用于发现疫情之流行，用于疾病之预防，帮助了解社会保健之需求及帮助社会卫生计划之制定二.预防医学。预防医学在全科医学中用于对病人进行健康教育、鼓励病人改善生活行为、进行预防注射、周期性健康检查和对某些疾病高危对象的筛查三.社区医学。社区医学用于研究社区健康问题、改善与促进社区健康状况全科医学处理临床问题的原则1.建立良好的医患关系，有助于病人接受医疗的顺从性及对病人资料的收集2.建立持续性的照顾关系，可以观察到病程的变化及治疗的效果。利用持续性照顾中的细微观察乃是全科诊疗中的一大利器3.问题导向的诊疗、病人导向的诊疗、以病人的问题为诊疗的目标，着眼于疾患而不仅仅是生物学的疾病4.临床医疗的方针（1）努力使病人的痛苦和伤害减至最小（2）向病人说明病情及诊断之内涵并取得同意（3）合并使用非药物治疗（4）药物治疗副作用和花费的考虑（5）指导病人自我照顾5.善用医疗资源，适时转诊，包括：（1）为病人选择有能力、高度合作、方便及收费合理的专科医疗单位（2）向接受转诊之医师说明转诊之原因与目的，并提供病人的资料（3）对病人说明转诊之目的及应如何配合诊疗（4）专科问题解决后对病人的继续照顾我国全科医学发展情况在我国建立全科医学的必要性：1.疾病谱的变化，要求加强预防保健并加强心理社会方面的医疗服务2.需加强基层卫生力量、实现人人享有卫生保健的战略目标3.医疗费用的控制中医的基本原则如整体观念、注重人体与环境及情志的关系、强调促进健康及重视医患关系等都与全科医学的原则相似。中医治疗亦适用于慢性、功能性及原因不明的疾病，手段简易而经济，所以中医的知识和技能对发展中国的全科医学十分有利•1985年北京朝阳门医院开始开展社区医疗工作•1988年WONCA主席访北京建议中国推行全科医疗•1992年首都医科大学开办全科医学专业•1993年11月中华医学会全科医学分会成立•1997年首届本科全科医学生毕业•1998年国家卫生部颁布全科医师职称系列•2003年在我国举办亚太地区全科医学国际会议中国特色的全科医学发展道路•引入国外理论体系，建立自己的实践体系•培养人才，医、教、研同步进行•学科建设与体制改革齐头并进•“开发领导”、“宣传民众”、“国际接轨”•在中国推行全科医学可望将中国现存的以医院为基础的浪费的卫生服务系统转变为一种讲究成本—效益和更有效率的系统•通过推广全科医学和建立高水平的全科医学服务可以改善我国人民的生活质量------卫生部前部长陈敏章在中华医学会全科医学分会成立大会上的发言谢谢