动脉血压的调节与急性失血性休克

动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学教研室王晓娜0373-73750111.学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法，观察神经体液因素对动脉血压的影响。目的2.掌握失血性休克动物模型的复制，观察休克时微循环及血压的变化。3.设计抢救方案，了解休克抢救时扩容及应用血管活性药物的意义，加深对休克防治原则的理解。原理对象药品器材方法注意•动脉血压：是指动脉血管内血液对单位面积血管壁的侧压力。•动脉血压的形成及影响因素动脉血压心脏泵血：心率、每搏量血管外周阻力有效循环血容量原理目的对象药品器材方法注意血管壁弹性动脉血压的调节神经调节体液调节心血管反射：窦-弓反射心脏：交感神经、迷走神经血管：交感缩血管神经肾上腺素去甲肾上腺素原理目的对象药品器材方法注意乙酰胆碱颈动脉窦、主动脉弓压力感受器动脉血压↑心血管中枢心交感神经抑制交感缩血管神经抑制心迷走神经兴奋血压↓外周阻力↓心输出量↓迷走N舌咽N窦N心收缩力↓、心率↓外周血管舒张原理目的对象药品器材方法注意原理目的对象药品器材方法注意机体在各种致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织灌流量不足引起的急性循环衰竭。其特点是微循环障碍、重要器官灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。原理目的对象药品器材方法注意休克概念休克的分期•Ⅰ期：缺血性缺氧期（代偿期）•Ⅱ期：淤血性缺氧期（失代偿期）•Ⅲ期：微循环衰竭期（不可逆期）原理目的对象药品器材方法注意•两个闸门•后闸门•前闸门•流•灌正常微循环原理目的对象药品器材方法注意休克的防治原则(1)输血补液，快速扩充血容量。(2)合理使用血管活性药，纠正酸中毒等。原理目的对象药品器材方法注意对象家兔（体重2.5Kg左右）目的原理药品器材方法注意药品目的原理对象器材方法注意台氏液50U/ml肝素溶液去甲肾上腺素右旋糖酐注射液654-2（山莨菪碱）20％乌拉坦溶液婴儿秤、兔台（休克用）、哺乳动物手术器械、静脉输液装置、静脉插管、动脉夹、动脉插管、压力换能器、灌流盒、显微镜、三通开关、刺激电极等器材目的原理对象药品方法注意方法（一）术前准备抓取→称重→麻醉→固定20%乌拉坦，5ml/kg目的原理对象药品器材注意正确抓取方法图片方法（二）颈部手术气管：气管插管减压神经、迷走神经（各穿两线备用）备皮→切口→分离右侧颈外静脉：静脉插管（先连接输液装置）颈总动脉（不穿线）左侧颈总动脉：动脉插管（先将插管充满肝素）注意：静脉插管完成后，先静脉注射1ml/kg肝素进行全身肝素化，再打开输液装置以15-20滴/分的速度保持静脉插管的畅通。目的原理对象药品器材注意方法（三）动脉血压观察打开电脑，启动BL-420，选择输入信号-通道-压力项目，调节参数观察到合适的波形，进行血压的观察。目的原理对象药品器材注意方法观察项目目的原理对象药品器材注意(1)快速牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线(2)持续牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线(3)夹闭另一侧颈总动脉10-15秒(4)将迷走神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极刺激外周端(5)将减压神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极刺激中枢端(6)颈外静脉注射1/10000去甲肾上腺素0.3ml方法（四）腹部手术家兔左侧下腹部做一5cm左右切口，打开腹腔，找到回肠袢，拉出体外，把肠系膜平铺到恒温微循环灌流盒里（盒内盛有38℃台氏液，液面高度恰好淹没小平台），用显微镜观察肠系膜微循环。目的原理对象药品器材注意方法（五）复制失血性休克动物模型（1）少量放血：旋转三通开关，将血液放于抗凝处理的注射器中，放血量约为总血量（总血量70-80ml/kg）的10%，密切观察血压和微循环变化。（2）大量放血：放血量约为总血量的10%，使总放血量达到20%，边放血边观察微循和血压的变化，直至出现休克。目的原理对象药品器材注意方法（六）抢救（1）回输血液，5分钟内输完。（2）颈外静脉输液：输入右旋糖酐注射液，滴速40-50滴/分。（3）应用血管活性药物。•去甲肾上腺素：2mg溶于25ml生理盐水中，在30min内静脉滴完。•654-2：1ml静脉推注。•异丙肾上腺素：1ml万分之一的异丙肾上腺素静脉注射。目的原理对象药品器材注意方法（七）注意事项1.麻醉时注射要缓慢，避免麻醉意外。2.分离神经时，应先分离减压神经，再分离迷走神经。3.生理盐水保持神经湿润。4.动脉插管一定要肝素化，避免凝血。目的原理对象药品器材注意乳酸观察项目血压1.快速牵拉左侧颈总动脉远心端2.持续牵拉左侧颈总动脉远心端先下降后稳定3.夹闭另一侧颈总动脉4.刺激迷走神经外周端5.刺激减压神经中枢端6.注射1:10000NE0.3ml（八）实验结果及分析•牵拉颈总动脉•夹闭一侧颈总动脉•刺激迷走神经外周端•刺激减压神经中枢端•静脉注射去甲肾上腺素颈动脉窦、主动脉弓压力感受器冲动↑牵拉动脉，血管壁紧张心血管中枢心交感神经抑制交感缩血管神经抑制心迷走神经兴奋血压↓外周阻力↓心输出量↓迷走N舌咽N窦N心收缩力↓、心率↓外周血管舒张原理目的对象药品器材方法注意夹闭一侧颈总动脉刺激迷走神经外周端刺激减压神经中枢端去甲肾上腺素去甲肾上腺素心肌细胞ß1受体心率、心收缩性心搏量血管平滑肌受体血管收缩血压放血血压和微循环变化•少量放血时，血压下降，微循环为线流-线粒流-粒流•大量放血：血压下降，微循环为粒流-粒摆流-停滞•抢救①回输血液和静滴右旋糖酐注射液析：回输血液和静滴右旋糖酐，有利于扩增血容量，从而使血压上升，进而改善机体微循环。②去甲肾上腺素：主要用于休克（出血性休克例外）早期血压骤降，NE的应用只是暂时措施，长时间或大量应用使动脉血压增加过高，心排出量反而下降，加重微循环障碍•③654-2：即山莨菪碱，阻滞M受体，对抗儿茶酚胺引起的微动脉痉挛，较大剂量的山莨菪碱能促进微动脉和微小静脉的自律运动，有利于推动动脉循环的血流流动，促进低血容量休克的好转。•④异丙肾上腺素：兴奋β1肾上腺素受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度；还可扩张外周血管，减轻心（左心为著）负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。