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心电监护仪的使用急救ICU：邓小春学习目的1.了解心电监护仪的结构2.熟悉各种参数的设置3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项学习内容•监护仪的基本结构•监护仪的操作•监护中常见故障的处理•监护仪的保养与消毒概述心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人.手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。监护系统组成病人电缆监护仪显示器记录仪报警传出充电灯CHARGE参数区波形区信息区一、监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关POWERTEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口内置电池一、监护仪的结构(左侧面)保险丝电源接口排风口网络接口等电位接口模拟输出接口一、监护仪的结构(背面)扬声器二、监护仪操作素质要求四准备操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录（RA）白色（右臂）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩；(LA)黑色（左臂）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩；(LL)红色（左腿）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。1.三个导联装置（标准配置）（以HPM1722A/B为例）：的电极安放四角五电极导联：（改良V1、V5导联）（RA）白（-）右锁骨下(LA)黑（-）左锁骨下(C/V)棕（无关电极）胸骨右缘(LL)红（+）左锁骨中线第6、7肋间(RL)绿（+）右锁骨中线第6、7肋间2.五电极导联装置呼吸电极的位置3.电极导联装置安装4、监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰合格的传感器：类型、规格。。。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。强干扰源！！！确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生)规范的操作方法RA（右臂）白色V（胸部）棕色RL（右腿）绿色LA（左臂）黑色LL（左腿）红色心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）6、多功能监护仪常见监测数据及调节合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围三、多功能监护仪常见故障处理（1）通常所见故障•（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。•（2）电源不足（注意蓄电池充电）。•（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。•（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动病人状态是否紧张是否可靠接地电极的导电糊环境干扰•心电监护仪常见故障分析•严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。•基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。•心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。•严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。•心电监护呈一条直线时首先判断大动脉•无创测压常见故障分析•无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：•袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。•病人心率过快、过缓或心律不规则。•测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。血压测不出袖带的松紧程度不对导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了•监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：•常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。•传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。•病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。•测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动四、监护仪的保养与消毒•监护仪放置于通风、干燥处。•接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用。•保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。•避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。•显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。•工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。•当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。•监护仪袖带的维护与消毒。•监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。•监护仪体温探头的维护与消毒。•监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。•监护仪电源线的维护与消毒