动脉压的监测与护理

动脉压的监测与护理王丹2017.11.2学习内容血压的正常值及生理变化1血压异常的观察2重点掌握有创血压测量内容血压的测量方法3动脉压的定义动脉压即血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。右上＞左上下肢＞上肢立位＞坐位＞卧位部位和体位一、影响血压的因素年龄和性别年龄随年龄的增长↑性别女性更年期前血压低于男性更年期后差别减小昼夜和睡眠夜间＜白天＜午后或黄昏过度劳累或睡眠不佳时↑环境和情绪环境寒冷血压↑高热血压↓情绪激动、恐惧紧张等血压↑其他高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.二、血压异常的观察低血压：收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg并且有明显的血容量不足的表现。三、血压的测量方法直接插管于动脉内监测精确可靠但不方便且属于有创性操作直接法根据血液通过狭窄的管道形成的涡流时发出科氏声而设计的无创且临床广泛应用间接法分两类（一）无创动脉压监测（科氏声）•俄国外科医生N.科罗特科夫发现了一个规律，从而开创了无创式测量血压的时代•当外压大于收缩压时：血管被压闭，无血流，无血管音•当外压小于舒张压时：血流通畅，无血管音•当外压小于收缩压而大于舒张压时：被压缩的血管形成涡流，从而心脏的每一次搏动都会出现血管音手动测压优点：操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差优点：易携带缺点：测量值不精准优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎、水银易漏自动测压•无创伤性，重复性好•操作简单，易于掌握•适用范围广，各种大小手术•自动化监测，按需定时测压，省时省力•自动检测袖套大小，确定充气量•超过上限或下限自动报警（二）有创动脉压监测直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。适应症123各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;禁忌症1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4手术操作涉及同一部位；5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。测量部位•部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉（首选）。•注：在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。Allen试验有关桡动脉与尺动脉完整性的检查操作过程检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉或尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查结果手部颜色应在5-7秒钟之内恢复对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好改良ALLEN试验1冲洗装置2传感器3连接管道传感器位置测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3-4mmHg。压力波形•当对有创血压读数有怀疑时,应当观察动脉压力波形压力波形•收缩期：(anacroticlimb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压.压力波形•升支肩部(anacroticshoulder)•波形峰值即为收缩压压力波形重脉波(dicroticlimb)重搏切迹(dicroticnotch)主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间动脉压测定部位压力波形舒张期在下一收缩周期前测定舒张压圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。动脉压波形异常动脉压波形不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。动脉压波形异常动脉压波形高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。动脉压波形异常动脉压波形低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。动脉压波形异常动脉压波形有创动脉测压的并发症一：远端肢体缺血原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等护理措施：（1）：桡动脉置管前行ALLEN试验（2）：避免反复穿刺造成血管壁损伤并发症（3）：选择适当的穿刺针（4）：观察远端手指的颜色及温度（5）：切勿环形包扎或包扎过紧二：局部出血血肿拔管后有效压迫止血，压迫止血应在5min以上，用纱布和宽胶布加压覆盖三：感染并发症1.置管过程中应加强无菌技术管理。2.加强临床监测，若出现高热，寒战，及时寻找感染源。3.置管时间一般不超过3-4天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。肝素盐水持续冲洗测压管道.A:B:临床护理一：严防动脉血栓形成每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。E:临床护理防止管道漏液。C:管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。D:动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。临床护理A:B:妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。应使三通开关保持在正确的方向。二：保持测压管通畅临床护理测压管道系统应始终保持无菌状态抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。穿刺部位用安尔碘消毒及更换敷料1次，防止污染。三严格执行无菌操作技术ABC临床护理测压管道系统应始终保持无菌状态抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。穿刺部位用安尔碘消毒及更换敷料1次，防止污染。三严格执行无菌操作技术ABC临床护理在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入动脉内造成气栓形成。防止气栓发生穿刺针及测压管固定牢固；传感器与右心房（腋中线第四肋间）水平。测压管路的护理四五谢谢聆听！