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心内科常用专科用药及护理常用专科药物总类血管扩张药（静脉）洋地黄类强心药非洋地黄类强心药抗心律失常药利尿药降压药（口服）抗休克药其他血管扩张药扩张小动脉为主：酚妥拉明扩张小静脉为主：硝酸甘油小动脉、小静脉均扩张：硝普钠血管扩张药-1药名酚妥拉明作用机制α受体阻断剂，能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注。临床应用治疗高血压不良反应体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛等。注意事项严密监测血压，遵医嘱准确调整滴速。血管扩张药-2药名硝酸甘油作用机制扩张小静脉为主临床应用降血压、治疗心力衰竭。不良反应(1)搏动性头痛，颈部及面部皮肤潮红；(2)偶见体位性低血压引起的晕厥；(3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增加。血管扩张药-3药名硝普钠作用机制直接松弛小动脉与小静脉血管平滑肌而扩张血管，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，降低心肌氧耗量。临床应用(1)高血压急症和手术间控制血压；(2)急性心力衰竭。不良反应(1)急性低血压；(2)恶心、呕吐、烦躁、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等；(3)血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒；(4)甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。使用血管活性药物注意事项（1）用药前测量血压并记录。（2）用药期间严密监测血压，首次用药后分别于15min、30min、1h、2h测量血压，血压平稳按常规观察记录。但硝普钠首次用药后应5min开始监测血压。（3）严格按医嘱掌握给药速度，嘱病人不得随意调整输液速度，以免用药量不准而造成不良后果。（4）不可与其他药物配伍，应现用现配，硝普钠应避光滴注，每4～6h更换1次，连续使用不得超过24h。（5）硝酸甘油不宜用聚氯乙烯塑料输液瓶，因为它能吸附40～80％稀释溶液中的硝酸甘油而影响疗效。抗休克药药名多巴胺作用机制⑴小剂量时使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量增加；⑵中等剂量使心肌收缩力及心搏量增加，血压升高；⑶大剂量时导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。临床应用抗休克、急性肾功能衰竭、急性心功能不全不良反应较轻，偶见恶心、呕吐、剂量过大或滴注过快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩致肾功能下降。（1）选用粗大的静脉注射，严防药液外溢而产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。（2）准确控制滴速。（3）休克纠正时即减慢滴速。（4）突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。多巴胺使用注意事项抗心律失常药药名利多卡因（首选）作用机制(1)松弛支气管平滑肌，缓解支气管粘膜充血、水肿(2)增加心排出量。(3)增加膈肌的收缩力改善呼吸。临床应用传导麻醉和硬膜外麻醉、抗心律失常不良反应(1)中枢神经系统：眩晕、震颤等；(2)可引起低血压及心动过缓；(3)变态反应罕见，荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿抗心律失常药：胺碘酮副作用：（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变（3）心脏方面反应：心动过缓抗心律失常药：维拉帕米（异博定）副作用：偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度，有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压降血压的药物分类利尿药（DCT）、速尿、安体舒通B受体阻滞剂（倍他乐克）钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素转换酶抑制（依那普利）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（厄贝沙坦）[一]利尿剂1、常用药物：DCT、螺内酯、速尿2、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱利尿剂3、用药护理(1)遵医嘱使用(2)尽量白天使用(3)记录尿量(4)观察水肿消退情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性。〔二〕B受体阻滞剂1、常用药物：美托洛尔2、主要副作用：(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；〔二〕B受体阻滞剂(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在50－60次／分临床上理想的治疗目标(4)心力衰竭加重:B受体阻滞剂3、用药护理(1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种不良反应，如胃肠系统、循环系统方面的症状(3)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应〔三〕血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）1、常用药物：卡托普利、依那普利2、主要副作用(1)咳嗽：是最常见不良反应，(3)肾功能减退、蛋白尿(4)少数病人可出现首剂现象血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）3、用药护理(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50％(2)注意观察有无“首剂现象”，发生时给予相应处理(3)用药过程中定期复查血象、尿常规(4)告知病人用药1－2周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药(5)用此类药前应停用其它降压药〔四〕钙拮抗剂1、常用药物：氨氯地平等2、主要副作用：(1)心动过速(2)头痛、颜面潮红和多尿：(3)便秘为拮抗剂比较常见的副作用，可同服中药缓泻剂(4)心动过缓或传导阻滞3、用药护理(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑(3)本类药物应在室温下避光保存〔一〕洋地黄类1、常用药物：西地兰、地高辛2、副作用：中毒反应（1）胃肠道反应（2）神经系统反应（3）心脏毒性使用强心药注意事项（1）使用地高辛应严格按医嘱给药，口服地高辛前应监测患者脉搏，不低于60次/min才能服用，同时应观察洋地黄的毒性作用，必要时监测血清地高辛浓度。（2）静脉使用西地兰时应稀释，同时在医生听心率的情况下缓慢注射，时间不小于15min。（3）注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。洋地黄类4、洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂（3）纠正心律失常，快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器〔二〕非洋地黄类1、常用药物（1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度（2）磷酸二酯酶抑制剂：米力农，短期应用时对改善心衰症状效果是肯定的非洋地黄类2、副作用血压增高、心率加快3、用药护理（1）遵医嘱用药（2）密切监测血压、心律情况（3）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录其他-1药名葡萄糖酸钙作用机制本品含钙量相当于氯化钙的1/3，对组织刺激性小，是维持神经和肌肉正常兴奋性所必需的物质之一。临床应用用于失血、创伤、烧伤、中毒等引起的休克，血栓性疾病等。不良反应注射过快可引起心律失常，甚至心搏骤停，切勿将药液渗出血管外，否则导致剧痛或局部组织坏死。其他-2药名碳酸氢钠作用机制弱碱，属收敛性抗酸药，内服口能迅速中和胃酸，减轻疼痛但维持时间短。临床应用胃、十二指肠溃疡代谢性酸中毒不良反应偶有腹胀、嗳气、恶心、呕吐等；长期大量使用可引起碱血症。